变态心理学常见问题一览

变态心理学常见问题一览
一、
变态心理学中的几个基本概念
1、症状、主要症状、核心症状
症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。

主要症状：是在患者病程的大部分时间都存在的的一系列症状，可能是引起患者情绪问题的原因，也可能是情绪问题所导致的结果。

核心症状：在求助者病程一系列症状中，最主要的症状，其他症状一般是继发或伴发的。

2、关于生理功能和躯体症状
生理功能是指人体八大系统的正常的作用。

比如消化系统主消化食物、吸收营养。

呼吸系统主呼吸等等。

躯体症状是指躯体能够感觉到的不适或被观察的到的异常
3、预后和转归
预后是指事先推测疾病的过程和结局，是对未发生的事情的一种推测，不是对已发生的结果的总结。

转归是指疾病的结果。

疾病经治疗最后是治愈、未愈或死亡，是已经出现的结果，与预后是不同的概念
4、精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍
现在尽量不用精神病这一说法。

因为精神病这一概念是一个日常概念。

界定的范围不明确。

现在的概念体系是：
精神障碍----------包括精神病性障碍和非精神病性障碍
所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。

所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）
所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。

你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。

其实在三级书上44页“四、注意事项” 的第一句话
实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。

二、易混淆的症状辨析
1、强迫观念与强制思维
5、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别
内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感
特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。

常常局限于单一的感觉通道。

比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。

但是，这些症状并不荒谬。

躯体疾病也可能有类似的表现。

内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。

如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。

疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------
我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。

内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。

所以看下列一段陈述：
我的肝腐烂了---我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）内脏性幻觉--------------------疑病妄想
6、躯体症状和躯体化症状
没有躯体形式症状这一说法。

躯体化症状：
躯体症状是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。

但在综合医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状，或虽有器质性基础，躯体症状却将机体的异常有夸张性表现，这就是躯体化症状。

Kleinman认躯体化是一种"生物、心理、社会"三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。

换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。

躯体形式障碍包括躯体化障碍
7、情感迟钝和情感淡漠
情感迟钝（emotional blunting）患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。

例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。

病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。

情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。

情感淡漠（apathy）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。

患者对周围的事情漠不关心，表
历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。

而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。

[本帖最后由 dmh_guofeng 于 2007-8-3 09:42 编辑]
抑郁性神经症也就是恶劣心境
恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。

常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。

在ICD-10和DSM-IV中，称为dysthymia，在我国CCMD-2- R中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”
归入神经症中。

但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。

患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。

抑郁程度加重时也会有轻生的念头。

尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。

患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。

此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。

焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。

躯体主诉也较常见。

睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。

但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。

抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。

但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点：
①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。

②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。

③前者可伴有精神病性症状，后者无。

④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。

⑤前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。

抑郁症分类
现代医学科学对疾病的诊断和分类是根据病因和病理生理学特征而作出的。

抑郁症尚未有明确的病因和病理生理学的解释，目前的分类是根据临床和精神病理学来划分。

按传统的二分法根据不同的观点主要分为以下几类。

抑郁症分类：
观点分类
病因分类原发性/继发性内源性/反应性
症状分类精神病性/神经症性激越性/迟滞性
病程分类单相/双相
家族史纯粹抑郁/抑郁谱系
年龄更年期/老年期
抑郁症常见的有以下几种：
（１）原发性／继发性。

原发性是指既往健康或曾患有过躁狂一抑郁性精神病的抑郁状态。

继发性是指大脑与躯体疾病、酒瘾与药源性等所有可查出的继发性原因。

（２）内源性／反应性。

内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状（早醒、食欲下降、体重减轻等）和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。

