心电图分析步骤和报告
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心电图操作与分析
广州医科大学临床技能学教研室 2017年10月
心电图操作
1、核对病人并取得配合：
请问您是×床××吗？我是××医生，根据您的病情需要给您录个心电图 以检查你的心脏状况，请您配合我。请您不要紧张，操作过程中请不要活动，也不 要说话，平静呼吸放松。 2、准备病人： 请您平卧，放松，我要给您安置电极。我来帮您解开衣扣并清洁皮肤，可能 会感觉有点凉，请谅解。
定 标
2、导联是否有错接的情况？ 各导联中基线是否稳定，是否有伪差？
时间、电压、走纸速度
第二步：初步判断
判断每幅心电图的基本心律（或主导心律） 1、判断有无P波 2、观察有无f波或F波，P’波 3、 QRS波是否规律出现
4、P波与QRS波的关系
5、心率是否在大致正常范围
第三步：必要的测量及分析
2、P－R间期：代表心电自心 房传导到心室所需时间
测量方法： 选择P波宽大且有Q波的导联
自 P波的起点至QRS波起点
正常值范围：0.12-0.20s 老年及心动过缓可略延迟，不超过0.22s
3、QRS波：代表心室肌除极
测量方法：选择最宽的QRS波量时长 形态：第一个向下波为Q波，以大小写表 示波幅大小 时长：0.06 ～0.10s，超过0.11s为增宽 振幅：Q波从PR段的下缘至Q波波谷 R波从PR段的上缘至R波波峰
QRS波的命名
第一个向上的波为R波
R波之前向下的波为Q波
R波之后向下的波为S波 S波之后向上的波为R’波 大的波大写 小的波小写
QS S
R波： V1导联R/S＜1，Rv1 ＜1.0mV，
RV5、V6 ＜ 2.5mV， RV5+Sv1 ＜4.0mV （男性）或3.5mV（女性） Rv1 ～ RV5逐渐增高 没有低电压情况（肢体导联都＜0.5mV， 胸导联都＜0.8mV）
形态： 两肢不对称，前肢较陡后肢平缓 与T波方向一致
胸前导联常见，V2、V3明显 u波明显增高常见于低血钾 u波倒置，可见于高血压、冠心病
8、心电轴的测定（目测法）
9、P－P/R－R间隔
R-R间 期 0.4s/2 大格 0.6/3 大格 0.8s/4 大格 1s/5大 格 1.2s/6 大格 1.5s/7 格半
在心电图上标记好患者姓名、性别、年龄、床号、 作图时间、导联、有无不适（如是否胸闷）
6、结束操作，收好心电图机及其导联，协助患者摆好体位，收拾衣物、盖被。
播放心电图操作视频
心电图分析的基本步骤
第一步：总的阅读，了解以下问题：
1、各导联电压（10mm/mV，1mm为 0.1mV） 走纸速度（25mm/s，1mm为0.04s）
比如胸前导联， V1 ～ V6 R/S的比例应该逐渐上升
1、P波：代表心房肌除极
形态：
钝圆形， Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～ V6导联 向上，aVR向下
测量方法：
选择最宽的P波 P波的高度：基线的上缘至P波的顶点 P波的宽度：内缘至内缘
正常值范围：
P波的高度：＜0.25mV
P波的宽度：＜0.12s
心电图思维 来源于反复的读图、思考和总结
谢谢大家的聆听！
V2、V3正常可以ST段上抬，一般不超过 0.3mV
要重视前后几份心电图的对比变化
5、T波：代表心室快速复极
形态： 两肢不对称，前肢平缓后肢较陡 与主波方向一致 胸前导联已经向上后不应再向下 测量方法： 选择最宽的T波 T波的高度：基线的上缘至T波的顶点 T波的宽度：内缘至内缘
正常值范围： 在QRS波主波向上的导联，一般不应 低于同导联R波的1/10（ Ⅲ、aVL、 aVF、V1 ～ V3除外 ） 要重视动态改变
5、录图： 1）、开机。
2）、按定标（10mm/mV），
