腹腔镜右半结肠切除手术配合
腹腔镜右半结肠切除术
2.穿刺套管的位置脐部下缘穿刺放置10mm套管放置腹腔镜作为观察孔，另有3个10mm的操作套管分别穿刺置于右肋缘下、左肋缘下和左下腹。人工气腹的压力定于12-15 mmHg。
(3)离断血管：结肠游离完成后，将结肠放回原位，显露右半结肠的局部供血血管，辨认回盲部血管的位置。在该血管两侧各有一无血管区，沿无血管区切开腹膜，即可游离回盲肠部血管。用Babcock钳或右成角抓钳控制血管的近侧，金属夹夹闭后切断，或使用内镜血管钉合器切断。内镜钉合器的使用必须在血管及周围组织有足够厚度而不易滑脱的情况下进行。在回盲部血管结扎切断后，该处网膜也形成了一个较大的窗口。此时在右结肠动脉根部进行结扎和切断很容易完成。然后患者取反Trendelenburg体位，向头端及腹前壁方向牵引肠系膜，可很容易地显露中结肠动脉。展开肠系膜很容易辨认中结肠动脉根部，在该血管两侧切开无血管区，小心牵拉避免撕裂。然后用内镜钛夹或钉合技术切断中结肠动脉右支用内结扎线袢加强止血(有时中结肠动脉右支也可在腹腔外进行处理)。
4.腹部B超和CT检查了解肿瘤是否浸润周围组织或有无远处转移，并且有效地发现那些被腹腔镜手术适应证排除在外的局部病灶。
5.术前肠道准备同结直肠开腹手术，现在常用的方法是患者在手术前一天4-6小时内口服2L聚乙烯二醇液体。
(四)麻醉与体位
气管插管全麻。截石位，头低脚高位，向左侧斜30°。
(五)手术步骤
对于恶性病变，应按无瘤操作原则进行，具体措施包括：①早期即将病变肠段的近端及远端钉合关闭；②早期结扎区域血管；③避免直接钳夹肠管，特别是病变附近的肠管；④在标本移出腹腔前，将其包裹住；⑤只允许二氧化碳从套管中排出；⑥用蒸馏水或络合碘水冲洗所有戳口及小切口。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
术中要点腹腔镜右半结肠切除术
术中要点腹腔镜右半结肠切除术导读自1991年首次文献报道腹腔镜结肠切除术以来，腹腔镜和腹腔镜辅助的结肠切除术已在世界各地逐渐得到应用推广。
约5%~10%的结肠切除是应用了腹腔镜技术，该术式具有创伤小、出血少、术后痛苦轻、进食早、住院时间短等优点。
今天小梯将和各位同道分享腹腔镜右半结肠切除术的术中要点。
01手术体位要点患者选择气管内插管全身麻醉，取改良膀胱截石位，头低足高位，手术床略往左倾使身体右侧抬高，以利右半结肠显露。
监视器放于患者的右肩或右膝处，施术者和第一助手于患者左侧。
在腹腔镜结肠手术的实际操作过程中，术者与助手的位置常因操作部位的改变以及施术者的操作习惯而不同。
当处理肝曲和横结肠时，术者常需移至患者两腿之间。
如使用机械臂扶镜，可固定于患者右边的手术台上。
机械臂助手能提供稳定而清晰的视野图像，并能减少人工扶镜助手，挪出空间，使术者及助手更方便地用双手操作。
腹壁套管放置要点02脐部为腹腔镜观察孔，操作孔应远离右结肠，以使操作器械在各个方向获得较大活动度；套管的数量取决于施术者的技能、习惯以及患者的胖瘦，通常需要4~5枚，一般来讲肥胖患者的手术操作难度大，套管数量往往要增加。
03 组织离断要点显露、牵引、近端控制出血是结肠系膜及血管离断过程中的几个重要环节。
探查腹腔，牵引盲肠，用超声止血刀或电刀游离回肠末端及右半结肠，切开腹膜，沿Toldt白线向头侧游离至肝曲，将已游离的盲肠和结肠向左牵拉，以利于在直视下将右结肠系膜从腹膜后结构中分离。
在右骼血管外辨清右输尿管，识别和加以保护。
然后将患者置于反截石位，右侧抬高，以利结肠肝曲和横结肠的游离。
用Babcock钳牵引横结肠中部，在无血管区断离胃结肠韧带显露小网膜囊。
沿无血管区游离横结肠至肝曲，离断肝结肠韧带，从十二指肠表面将要切除的肠襟提起、充分游离。
辨认回盲部血管的位置，在该血管两侧各有一无血管区，沿无血管区切开腹膜，游离回盲部血管，用Babcock钳或右成角抓钳控制血管的近侧，用钛夹夹闭后切断，显露出右半结肠的局部血供，用钛夹或内镜切割缝合器断离右结肠动脉。
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
右半结肠切除术手术技巧
右半结肠切除术手术技巧
右半结肠切除术是治疗结肠癌和结直肠癌的常规手术之一。
手术技巧的熟练程度和操作规范性直接影响到手术的安全性和效果。
以下是右半结肠切除术的手术技巧：
1. 团队配合
手术前需要建立一个完整的团队，包括外科医生、麻醉医生、护理人员和实验室工作人员等，以保证手术的高效和安全。
2. 麻醉和检查
在进行手术前，患者需要进行全身麻醉，并进行必要的生理检查，包括血常规、血生化、心电图等。
必要时，还需要进行肠减压等操作。
3. 切口和操作区域
在选择手术切口时，需要考虑到患者的年龄、身体素质等因素。
