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中医话痔疮

1、痔疮形成主要成因？中医如何解释？(成因)、范畴？

痔疮病因病机，古今多从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨。主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样的外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天禀赋、消化道疾病情况等，产生一系列的病理变化。它的病因病机是多方面的，也可是全身疾病的局部表现。现分述如下：

(1)脏腑本虚：《丹溪心法》指出：「痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者。」《窦氏外科全书》也载：「人生素不能饮酒亦患痔者，脏虚故也」。《薛氏医案》则有：「痔疮之症或禀受胎毒……。」说明机体本身的结构弱点、生理特性或全身性变化，均是发生痔疾的基本因素。

(2)饮食不节：《素问‧生气通天论》云：「因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。」《疮疡经验全书》指出：「饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽兽异物，任情醉饱，……乃生五痔。」饮食过饱，过多，食用肥腻炙煿的肉类，易生湿积热；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。

(3)便秘：历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一，因长期便秘，粪便蓄积直肠，可使周围血行受阻，瘀积成痔。《诸病源候论》曰：「忍大便不出，久为气痔。」窦汉卿指出：「恣意耽看，久忍大便，逐

致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。」意即久忍大便，肠道失润，致使大便干燥，解时努挣耗气，气血下陷，擦破肛门，风热下冲，造成痔疾。

(4)久泻久痢：《备急千金要方》曰：「久下不止，多生此病。」《医宗金鉴》亦曰：「有久泻久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾气亏耗，肺气也受影响，最后导致大肠之气不足，于是气血流注，湿浊聚于肛门。

(5)久坐久行，负力远行：如《外科正宗》载：「夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷。以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，……以致浊气郁血流注肛门，具能发痔。」久坐久站使气血不和，负重远行则耗气而虚，均使气血邪毒瘀积于肛门。

(6)妊娠及月经失调：如《外科启玄》曰：「痔曰肠澼是也。妇女因产难久坐，或经行时气怒伤冷受湿，余血渗入肛门边而生。」《薛氏医案》有：「妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心经，血流于大肠，则生痔」；《医宗金鉴》有：「又有产后用力太过而生痔者。」

(7)房事过度及忍精不射：如《诸病源候论》有：「诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部。」《古今医统大全》有：「忍精不泄而成痔漏。」

(8)情志失调：《薛氏医案》曰：「喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，气血侵入大肠致谷道无出路，结积成块，生血生乳，各有形相。」(9)遗传因素：如《疮疡经验全书》有：「亦有父子相传者，母血父精而成。」

2、临床主要表现症状？常见族群？

痔疮好发于二十至五十岁的人身上，其临床症状有：

(1)便血：便血是痔疮最常见的症状之一，其特点是：呈间歇性，排便过程中点滴而下或喷射而出，亦可是卫生纸带血，血色鲜红，量或多或少，便后血常能自止。

(2)肛门肿物脱出和突起：肛门肿物脱出是内痔常见症状，而突起是外痔典型表现。痔病初期痔核脱出可自行复位，到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复，严重者于下蹲、行走、咳嗽时痔核即可脱出，较难缩回，甚至长期不能复位。

(3)肛门不适：痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适，分泌物刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒，外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。

3、大致上而言，中医如何治疗痔疮？(大方向)

中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则，就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。中医对痔疮的治疗可分外用法(如：洗剂)及内治法。不论内服或外用，皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药(如：当归、红花)、具清炎作用的清热燥湿热中药(如：黄柏、黄芩)、具

止血作用的中药(槐角、地榆)、具软化及润滑大便作用的中药(如：

大黄、生地黄、麻子仁等)、具促进肠道蠕动作用的理气中药(如；枳实、厚朴)、及缓解疼痛的中药(如：芍药、甘草)所组成。

4、痔疮中医治疗，有分哪些辨证分型？症状？中医如何治疗？(常使

用哪些药方(药材)？可达到什么功效目的？)

内治法

古代对痔疮的内治多主张「清热解毒，凉血祛瘀。」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：「以一诸痔，各类不同……大半以凉血为主，徐徐取效。」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」(《丹溪心法》)。刘元素谓：「当泻三焦，火热退，使金得气而反制木，木受制则五虫不生，痔有愈矣」(《河间医学‧痔论》)。东垣、子和亦认为有火、有热。治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等，主以凉血清热，除湿化瘀。这些治法在临床中，疗效确切。但临床上有因风、湿、燥、热而病者；有气血两亏，脾、肺、肾虚而病者；有虚实夹杂者。所以在治疗上就应随证施治，既要扶正，又要祛邪。

(1)风伤肠络

主证：便血色鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：清热凉血祛风。

方药：凉血地黄汤。

方解：方中以生地黄、当归尾、赤芍凉血和血；黄芩、黄连、天花粉清热泻火；地榆、槐角能清大肠之火而凉血止血，配以升麻、甘草等以清热解毒；荆芥祛风解表，凉血止血。诸药合用，共奏清热凉血之功。

(2)湿热下注

主证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，或脱出物渗出液较多，黏膜糜烂，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热渗湿止血。

方药：脏连丸合萆薢渗湿汤。

方解：方中以黄连清热燥湿，泻火解毒，猪大肠的脏器疗法，给病变部位作引经药物，使药力直达患处，可提高疗效，两者合用具有清化大肠湿热之功。萆薢分清化浊；牡丹皮清泻肝火和凉血消瘀止血，黄柏以苦胜湿，以寒清热；茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石、通草以淡渗湿。诸药合用，共奏清热渗湿止血之功。

(3)气滞血瘀

主证：肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。

治法：行气化瘀，消肿解毒止痛。

方药：止痛如神汤。

方解：方中以熟大黄主泻火解毒，活血行瘀；辅以黄柏、枳实清热燥湿，泻热通便；皂角刺消肿排脓；归尾、秦艽养血祛风；苍朮、防风、泽泻、槟榔以祛风利湿，降气止痛。诸药合用，共奏解毒消肿，行气化瘀止痛之功。

(4)脾虚气陷

主证：痔核脱出，不易复位，肛门下坠感，便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。

治法：补中益气，固脱止血。

方药：补中益气汤加减。

方解：方中黄耆补中益气，升阳固表；党参、白朮、炙甘草甘温益气；