临床病理(2班整理)

临床病理学

心血管疾病

一、名词解释

1.粥样斑块:亦称粥瘤，为动脉粥样硬化的典型病变。肉眼观动脉内膜见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物质。光镜下在玻璃样变的纤维帽的深部，有大量无定形物质，为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶，有时可见钙化。

2.心绞痛:由于冠状动脉供血不足引起急性、暂时性心肌缺血缺氧所造成以心前区疼痛为特点的临床综合征。

3.心肌梗死：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，局部心肌严重而持续性缺血、缺氧，导致的心肌缺血性坏死。多在冠状动脉粥样硬化的基础上继发血栓或持续性痉挛。

4.风湿小体:是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并有少量渗出的淋巴细胞和浆细胞等共同构成，是在变质渗出期病变基础上形成具有特征性的肉芽肿性病变，对风湿病的诊断具有重要意义。

5.心瓣膜病:是指心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，是最常见的慢性心脏病之一。

二、问答题

1.一位死于风湿性心脏病二尖瓣狭窄心力衰竭的患者，尸检时心，肺和肝可能发生哪些形态学变化？

答：1.心：瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣叶间相互粘连，腱索增粗、短缩，若病变累及心房、心室内膜时，可引起内膜灶性增厚及附壁血栓形成。

2.肺：可能出现肺淤血，肺水肿或漏出性出血，肺小动脉内膜增厚和中膜肥厚，管腔变小。

3.肝：可能出现肝淤血肿大。

2.分别叙述风湿性心脏病心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上形成的赘生物各

有何特点（肉眼和镜下观察）

风心亚心

赘生物灰白、细小、光滑，串珠状灰黄、粗大、松脆、不规则易脱落栓塞;

特点粘附牢固，易机化、不易脱落；由血小板、纤维素、细菌、坏死组织、

由血小板、纤维素构成炎细胞构成

肉眼：单个大小如粟粒，灰白色，赘生物单个或多个，体积较大或大小不一，半透明，呈疣状，与粘膜粘连紧密，不易脱落菜花状或息肉状，

常成串珠状单行排列于严重时，呈污秽灰黄色，质松脆易碎裂、

瓣膜闭锁缘，脱落

镜下：由血小板、纤维素构成由血小板、纤维蛋白、中性粒细胞、坏死物组成，其深部

有细菌团，溃疡底部可见肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞

浸润。

3.心肌梗死的病因，好发部位及合并症是什么？

答：①病：通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成或持续性痉挛所致。

②好发：与冠状动脉供血区域一致，多发生在左心室，其中约40%-50%的心肌梗死发生于左心室后壁、心尖部及室间隔前2/3，是左冠状动脉前降支供血区；约30%-40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区；15%-20%见于左冠状动脉旋支供血区的左室壁侧壁。心肌梗死极少累及心房。

③合并症：

1）肌功能失调(papillary muscle dysfunction)，发生率达50%，引起瓣膜关闭不全，心衰。少数因乳头肌断裂。

2）心脏破裂：左室前壁下1/3破裂→心包填塞→猝死室，隔断裂→血室入右心→右心功能不全，发于梗死

后1周。

3）室壁瘤：5%-20%，多见于左心室前壁近心尖处。局限性膨出→无博动或反常搏动。发生于愈合期。4)附壁血栓形成:因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发血栓形成。

5）心包炎：多为浆液纤维素性炎

6）律失常：心梗累及传导系统，约占75%-95%。

7）功能不全：梗死区心肌收缩力丧失。

8）源性休克：约占心肌梗死的105-20%。

4.动脉粥样硬化与高血压对心、脑、肾产生何种不同后果？

答：动脉粥样硬化：1）心：冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛后者可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心腔病变，并可成为心源性猝死的原因。2）脑：颈动脉及脑动脉粥样硬化的病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和willis环。纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄，并可因血栓形成等继发病变加重狭窄甚至闭塞。长期供血不足可致脑实质萎缩，急性的脑供血中断可致脑梗死。可形成小动脉瘤，破裂可引起致命性出血。3）肾：常引起顽固性肾血管性高血压，亦可合并血栓致肾梗死。

高血压：1）心：长期高血压后可引起心脏病，称为高血压性心脏病，主要表现为左心室肥大，如果合并动脉粥样硬化，可进一步加重心肌供血不足，促进心力衰竭。2）脑：高血压时，由于脑的细小动脉痉挛和硬化，患者脑部可出现一系列病变，主要有三种：脑水肿、脑软化和脑出血。3）肾：肾脏的病变是由于肾入球动脉和肌小动脉硬化，致使受累肾脏单位因缺血而萎缩、纤维化，导致肾的萎缩硬化，表现为原发性颗粒性固缩肾或细动脉性肾梗死。

生殖系统和乳腺疾病

一：名词解释

1.子宫颈原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，称为子宫颈原位癌。

2.乳腺粉刺癌：一半以上位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌。由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化，质地较硬，肿块明显，容易被临床和乳腺摄片查见。

3.水泡状胎块：又称葡萄胎，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。葡萄胎分为完全性和部分性，若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎，若部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为部分性或不完全性葡萄胎。

4.宫颈早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不不超过基底膜下5mm者。早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

5.宫颈上皮内瘤变：从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐级演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，重度非典型增生的原位癌的签别诊断有一定困难，二者的生物学亦无显著差异，为了解决这些问题，相继的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。

6.卵黄囊瘤：又称为内胚窦瘤，因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取名多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物行为呈高度恶性，一般体积较大，结节分叶状，边界不清，切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。

二：问答题

1.简述子宫颈癌的扩散、转移途径？

答：(1)直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹窿及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期向前可侵及膀胱，