右半结肠切除术的主要操作区域位于右下腹部，需要准确地定位和清晰地进行解剖。
4. 操作器材和技术
操作器材包括手术刀、切割器、缝针、电凝器等。
手术过程中需要准确地掌握操作技术，如避免在切口周围造成过多的拉力、结对术采用人工助力等。
5. 操作方法
右半结肠切除术操作过程包括结肠系膜解剖、肠壁切割、管外吻合等步骤。
在操作过程中，需要注重肠管的完整性和术后创面保护，同时时刻保持手术区域的清洁。
6. 术后处理
术后需要对患者进行密切的观察和检查，及时进行处理和处理，如恢复肠功能、预防出现肠梗阻、预防口感不佳等。
同时，术后的康复也需要高度重视。
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合随着微创技术的不断提高，腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。
腹腔镜下全结肠切除术，手术操作复杂，难度大，手术范围大，报道也较少，我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术，本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍：1、临床资料病例一，患者女，68岁；病例二，患者，51岁。
两例患者均因便血行纤维结肠镜检查，发现结直肠内大小不等息肉，均在100枚以上，活检提示息肉未见恶变，诊断为家族性息肉。
手术时间为360分钟，术中出血在200毫升以内，术后均无出血、吻合口瘘等并发症发生，术后2天拔出尿管，术后两天肠道恢复功能，大便次数增多。
2、手术方法2.1术前访视术前一天巡回护士携病例到病房访视病人，并介绍手术麻醉及注意事项，做好心理护理，减少患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。
2.2皮肤及肠道准备术前备皮、灌肠2.3器械与物品准备2.3.1一般物品及常规器械基础器械及一次性用物2.3.2特殊物品腔镜器械、超声刀、一次性切割吻合器、血管夹、钛夹2.4术中配合采用静吸复合全身麻醉。
体位将截石位改良，髋部和膝部屈曲不超过15°，但大腿要低于腹壁，病人头低脚高，利于暴露，术中应随时调整。
监视器放在患者两侧下方，一般术者先由患者右侧开始做对侧结肠的游离。
2.4.1巡回护士建立静脉通道，并连接三通管，协助医生摆好手术体位，腿架外侧要垫上软垫，妥善约束好四肢，将负极板粘于肌肉丰富处，全麻病人要贴眼膜保护眼睛。
2.4.2器械护士配合提前30分钟洗手上台，整理手术台，安装并检查腔镜器械，与巡回护士认真清点台上用物。
2.4.3术中配合消毒后，协助医生铺单。
器械护士将腔镜各种连接线、吸引器管、消融电极固定于手术台上，将另一端交于巡回护士连接相应设备。
递2把布巾钳提起肚脐周围,递11号刀在肚脐下缘切开，插入气腹针，进行充气，放置10㎜戳卡，30°镜子放入腹腔，依次放入各个戳卡，探查腹腔及盆腔。
腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合
腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜下右半结肠切除术的手术配合及护理。
方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，回顾分析患者的基本资料、手术配合要点及护理方法。
结果：所有患者均顺利完成手术治疗，手术平均时间为（223.3±10.9）min，术中出血量为（33.8±9.9）mL，平均住院时间为（9.9±1.3）d。
结论：在手术配合中，术前准备、仪器熟练使用、外科医生默契配合对保障手术顺利进行，缩短手术时间等具有重要意义。
关键词：腹腔镜；右半结肠；切除术；手术配合随着医学技术的不断发展，微创手术在临床上获得了重视。
腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有创伤小、安全性高、术中出血量少等临床优势，已在各腹腔手术治疗中获得了广泛的运用[1]。
但腹腔镜手术治疗对医师操作水平要求较高，因此在手术治疗中给予完美的手术配合是十分重要的。
在本次调查中，笔者回顾分析了2014年1月至2014年12月期间在我院以腹腔镜手术治疗的右半结肠切除术患者的基本资料及手术配合要点，详情如下所示：1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，其中男3例、女1例，患者年龄为53~76岁，平均（62.6±2.4）岁。
4例患者对于本次调查情况知情无异议。
