中医诊断-四诊与辨病、辨证的综合运用

概念：心肾阳气虚衰，病邪入里从阴化寒 的全身性虚寒证候。
表现：(里虚寒证)
五、少阴病证
（二）少阴热化证（心肾阴虚、心肾不交） 概念：少阴阴虚阳亢，病邪入里从阳化热所 表现的证候 表现：(虚热证)
六、厥阴病证
概念：邪入厥阴所出现的阴阳对峙、寒热 交错、厥热胜复等证候Biblioteka Baidu概括。
表现：（上热下寒证） 消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不 欲食，食则吐蛔。
表现： 寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目 眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
第一节 六经辨证
中风：恶风自汗脉缓
太阳经 伤寒：恶寒无汗体痛
太阳
蓄水：小便不利
太阳腑 蓄血：小便自利大便黑
三阳证 少阳—半表半里—寒热往来，胸胁苦满， 口苦咽干，目眩，脉弦
阳明
经—四大证：面赤心烦，舌红苔黄燥 腑—日晡潮热，胀满硬痛拒按，便秘脉迟
第十章 其它辨证方法
六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证
第一节
六经辨证
六经辨证:源于《伤寒论》，根据伤寒病的证候 特点和传变规律总结出的外感病的辨证方法。
六经：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、
厥阴经。
六经病证：外感病过程中所出现的六类证型的名称。
三阳病证：病位偏表在腑、正气强盛、病势亢奋者
二、阳明病证
（一）阳明经证 概念：邪热弥漫全身，充斥阳明经，肠中燥屎
未结所表现的证候。(“胃家实”) 表现:(四大症) （二）阳明腑证 概念：为邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎
内结所表现的证候。 表现：痞、满、燥、实
三、少阳病证
概念：邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不 利所表现的证候，又称为半表半里证。
1、太阳中风证 概念：外感风邪，营卫失调所表现的证
候。 表现：发热，恶风，头痛，自汗出，脉
浮缓或鼻鸣干呕
（一）太阳经证
2、太阳伤寒证： 概念：寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表
现的证候。 表现：
恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘， 脉浮紧。 3、鉴别： 太阳中风证：风邪袭表，营卫失调 太阳伤寒证：寒邪束表，卫阳被郁
第一节 六经辨证
太阴—脾阳虚：腹胀满欲吐，便溏泄利
三阴证
少阴（心肾）
寒化—阳虚 热化—阴虚
厥阴（肝）—上热下寒
七、六经病证的传变
传变：六经病证循着一定的趋向发展和变化。 传变因素：正邪的盛衰、病体的强弱、治疗是
否得当等 传变方式： 1、传经 循经传、越经传、表里传 2、合病 两经或三经证候同时出现 3、并病 一经证候未罢，一经证候又起 4、直中 伤寒病直接侵袭阴经发病
少腹所表现的证候。 表现： 少腹急结、硬满，小便自利，如狂或发
狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 3、鉴别：
太阳蓄水证：膀胱气化受阻，津液内停—气分 太阳蓄血证：经热入里，瘀血在肠—血分
二、阳明病证
概念：伤寒病发展过程中，阳热亢盛， 胃肠燥热所表现的证候。 外感热病极期阶段
特点：阳热炽盛 性质：里实热证 分型：阳明经证、阳明腑证
动风所表现的证候。是温热病中最为深重的极 期阶段。
表现：
1、血分实热证：（病及心肝，热盛动血动风）
2、血分虚热证：（病及肾肝，阴伤内热动风）
五、卫气营血的传变
传变规律:由浅入深，由表及里，由轻转重 传变方式
1.顺传：指温热病邪循卫、气、营、血的次序 传变。标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。 2.逆传：指温热病邪不按上述次序及规律传变。 具体表现：一是不循次序传。二是不按规律传。
四、太阴病证
概念：脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现 的证候。三阴病证之初期阶段。
表现：（脾阳虚证） 腹满欲吐，食不下，自利，口不 渴，时腹自痛。舌淡苔白滑，脉沉 缓而弱。
“实则阳明（热），虚则太阴（寒）”
五、少阴病证
概念：是对外感病过程中的后期阶段，全身 性阴阳衰惫所表现证候的概括。
类型 （一）少阴寒化证（心肾阳虚）
腹满胀痛拒按，时或谵语、狂
乱，便秘或纯利稀水 （病在胃肠） 胁痛，口苦，干呕，脉弦数（病在肝胆）
三、营分证
概念：温邪内陷，劫伤营阴，心神被扰所表 现的证候。是温热病发展过程中较为 深重的阶段。
表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不 寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红 绛，脉细数。
四、血分证
概念：温热病邪深入血分，热盛动血、耗阴、
（二）太阳腑证
概念：太阳经邪不解，循经入腑，膀胱气化失 司所表现的证候。(蓄水证与蓄血证之别)
1、太阳蓄水证 概念：太阳经邪内传，膀胱气化不行，水气停
蓄所表现的证候。 表现： （1）太阳经证:(表证) （2）少腹满，小便不利，或水入即吐
（二）太阳腑证
2、太阳蓄血证： 概念：太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于
一、卫分证
概念:温热之邪侵犯肌表，肺卫失宣所表 现的证侯。常见于温热病的初期阶段。
表现：(表热证，病在肺卫)
二、气分证
概念：温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪 剧争，阳热亢盛所表现的证候。
表现： (1)基本表现：里实热证 (2)兼证：咳喘、胸痛、痰稠色黄 （病在肺）
心烦懊 ，坐卧不安 （病在心）
第二节 卫气营血辨证
卫气营血辨证是清代叶天士在其所著的《温热论》 中创立的一种诊治外感温热病的辨证方法。
卫分：主表，病位在肺与皮毛，病情轻浅 气分：主里，病位在肺、胸膈、胆、三焦、 胃、肠等脏腑，病情较重 营分：邪入心营，病位在心与包络，病情深重 血分：邪热深入心、肝、肾，重在耗血动血， 病情危重。
三阴病证：病位偏里在脏、正气不足、病势虚弱者
六经辨证是以阴阳为纲
一、太阳病证
概念：外感伤寒病初期所表现的证候。
表现： 恶寒，头项强痛，脉浮。
类型： 太阳病证
太阳经证
太阳腑证
太阳
太阳 蓄水证 蓄血证
中风证 伤寒证
一、太阳病证
（一）太阳经证： 风寒之邪侵袭肌表，邪 正相争，营卫失和所表现的证候。
概念:温热之邪侵袭上焦手太阴肺和手厥阴心 包所表现的证候。
第三节 三焦辨证
清代吴鞠通在《温病条辨》中所创立的辨温热 病的方法。
上焦：手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多 为温热病的初期阶段，病轻浅； 中焦：足阳明胃经和足太阴脾经的病变，多为 温热病的中期或极期阶段，病情较重； 下焦：足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多为 温热病的末期阶段，病情危重。
一、上焦病证