肺癌手术患者术后肺部并发症的预防 郭海涛

肺癌手术患者术后肺部并发症的预防郭海涛

发表时间：2017-12-04T14:50:47.380Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：郭海涛王志莲[导读] 国家卫生部门要积极致力于癌症的预防和早期发现，这样对减少家庭负担、减轻社会负担都是有好处的。

山东省平度市人民医院，266700

我国是一个人口大国，吸烟人数所占的比例是非常的大的，在加上一些空气与环境的污染，在我国肺癌的发生率相当高。现在社会在不断发展，人口老龄化问题日渐突出，在肺癌患者中老年人口所占的比例也是越来越大，在加上老年患者普遍都存在不同程度的心脑血管疾病，因此在给这些老年肺癌患者实施手术时风险大大增加。在术后，并发症的发生很多都是不可避免的，但是我们对这些并发症进行预防措施，在实施预防性的护理中减少因并发症对患者造成的痛苦，以及提高患者的手术成功率，延长这些癌症患者的寿命。国家卫生部门要积极致力于癌症的预防和早期发现，这样对减少家庭负担、减轻社会负担都是有好处的。

1、一般材料与方法

对前来医院就诊的肺癌患者进行分析，我们得知在这些患者中男女都有，但是女性患者很少大概占 1/4 左右。患者的年龄有小有大，16 岁到 75 岁之间都有肺癌患者，但是照近几年的情况看老年人所占的比例越来越大。这些肺癌患者的病情有轻有重，有的只有一点点的肺小叶发生了癌变，有的是整个肺段发生了癌变，还有的是整个肺部的弥漫性的小细胞癌几乎遍布整个肺。针对不同情况的癌症患者，采取的手术切除方法也是不同的，有肺楔形小部分切除的，有肺叶切除的，还有整个肺都切除的。总之实施的具体手术方法与肺癌患者癌症的类型、癌细胞的扩散情况等有关系，在实施手术前的检查中一般都会先进行肺腔镜的检查，当发现有异常时若怀疑为癌症则要继续进行组织病理活检，有时还要进行免疫组化在确认，只有这样才能最终断定为肺癌，才能实施开胸手术进行肺癌患者的切除手术。

2、肺癌患者术后引起并发症的原因

因为科学技术的发展，现在实施肺癌切除手术的成功率是较高的，但是手术的成功并不意味着患者病情治疗的成功，因为术后的并发症往往会给患者带来一些意外的伤害，轻者延缓病情的恢复时间，重者会对患者的生命造成威胁，甚至是致命。在对引起肺癌患者术后并发症的原因进行分析时，我们发现其原因主要可以分为两类：自身呼吸系统的原因和外部不利因素的影响。一般来说患者住在医院进行治疗，外部不利因素主要是人多空气的不新鲜一级空气中病菌密度较大，自身原因主要是呼吸系统存在一些问题，下面就这两方面的原因进行具体的分析。

肺癌患者，一般都有较严重的呼吸道疾病，因为在长期的刺激下呼吸道已经发生了病变，在加上肺脏在手术后其功能会受到影响且容易被感染，因此术后并发症发生的可能是非常大的。从呼吸道存在的问题分析，肺癌患者的鼻腔、咽喉以及气管的粘膜及纤毛都有不同程度的受损和功能下降，正常情况下呼吸道会分泌一些粘稠的分泌物保证管道的滑润，但是粘膜受损时分泌物会减少，因此对空气的湿润能力会下降，再者纤毛的摆动能力下降对空气的清扫能力也下降，这样空气中存在的细小颗粒物或是一些较大的细菌就会通过呼吸道进入到肺部。因为肺部刚进行了手术，免疫抵抗能力是很弱的，平时不起眼的细菌这是就会很容易的攻破免疫防线，发生细菌感染，引起一系列并发症的产生。对于老年患者来说，这种受感染的机会更大，因为老年患者他们器官的功能本来就存在萎缩，机体的免疫能力也不如年轻人，对病菌的抵抗能力是非常弱，因此老年肺癌患者在术后发生并发症的可能是相对大的。对于那些有很长烟龄的肺癌患者，他们的呼吸道受损伤的程度会更严重，有的呼吸道正常的上皮细胞组织甚至已经朝着异化的方向改变，这类患者就算在实施肺癌的切除后也会出现很多且很严重的并发症，因此对于这类患者来说康复的机率不是很大。