1.2方法1.2.1手术方法所有患者行腹腔镜下右半结肠术进行治疗，详情如下：患者行静吸复合全麻，术中取平卧位，调节手术床向左倾斜15°~20°。
行上腹操作时取头高足底位，行下腹操作时取头低脚高位。
主刀医师站于患者两腿之间，两名助理人员分别站于患者左侧及左腿旁。
为患者建立气腹，以30°镜对腹腔情况进行探查以明确肿瘤位置。
充分暴露手术视野，助手需了解医师所需，及时传递相应的手术器械与物品。
以超声刀对右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜等进行分离，术中需暴露右结肠动静脉、结肠中动静脉与回肠动静脉。
腹腔镜右半结肠切除术手术记录
腹腔镜右半结肠切除术手术记录以下是一份腹腔镜右半结肠切除术的手术记录示例：手术名称：腹腔镜右半结肠切除术手术日期：2023年4月27日手术时长：3小时患者信息：患者，男性，年龄：50岁主诉：反复腹痛、腹泻1年余病史：患者于1年前出现腹痛、腹泻，大便次数增多，伴有黏液便，无脓血便。
曾就诊于当地医院，考虑为慢性结肠炎，给予药物治疗，症状时轻时重，未能治愈。
体格检查：生命体征稳定，心肺无异常。
腹部无明显隆起，右下腹压痛、反跳痛（+）。
肠鸣音正常，未见明显异常。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。
结肠镜检查提示：结肠炎，右半结肠肿物。
术前诊断：右半结肠癌手术经过：1. 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右侧腹部做一长约5cm切口，逐层切开腹壁，暴露术野。
3. 建立气腹，气腹压力维持在12-14mmHg。
4. 分离腹腔内粘连，暴露右半结肠。
5. 用腹腔镜器械将右半结肠游离，找到肿瘤位置。
6. 切除右半结肠，并将肿瘤完整切除。
7. 将切除的组织送术中冰冻病理检查。
8. 切除右半结肠后，将残端缝合，关闭腹腔。
9. 患者恢复后，拔出腹腔镜，缝合腹壁切口。
术后处理：1. 患者术后送入监护室，密切观察生命体征及尿量。
2. 术后给予抗生素预防感染，并根据医嘱进行镇痛、补液等治疗。
3. 术后第2天，患者可进食流质食物，逐渐恢复正常饮食。
4. 术后第3天，患者可下床活动，逐渐恢复日常生活。
术后病理报告：右半结肠癌，分化程度较好。
手术结果：患者术后恢复良好，未出现并发症。
术后1周，患者顺利出院，继续接受化疗等治疗。
腹腔镜下右半结肠癌切除术的手术配合要点
腹腔镜下右半结肠癌切除术的手术配合要点作者：韦美莲来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：总结腹腔镜下右半结肠癌切除术的手术配合要点。
方法：选取我院行腹腔镜下右半结肠癌切除术的结肠癌患者44例作为研究对象，选取时间为2017年4月至2018年5月，随机分为2组，对照组与观察组各22例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加强手术配合，对比2组患者的手术效果及并发症发生情况。
结果：观察组患者的手术时间（110.52±351）min，出血量（51.27±2.11）mI均少于对照组，组间比较差异显著，P<0.05：2组患者均未见手术并发症发生。
结论：腹腔镜下右半结肠癌切除术中加强手术配合度，可使手术的精准性显著提高，促进手术的顺利开展。
[关键词]腹腔镜，右半结肠癌切除术，手术配合，护理[中图分类号]R472.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0181-02随着腹腔镜技术水平的进一步提高，使得腹腔镜下右半结肠癌切除术以成为结肠癌患者的首选治疗方法，具有出血量少、术后恢复快等优势。
据临床实践发现，术中医护人员的配合度直接影响手术的开展情况。
因此，于2017年4月至2018年5月期间，我院特将结肠癌患者44例作为研究对象，对腹腔镜右半结肠癌切除术的手术配合要点进行总结，并对比观察其实施效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料于2017年4月至2018年5月期间，我院特将结肠癌患者44例作为研究对象，均经CT影像、活检、肠镜等方法确诊为结肠癌，行腹腔镜下右半结肠癌切除术治疗，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。
采用随机数字表法将44例患者随机分为2组，对照组和观察组各22例，对照组：男性14例，女性8例，年龄18～83岁，平均年龄（43.25±1.94）岁，病变部位：回盲肠10例，升结肠6例，结肠肝曲6例;观察组：男性12例，女性10例，年龄20～80岁，平均年龄（46.81±1.46）岁，病变部位：回盲肠12例，升结肠4例，结肠肝曲6例;2组患者的一般资料进行统计学比较，不具备显著差异，P>0.05。
