脊柱与四肢病症的推拿方法重点

第一章推拿简介

推拿古称按硚，硚摩，挢引，案扤

推拿特点：独特的中医特色，卓越的疗效，毒副作用少。优点：简，便，验，廉最早应用推拿的是殷地人

最早的推拿书是《皇帝岐伯按摩十卷》

葛洪的《肘后救卒方》是推拿急救的先河

《导引图》是现存最早的导引图谱和自我按摩图谱

三国时期最早出现摩膏

蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的治骨疗伤专著

最早介绍小儿推拿的文献是《补要袖珍小儿方论》中第十卷。

清代出版我国第一部《推拿图解》

推拿作用：1疏通经络2行气活血3舒筋缓急4调利骨节5补益肾气6调理胃肠7宣肺化痰8急救醒神9美容养颜10养生保健11以指代针12推拿代药

推拿对循环系统作用

1对血管的作用1）扩张毛细血管2）促进血管网重建3）恢复血管壁的弹性功能

2对血液和淋巴循环作用a加速血液流动和淋巴循环b降低血液黏稠度

推拿对运动系统作用：1改善肌肉的营养代谢2促进组织修复3分离，松解粘连软组织4纠正错位（解剖位置异常）5改变突出物的位置6解除肌肉痉挛7促进炎症介质分解，稀释8促进水肿，血肿吸收

推拿治则：1治病求本 2扶正祛邪3调整阴阳4因时应地应人制宜5治未病：（a 未病先防b将病先治c既病防变： d瘥后防复）

推拿治法：温，通，补，泻，汗，和，散，清

推拿对医生的要求

仪表端正，热情大方，接待病人有礼有节。

注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，要勤剪指甲，不佩戴戒指、手表、手链及其他首饰。

姿势要恰当，站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀

推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松。

要学会揣摩病人的心理，通过看听及手下的触觉来体察病人的反映

推拿时可通过交流沟通，及时了解病人的思想状况，做好心理疏导，帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

第二章推拿注意事项

禁忌症

1患急性传染病者不宜进行推拿治疗

2患烧伤，烫伤等各种传染性化脓性皮肤疾病，不宜在病损部位及周围推拿3各种恶性肿瘤局部，结核性关节炎部位不宜推拿

4患脏器功能衰竭或高血压危象不宜推拿治疗

5精神病患者在发作期间病史描述不清，诊断不明确治疗不合作，不宜推拿治疗

6女性在月经期，孕期，其腰，腹，骶部不宜推拿治疗

7年老体衰极度虚弱者，患严重骨质疏松症者不宜

8急腹症病人应胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，腹膜炎，宫外孕等疾病才考虑推拿治疗

9有急性损伤史损伤部位肿胀疼痛，应先明确诊断排除骨折，关节脱位后才可考虑推拿治疗

10急性脊柱部位损伤先做X线或CT检查排除骨折和脊髓损伤后才可考虑推拿治疗

11急性损伤有皮下出血，应视出血量的多少在伤后1-2天才能治疗。损伤当时应先冻敷，防出血过多

第三章推拿手法

1、推拿手法：以医疗、预防和保健为目的，术者用手或肢体的其他部位，

或借助器械，按各种特定的技巧动作，在人体表面做有规范的操作，称

之推拿手法。

2、推拿手法按手法动作形态分类：摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、

挤压类手法、叩击类手法和运动关节类手法。

3、手法的基本要求均匀柔和持久有力深透

对于运动关节类手法，尤其是脊柱整复类手法的运用还要掌握“稳、准、巧、快“的原则。

4、《医中金鉴》“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”

怎么理解？

5、一指禅推法的要求：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移

6、滚法的分类：小鱼际滚法、掌指关节滚法、掌背滚法、肘滚法。

7、揉法分类：鱼际揉法、掌揉法、指揉法、臂揉法

8、滚法训练时要注意掌握腕关节的旋转与屈伸的协调、力的使用及滚动幅

度等。

9、振法：以掌或指附着于体表部位，施以高频率小幅度的颤动，称为振法。

10、拨法：以指、肘等部位深按于治疗部位，做肌纤维、肌腱、韧带成垂直

方向进行或来回拨动的手法，称为拨法。

11、踩蹻法：以足掌前部按一定的技巧踏肢体的一定部位，并做各种动作，

以防治疾病的方法，称为踩蹻法。本法适用于腰骶部操作。

12、拍击法的作用：放松肌肉、提升阳气、用于洗伤

13、击法：用掌背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒击打体表施术部位，

称为击法。分类：掌击法、拳击法、侧击法、指击法、棒击法

14、扳法：用双手固定关节向相反方向用力，做被动的旋转、屈伸、内收外

展运动的手法，使关节瞬间受力，称为扳法

15、扳法操作时必须遵循“稳、准、巧、快”的原则。

16、寸劲：先使要扳动的关节做最大功能为的旋转或伸展，再做一个稍加大

动作幅度的快速

的顿力。

17、扳法的注意事项：1）、中老年人，骨质疏松者谨慎。2）、有椎间盘彭隆、

颈椎动脉型者谨慎。3）、不能追求扳响声。

18、有两种或两种以上不同单式手法复合而成的手法，称为复合类手法。

19、复合类手法的目的：1）、增强手法渗透作用的效果。2）、便于手法操作

或缓冲某一手法刺激强度。3）、增加舒适感。

第四章脊柱与四肢病症

1、颈椎正常活动范围:前屈35—45、后伸35—45、左右侧屈各45、左右旋转各

60—80

2、腰椎正常活动范围：前屈90、后伸30、左右侧屈各30、左右旋转各30

3、压痛点的检查：肩胛骨内上角相当于第2胸椎平面，肩胛骨下角相当于第7

胸椎平面，髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突，骶髂关节在髂后上棘的下方，相当于第2骶椎平面。

4、脊柱常用特殊检查：

1）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）：患者正坐位，术者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和上肢放射痛、麻者为阳性，说明颈神经根受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈神经根或脊髓受累。

2）臂丛神经牵拉试验：患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经根或干受累。3）屈颈试验：引起腰腿痛或麻者为阳性，提示腰部神经根受压。

4）旋颈试验：如诱发头晕、恶心等症状为阳性，提示椎动脉受累。

5）挺腹实验：如引起腿痛或麻木着为阳性，提示腰部神经根受压。

6）骨盆分离或挤压试验：有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。7）双膝双髋屈曲试验：患者仰卧，术者将患者两下肢做屈髋屈膝同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向侧腹部引起骶髂关节疼痛，提示该侧有骶髂韧带损伤或关节病变。

8）“4”字试验：如不能充分外旋“4”字状为阳性，提示该侧骶髂关节有病变。9）直腿抬高试验：如果下肢与床间形成的角度小于60度，即为直腿抬高试验阳性，说明坐骨神经损伤。

10)床边试验：患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋,以固定骨盆。术

者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛，则提示有病变。

11)跟臀试验：如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬

起。

5、肩部常用特殊检查：