走纸速度（25mm/s），滤波等键。 3）、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。
4）、按开始键开始描记心电图。
5）、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1 ～ V6、 V3R ～ V5R、 V7 ～ V9导联的顺序描记心电图。 6）、完成录图后关机。取下心电图纸。
最后总结
有无P波？形态符合窦性吗？高度、宽度多少？正常否？
若无P波，你找到了F波、f波或P’波吗？是什么心律？
P-R间期多少？正常否？ QRS波形态是否正常？时长多少？有无异常Q波，有无高电压/低电压？
ST段有无上抬或下移？有则列出具体导联及具体数据
T波有无低平、双向、倒置？ Q-T间期多少？正常否？
病人取水平仰卧位。解开衣扣，暴露胸部，露出手腕以及脚腕部。
3、酒精棉球清洁皮肤。
4、接通电源，安放导联电极。 肢导联—右上肢（RA/R）：红；左上肢（LA/L）：黄 右下肢（RL/RF）：黑；左下肢（LL/F）：绿 胸导联—（红）C1/V1：胸骨右缘第4肋间 （黄）C2/V2：胸骨左缘第4肋间 （绿）C3/V3：V2、V4连线中点。 （棕）C4/V4：左锁骨中线与第5肋间交点。 （黑）C5/V5：左腋前线同V4水平处。 （紫）C6/V6：左腋中线同V4水平处。 18导联需加做： V7：左腋后线与V4 同一水平 V8：左肩胛下角与 V4 同一水平 后壁导联 V9：左脊椎旁线与V4同一水平 V3R ～V5R ：V3～V5的右侧对应部位——右胸导联
1 、P 波
2、P－R间期
3、QRS波 4、ST段
Байду номын сангаас
5、T波
6、Q－T间期 7 、u 波 8、心电轴的测定 9、P－P/R－R间隔，并推算出心 房率及心室率
要求：
1、对各导联的P-QRS-T波进行仔细的阅读，查明各个波的形状、 时间、电压振幅是否在正常范围内；（牢记 —“正常范围”、 “正常值”） 2、将各导联的特点进行综合性分析。
心率 （bp m） 150 100 75 60 50 40
P-P间期：P波起点/波峰至下一个P波起点/波峰
R-R间期：QRS波起点/波峰至下一个QRS波起点/波峰
心房率=60/ P-P间期 心室率=60/R-R间期
心律不齐时，数3秒内有多少个QRS波群，乘以20
第三步：整体判断
1、心电图的基本心律（或主导心律） 是什么？ 2、节律有哪些异常？P波与QRS波的关 系？ 3、有无心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、 低电压等其它异常？
你还发现了哪些异常？
做出心电图诊断
心电图诊断宜有固定的顺序及规则：
1、先写出有关心律方面的诊断，并应首先写下 基本（或主导）心律，（如窦性心律，房扑、 房颤等） 2、附加其他有关心律方面的诊断；（如早搏、 房室传导阻滞、房室肥厚等） 3、其它的异常：心肌梗塞、心肌缺血、ST-T改 变、心房、心室肥大
Q波： Q波时限不超过0.03s（ Ⅲ 、aVR除外）
Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4
V1、V2不应出现Q波
4、ST段：代表心室缓慢复极
测量方法：
自 QRS波的终点至T波起点，以基线判断 ST段有无下移或上抬 肢体导联ST段上抬或下移0.05mV有意义 胸前导联ST段上抬或下移0.1mV有意义
6、Q－T间期：代表心室除极 和复极所需时间
测量方法： 选择Q－T间期最长的导联（V2、V3） 自 QRS波的起点至T波终点
QTc
正常值范围：
0.32-0.44s（HR60-100bpm）
QTc=QT/√RR 男性QTc＜0.45s，女性＜0.46s