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录手术记录：腹腔镜下右半结肠切除术手术日期：XXXX年XX月XX日手术科室：普外科患者信息：患者姓名：李某性别：男年龄：50岁病历号：XXXXXX主治医生：主刀医生：XXX助理医生：XXX手术过程：手术开始前，患者在麻醉师的监护下完成全身麻醉，确保患者的安全。
随后，患者采取仰卧位，双手放置于体侧，双下肢稍屈曲，以保持较好的手术操作空间。
经消毒和铺巾后，开始进行手术。
通过腹腔镜进入腹腔，观察腹腔内器官的情况。
发现患者右半结肠处存在明显的息肉，伴有出血和溃疡。
根据术前计划，决定进行右半结肠切除术。
接下来，通过腹腔镜在右下腹部进行三个工作孔的建立。
其中，一个用于摄像器械的插入，两个用于手术器械的插入。
通过这些孔洞，能够方便地进行手术操作。
然后，切除术开始进行。
首先，将结肠离断，并用钳夹夹住血管，以避免术中出血。
然后，在离断处进行结肠切除。
切除术中，注意保护周围组织，避免损伤其他器官。
在切除完成后，进行吻合术。
将结肠末端与远端进行吻合，以恢复肠道的连通性。
在吻合术中，严格控制吻合口的张力，确保吻合口的牢固性和密闭性。
对手术区域进行彻底的冲洗，以确保手术区域的清洁。
随后，将腹腔镜取出，关闭切口，并进行敷料。
手术结束后，将患者转入恢复室进行观察和护理。
术后患者恢复良好，无明显并发症。
术后处理：术后患者按照医嘱进行抗感染、止痛、促进肠道蠕动等治疗措施。
术后第二天，患者开始进食流质，并逐渐恢复正常饮食。
经过术后一周的观察，患者伤口愈合良好，无明显并发症。
出院情况：患者术后恢复良好，病情稳定，于术后第十天出院。
出院时，给予患者术后注意事项和复诊安排，并嘱咐患者遵守医嘱，定期复查。
以上为患者李某腹腔镜下右半结肠切除术的手术记录。
本次手术顺利完成，术后患者恢复良好，术后效果满意。
希望患者能够继续遵守医嘱，保持健康。
腹腔镜辅助右半结肠癌根治手术配合1
手术站位
术中配合
手术配合
1)消毒、铺巾； 2)连接管线； 3)切皮前安全核查 ； 4)建立气腹及观察孔、腹腔探查； 5)腹腔镜部分 分离、处理血管：
➢ 回结肠动静脉 ➢ 右结肠血管 ➢ 结肠中血管右支 ➢ 副右结肠静脉
➢分离肠系膜根部区域,显露肠系膜上动、静脉及回结肠动、 静脉
➢沿肠系膜上动、静脉向根部分离,显露右结肠动、静脉及结 肠中动、静脉
➢游离结肠肝曲,自胰腺头部及十二指肠表面分离升结肠及其 系膜。
➢自结肠脾曲起沿胃大弯切除大网膜,沿胃幽门向下分离,显露 胃网膜右静脉及副右结结肠及其 系膜
小开腹
① 术者及器械护士均换位 至患者身体右侧,调节三 次体位。将患者双腿并 拢,腿部加盖无菌中单, 手术床还原为常规水平 仰卧位
② 腹腔镜手术洗手护士的配合?
器械包：胃肠包 、王主任胃肠盒 、腔镜镜头 、盆包
布类包：无孔被、孔被、手术衣
一次性物品：
物品
数量
物品
数量
一次性电刀
1
2-0丝线/0丝线
1/1
20#、11#刀片
2/1
5mm钛夹
1
吸引管
1
棉球
8个
板针
1
灯套
1
其他：22号潘式管+引流袋、微尔膜1中4小
用物准备
耗材：超声刀头、超声刀手柄 12mm Trocar×1 5mm Trocar ×3 组织夹（小×5、中×2） 80保护套 3-0/1＃可吸收缝线若干 75直线型切割闭合器×2
手术体位
① 初始体位 人字位 手术开始时术者站位于患者身体左侧, 扶镜手站位于患者两腿之间。
② 术中头低足高位 应注意将头板回位20°,使患者头部水平， 腿板适当下调。
腹腔镜下右半结肠切除术
第2页
护理评定（手术用物评定）
1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是 否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹 管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以 免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械 完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程 中应轻拿轻放，防止损害。
腹腔镜下右半结肠切除术
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜下右半结肠切除术