3、预防并发症发生的方法

对手术并发症的预防包括术前的预防，也包括术后的预防，同时心理上的指导也是很重要的。对术前预防来说，主要是做一些训练和改坏习惯，加强患者呼吸系统的功能，如呼吸训练、咳痰训练、肺功能训练和戒烟等。呼吸训练主要是训练患者学习深呼吸和腹式呼吸，提高呼吸的质量。对于有呼吸道疾病的患者要及时经行控制和治疗，如患有慢性气管支气管肺炎的患者在术前得先控制好情况，避免发生呼吸道的感染，可以进行雾化吸入预防。因为在术后机体的免疫功能会下降，很轻易发生细菌的感染，因此在术前应降低呼吸道细菌的阳性率，预防术后发生细菌的感染。咳痰训练是针对术后呼吸道肌无力或疼痛而进行的预防性训练。因为痰中有较多的细菌，患者应该尽量把痰咳出肺部，这样既能控制细菌的感染也能促进肺的膨胀，减少术后并发症的产生，加速术后肺功能的恢复。术前进行腹式呼吸除了有提高呼吸的质量外，还能帮助咳痰。肺功能训练对提高术后肺功能的恢复有极大的好处，对减少并发症的产生也起到积极的作用。让患者进行上下楼梯的训练来增强肺活量，散步和适当有氧运动让肺的膨胀能力得到训练，或是吹气球来锻炼胸廓的起伏运动等都可以对肺功能进行训练。此外，对于吸烟的患者术前一定要让他们戒烟，因为烟雾中的化学物质对呼吸道及肺产生的刺激是很大的，对手术过程及术后并发症的产生都有影响。

术后预防主要是针对感染来说的，因为进行手术后患者的抵抗能力会下降，在较长一段时间内受到细菌感染的可能性大大增加。肺癌患者手术后发生的感染多半是上呼吸道感染。因为空气中的细菌进入呼吸道时会受到上呼吸道粘膜和纤毛的阻拦和清扫，一般不会到达肺部，但是当上呼吸道受到刺激时阻拦和清扫功能会下降，上呼吸道的感染就会延生往下到达肺部，因此术后患者一定不能吸烟。而且术后呼吸道平滑肌的功能会受到影响，尤其是肥胖的患者，他们的咳痰会受到阻碍，因此术后必须保持患者呼吸道的通常并加强咳痰。对于患者咳出的痰可以进行体外细菌的培养实验，针对性使用抗生素。术后患者不能老是躺在床上，要进行适当的锻炼，多晒太阳，这样对身体免疫能力的提高有好处，可以有效的预防术后并发症的发生，而且还能缩短患者的住院时间，减轻家庭负担。此外对患者各项生命体征也要进行密切的关注，对同时还患有其它疾病的患者要做好充足的处理准备和监测，防治其它并发症的发生。在术后日常的护理中，每天进行伤口的消毒对于预防感染的发生是很重要的，适当的调整患者体位同时加强康复训练等对减少术后并发症的发生也起到积极的作用。

预防措施除了实际的医疗护理服务外，对患者的心理护理也是不容忽视的，心理指导也能有效预防术后并发症的发生。如告诉患者不要过度担忧、焦虑和恐惧，要开导他们相信医学，对生命要充满希望。对于家庭经济困难的患者，医院要实施人性化的关怀，能给与帮助的一定要尽量帮助。同时鼓励他们积极配合医务人员的各项工作，做好术前的预防措施，在术后保持良好的心态，积极经行药物治疗和锻炼，与癌症抗争到底，最终战胜癌症，重新拥抱健康，重新拥抱生命。