内源性抑郁症在目前医学上理解为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以及情感的昼夜变化。

它可能存在着某些生物学上的变化，受某些因素诱发，但病情呈自主性，病前有稳定的性格，需要积极地治疗，电休克、抗抑郁剂治疗有良好的效果。

反应性是指抑郁情绪由外界的因素引起，在疾病的发展过程中环境因素始终起重要的作用。

（３）精神病性／神经症性。

精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵）。

神经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。

（４）儿童抑郁症。

儿童抑郁症是指发生在儿童时期持续的心境不愉快，以抑郁情绪障碍为主要特征的精神疾病。

儿童抑郁症女孩多于男孩。

（５）更年期／老年期。

这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。

更年期抑郁症
是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。

老年期抑郁症是指首次发病
于老年期（65岁以上），以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。

（６）隐匿性抑郁症。

是一组不典型的抑郁症候群，临床上常称之为抑郁等位症。

抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。

（７）季节性情感障碍。

这是一类与季节变化关系密切的特殊的抑郁症。

一般
在秋末冬初发病，没有明显的心理社会应激因素，表现心境持久地低落，情绪忧郁，常伴有疲乏无力、头疼、喜欢觅食碳水化合物、体重增加。

在春夏季自然缓解，至
少连续二年以上秋冬季反复发作即可诊断，强光照射治疗有效。

多见于女性。

临床上还常根据症状轻重，发病急缓分为以下几种类型：
（１）轻性抑郁。

病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊这种病人较多见。

（２）重症抑郁。

具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄想，
往往以妄想多见故又称妄想性抑郁症，或精神病抑郁；病人如果表现精神运动性抑
制达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。

这二种抑郁均需要住院治疗和护理。

（３）急性抑郁。

发病较急，症状往往也较重，应及时作出诊断定并积极进行
治疗。

（４）慢性抑郁。

症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上者，多见
于反复发病和年龄较大的病人。

关于焦虑性神经症＼恐怖性神经症＼疑病性神经症
请问
焦虑性神经症、恐怖性神经症、疑病性神经症、神经衰弱的
定义、CCMD——3的诊断标准、严重标准、病程标准、排除标准、
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。

本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。

症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。

各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。

1、恐怖症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。

病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。

病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

【诊断标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以恐惧为主，需符合以下4项：
①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
②发作时有焦虑和自主神经症状；
③有反复或持续的回避行为；
④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。

2.焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。

主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。

焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。

其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。

1）惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。

这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。

惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)惊恐发作需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】
(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；
(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

2）广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。

病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
②伴自主神经症状或运动性不安。

【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

【排除标准】
(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

3、疑病性神经症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。

即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。

对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。

本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。

【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：
①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；
②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；
③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；
(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

4、神经衰弱：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。

多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。

偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。

病程持续或时轻时重。

近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有
精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。

可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；
②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。

有时对声光很敏感；
③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；
④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；
⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。

【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】
(1)排除以上任何一种神经症亚型；
(2)排除分裂症、抑郁症。

【说明】
(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；
(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。

#2
使用道具
发表于 2007-6-6 16:13 资料短消息加为好友
常见强迫观念的种类
强迫症的主要临床表现是强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为，强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。

强迫观念的具体表现各式各样，最常见的表现有：
1、强迫性怀疑是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。

儿童常常怀疑自己将老师布置的家庭作业完成了没有、做错了没有，怀疑自己有没有将上课需要的书带齐。

在成人则常表现为怀疑出门时门窗是否关好，虽然检查了一遍又一遍，还是不放心。

怀疑的同时病人往往伴有焦虑和不安，因而促使病人产生反复核查的行为。

病人亦明知没有必要，但无法摆脱。

2、强迫性对立观念病人每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。

例如想起“和平”，立即联想到“战争”；一看到“拥护”，立即想到“打倒”，等等。

对立观念内容多为不好的，若涉及父母、老人、伟人则感到非常恐惧。

3、强迫性回忆病人反复回忆过去做的事情或看见过的人，回忆考试题目或听过的音乐，故事等，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景，到商店购买东西受到奚落和难堪等。

如在回忆过程中被各种因素打断，则该回忆必须从头开始进行回忆，否则内心烦躁，焦虑不安。

4、强迫性穷思竭虑病人在相当长的时间里固定思考某一件事情或某一个问题，如：“人为什么会说话”、“人是从哪里来的”、“1加1为什么等于2”、“为什么是物质决定意识而不是意识决定物质”，有些学生会反复的思考某一题目或知识点，等等。

病人有时候明知这种思考是无意义的，但却无法控制自己不去思考。

5、强迫联想当病人看到或听到某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。

如，看见异性就会联想对方会不会喜欢自己，或者想到自己和他（她）进行性行为等；见到钞票，立即想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。

在买东西付款时必须带上手套，倍感痛苦。

严重者，在任何时候都需要带手套。

6、强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象），常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

有的表现为反复呈现形象性的内容，如脑内经常出现生殖器或性行为的形象。

少数病人的表象外向投射形成假性幻觉。

7、强迫意向：患者反复体验要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。

患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。

例如，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动；抱着自己心爱的小孩走到
河边，出现想把小孩往河里扔的意向等。

尽管当时这种内心冲动十分强烈，但却从不会付诸行动。