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳 切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用 荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合 器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠 管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈 完整，用闭合器闭合残端。
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理评定（手术用物评定）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力相关。
2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污 染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。
腹腔镜下右半结肠切除术
手术室腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房
腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房查房目的：1•掌握结肠的局部解剖。
2.熟悉不同部位结肠癌手术方式。
3.掌握"腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜右半结肠切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握“腹腔镜右半结肠切除术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.结肠的解剖知识。
2.不同部位结肠癌手术方式的选择。
3.“腹腔镜右半结肠切除术"的手术配合一一洗手护士配合。
4.“腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一巡回护士配合。
5.“腹腔镜右半结肠切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.结肠的生理功能有哪些?它是由哪几部分组成的？2.结肠的血液供应和淋巴分布有哪些特点？3.腹腔镜右半结肠切除术的手术适应证和禁忌证有哪些？4.腹腔镜右半结肠切除术的术中护理问题主要有哪些？护士长：各位老师，下午好！结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之一。
近几年该病的发病率呈现明显上升趋势。
结肠癌根治术是目前被临床上普遍采取的治疗结肠癌的手术方式。
较传统开腹手术而言，腹腔镜结肠癌根治术更以其切口小、恢复快、住院期短、并发症少等优点，而被现代外科临床广泛采用。
今天,我们将对一例"腹腔镜结肠癌根治术”的手术配合进行护理查房，对有关基础知识进行回顾和复习，对有关护理问题和护理措施进行分析和讨论，希望大家积极发言。
下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者金某，女性，50岁，诊断：升结肠癌。
因发现右下腹包块伴疼痛半年，于20XX 年6月3日以“结肠占位”收入院。
入院查体：T36.8。
C,P80次/分，R18次1分，BP110∕70mmHg,神清,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外科查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。
全腹软，右中腹可及一约3cm X4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛；右下腹压痛,无反跳痛；肝牌肋下未触及；MUrPhy征(一),肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性，肠鸣音3〜4次/分，未闻及血管杂音。
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。
我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。
现报告如下。
1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。
戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。