7、u波：机制不明，可能为 心室肌舒张产生
广州医科大学临床技能学教研室 2017年10月
心电图操作
1、核对病人并取得配合：
请问您是×床××吗？我是××医生，根据您的病情需要给您录个心电图 以检查你的心脏状况，请您配合我。请您不要紧张，操作过程中请不要活动，也不 要说话，平静呼吸放松。 2、准备病人： 请您平卧，放松，我要给您安置电极。我来帮您解开衣扣并清洁皮肤，可能 会感觉有点凉，请谅解。
定 标
2、导联是否有错接的情况？ 各导联中基线是否稳定，是否有伪差？
时间、电压、走纸速度
第二步：初步判断
判断每幅心电图的基本心律（或主导心律） 1、判断有无P波 2、观察有无f波或F波，P’波 3、 QRS波是否规律出现
4、P波与QRS波的关系
5、心率是否在大致正常范围
第三步：必要的测量及分析
2、P－R间期：代表心电自心 房传导到心室所需时间
测量方法： 选择P波宽大且有Q波的导联
自 P波的起点至QRS波起点
正常值范围：0.12-0.20s 老年及心动过缓可略延迟，不超过0.22s
3、QRS波：代表心室肌除极
测量方法：选择最宽的QRS波量时长 形态：第一个向下波为Q波，以大小写表 示波幅大小 时长：0.06 ～0.10s，超过0.11s为增宽 振幅：Q波从PR段的下缘至Q波波谷 R波从PR段的上缘至R波波峰
QRS波的命名
第一个向上的波为R波
R波之前向下的波为Q波
R波之后向下的波为S波 S波之后向上的波为R’波 大的波大写 小的波小写
QS S
R波： V1导联R/S＜1，Rv1 ＜1.0mV，
RV5、V6 ＜ 2.5mV， RV5+Sv1 ＜4.0mV （男性）或3.5mV（女性） Rv1 ～ RV5逐渐增高 没有低电压情况（肢体导联都＜0.5mV， 胸导联都＜0.8mV）
形态： 两肢不对称，前肢较陡后肢平缓 与T波方向一致
胸前导联常见，V2、V3明显 u波明显增高常见于低血钾 u波倒置，可见于高血压、冠心病
8、心电轴的测定（目测法）
9、P－P/R－R间隔
R-R间 期 0.4s/2 大格 0.6/3 大格 0.8s/4 大格 1s/5大 格 1.2s/6 大格 1.5s/7 格半
在心电图上标记好患者姓名、性别、年龄、床号、 作图时间、导联、有无不适（如是否胸闷）
6、结束操作，收好心电图机及其导联，协助患者摆好体位，收拾衣物、盖被。
播放心电图操作视频
心电图分析的基本步骤
第一步：总的阅读，了解以下问题：
1、各导联电压（10mm/mV，1mm为 0.1mV） 走纸速度（25mm/s，1mm为0.04s）
比如胸前导联， V1 ～ V6 R/S的比例应该逐渐上升
1、P波：代表心房肌除极
形态：
钝圆形， Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～ V6导联 向上，aVR向下
测量方法：
选择最宽的P波 P波的高度：基线的上缘至P波的顶点 P波的宽度：内缘至内缘
正常值范围：
P波的高度：＜0.25mV
P波的宽度：＜0.12s
心电图思维 来源于反复的读图、思考和总结
谢谢大家的聆听！
V2、V3正常可以ST段上抬，一般不超过 0.3mV
要重视前后几份心电图的对比变化
5、T波：代表心室快速复极
形态： 两肢不对称，前肢平缓后肢较陡 与主波方向一致 胸前导联已经向上后不应再向下 测量方法： 选择最宽的T波 T波的高度：基线的上缘至T波的顶点 T波的宽度：内缘至内缘
正常值范围： 在QRS波主波向上的导联，一般不应 低于同导联R波的1/10（ Ⅲ、aVL、 aVF、V1 ～ V3除外 ） 要重视动态改变
5、录图： 1）、开机。
2）、按定标（10mm/mV），