1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。
由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。
2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。
外科右半结肠切除术手术配合常规
外科右半结肠切除术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉
三、手术体位：平卧位
四、手术配合：
1、常规消毒皮肤，铺无菌巾
2、取右侧腹旁正中切口：逐层切开皮肤、皮下组织、至腹膜。
彻底止血护皮
3、洗手探查，露右侧结肠：进入腹腔后先探查有无腹水，探查肝脏、盆腔、及肠系膜淋巴结有无转移，最后探查原发病灶大小、活动度、以及与临近器官的关系。
探查完毕，用温纱布垫保护小肠与大网膜，并用深部拉钩将组织向右侧拉开，显露右侧结肠
4、游离右半结肠，并阻断血运：切开结肠外侧后腹膜。
依次将肝结肠韧带、胃结肠韧带结扎切断。
切开横结肠中段和同肠末端的系膜，并将结肠右动脉、静脉，同肠动、静脉和结肠中动脉、静脉的右侧分支分离、切断、结扎。
近端双重结扎或缝扎
5、切除病灶，重建消化道：分别于距离肿瘤上下各10cm 处置用考克及肠钳切断肠管，移除标本。
然后用吻合器将末端同肠及横结肠断端吻合，1号丝线间断缝合浆膜层
6、温无菌蒸馏水冲洗腹腔，止血、清点物品、逐层缝合腹腔
五、注意事项：
1、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器
2、严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植转移
3、巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定
4、台上备好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，
防止造成污染。
(完整word版)腹腔镜右半结肠切除手术配合
护理查房时间：2013年1月9日地点：手术室护士站查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术主持人：护士长查房人员：全体护士查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容）巡回护士（田俊玲）：术前准备：1术前访视，术前1天下午巡回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科—11床，女，56岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位。
，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否充分。
患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越性!医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例,消除其紧张!焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极地配合手术"2物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物品以及大中号普通钛夹，4-6个塑料钛夹。
术前1 d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。
手术器械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保护套包裹。
3巡回护士配合①首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。
②置患者于平卧位，大字型体位。
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护理查房
时间：2013年1月9日
地点：手术室护士站
查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术
主持人：护士长
查房人员：全体护士
查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容）