走纸速度（25mm/s），滤波等键。 3）、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。
4）、按开始键开始描记心电图。
5）、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1 ～ V6、 V3R ～ V5R、 V7 ～ V9导联的顺序描记心电图。 6）、完成录图后关机。取下心电图纸。
最后总结
有无P波？形态符合窦性吗？高度、宽度多少？正常否？
若无P波，你找到了F波、f波或P’波吗？是什么心律？
P-R间期多少？正常否？ QRS波形态是否正常？时长多少？有无异常Q波，有无高电压/低电压？
ST段有无上抬或下移？有则列出具体导联及具体数据
T波有无低平、双向、倒置？ Q-T间期多少？正常否？
病人取水平仰卧位。解开衣扣，暴露胸部，露出手腕以及脚腕部。
3、酒精棉球清洁皮肤。
4、接通电源，安放导联电极。 肢导联—右上肢（RA/R）：红；左上肢（LA/L）：黄 右下肢（RL/RF）：黑；左下肢（LL/F）：绿 胸导联—（红）C1/V1：胸骨右缘第4肋间 （黄）C2/V2：胸骨左缘第4肋间 （绿）C3/V3：V2、V4连线中点。 （棕）C4/V4：左锁骨中线与第5肋间交点。 （黑）C5/V5：左腋前线同V4水平处。 （紫）C6/V6：左腋中线同V4水平处。 18导联需加做： V7：左腋后线与V4 同一水平 V8：左肩胛下角与 V4 同一水平 后壁导联 V9：左脊椎旁线与V4同一水平 V3R ～V5R ：V3～V5的右侧对应部位——右胸导联
1 、P 波
2、P－R间期
3、QRS波 4、ST段
Байду номын сангаас
5、T波
6、Q－T间期 7 、u 波 8、心电轴的测定 9、P－P/R－R间隔，并推算出心 房率及心室率
要求：
1、对各导联的P-QRS-T波进行仔细的阅读，查明各个波的形状、 时间、电压振幅是否在正常范围内；（牢记 —“正常范围”、 “正常值”） 2、将各导联的特点进行综合性分析。
心率 （bp m） 150 100 75 60 50 40
P-P间期：P波起点/波峰至下一个P波起点/波峰
R-R间期：QRS波起点/波峰至下一个QRS波起点/波峰
心房率=60/ P-P间期 心室率=60/R-R间期
心律不齐时，数3秒内有多少个QRS波群，乘以20
第三步：整体判断
1、心电图的基本心律（或主导心律） 是什么？ 2、节律有哪些异常？P波与QRS波的关 系？ 3、有无心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、 低电压等其它异常？
你还发现了哪些异常？
做出心电图诊断
心电图诊断宜有固定的顺序及规则：
1、先写出有关心律方面的诊断，并应首先写下 基本（或主导）心律，（如窦性心律，房扑、 房颤等） 2、附加其他有关心律方面的诊断；（如早搏、 房室传导阻滞、房室肥厚等） 3、其它的异常：心肌梗塞、心肌缺血、ST-T改 变、心房、心室肥大
Q波： Q波时限不超过0.03s（ Ⅲ 、aVR除外）
Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4
V1、V2不应出现Q波
4、ST段：代表心室缓慢复极
测量方法：
自 QRS波的终点至T波起点，以基线判断 ST段有无下移或上抬 肢体导联ST段上抬或下移0.05mV有意义 胸前导联ST段上抬或下移0.1mV有意义
6、Q－T间期：代表心室除极 和复极所需时间
测量方法： 选择Q－T间期最长的导联（V2、V3） 自 QRS波的起点至T波终点
QTc
正常值范围：
0.32-0.44s（HR60-100bpm）
QTc=QT/√RR 男性QTc＜0.45s，女性＜0.46s
7、u波：机制不明，可能为 心室肌舒张产生