巡回护士（田俊玲）：术前准备：1术前访视，术前1天下午巡回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科—11床，女，56岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位。
，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否充分。
患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患
者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越性!医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例,消除其紧张!焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极地配合手术"
2物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物品以及大中号普通钛夹，4-6个塑料钛夹。
术前1 d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。
手术器械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保护套包裹。
3巡回护士配合①首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。
②置患者于平卧位，大字型体位。
两腿分开可容下一人站立。
左倾卧位约20度约束带固定双腿。
③显示器至于患者右上方，连接腹腔镜监视仪、气腹机，冷光源及高频电刀、吸引器，并测试其功能。
④气腹针穿刺前，再次核对患者后，打开气腹机，将腹内压力维持在12--15mmHg，根据需要调节气腹机。
⑤需要对手术过程进行录像，可插入u盘，作为资料保存。
⑥观察手术进程，根据不同术式准备圆形吻合器、切割缝合器等自动化器械。
⑦手术
完毕，依次关闭腹腔镜仪器，收好手术标本，交与洗手护士固定，协助麻醉师将患者送入术后苏醒室。
护士长：（洗手护士许有群再来陈述这次手术的配合）
洗手护士（许有群）配合：①洗手护士提前半小时上台，由于器械多，按序排列好，与巡回护士认真清点，协助医生消毒铺巾连接电凝器、吸引器、腹腔镜监视系统及气腹机。
②术者位于患者两足中间，扶镜手位于患者左侧助手位于患者右侧。
③于脐部作一约1cm的横切口，递2把布巾钳提起皮肤，术者将气腹针垂直穿入并试水确认穿入腹腔后，连接充气管道，充入CO2气体。
④拔除气腹针，于原切口处用10mm Trocar穿刺。
穿入腹腔后连接充气管至腹内压力为13mmHg后，将经过平衡调试及温盐水预热过的30°内镜头置入Trocar探查腹腔。
确定可行腹腔镜手术后在内镜监视下于脐左下，左右麦氏点及耻骨联合上4.0cm处各置3个5mm Trocar,1个10mm Trocar，分别放入抓钳，2个无损伤肠钳和超声刀⑤用无损伤肠钳将肠管向正中侧牵引，用超声刀从脚侧向头侧切开靠近右侧结肠外侧的后腹膜。
确认腹膜后血管及脏器后进一步剥离腹膜后组织，从肠系膜后侧观察肠系膜的血管走行。
⑥用超声刀切断准备切除的横结肠的大网膜，胃结肠韧带，分离完成后在右侧麦氏点切开约3-5cm 的横切口，将准备切除的肠管及其系膜、大网膜通过此切口提出腹腔外，在回结肠动静脉等肠系膜血管根部结扎处理结肠中动脉的右侧分支以及系膜。
将肠管拖至腹腔外时，用切口膜保护
切口，可防止污染切口和造成腹壁种植性转移。
⑦用干纱布围住组织后，在两侧肠管分别作吊线牵引，尖刀切一小口后将切割缝合器两部分分别插入，牵拉吊线使两侧肠管于合适处对合后切割吻合。
取出切割缝合器，用碘伏棉球消毒肠管开口处及切割缝合器后更换钉仓，横向切断封闭肠取下标本。
缝合肠系膜后将肠管还入腹腔，用温无菌蒸馏水冲洗腹腔，在内镜光源辅助下从打开的小切口直视查看腹腔有无出血，最后从Trocar孔放置腹腔引流管。
⑧拔除所有Trocar缝合切口。
护士长（通过这次内镜手术的配合，我们可以讨论一下还需要的地方）讨论
田俊玲：腹腔镜辅助下结肠手术腹壁切口小，胃肠道干扰少；手术中肿瘤挤压小，患者术后恢复快，但是此手术对医务人员技术要求高。
我院目前未普遍开展，患者对此缺乏了解，对愈后存在顾虑，因此巡回护士术前访视非常必要，通过访视向患者介绍手术室环境，手术方法及该手术的先进性，安全性，解除患者术前因紧张恐惧引起的心理障碍，以良好的心态接受手术，同时强调肠道准备的重要性，使其积极配合手术。
许有群：所用腹腔镜器械精密，种类繁多，要求洗手护士必须全面掌握各种手术器械的名称，用途，术中能迅速，准确传递器械物品，术中使用超声刀对周围组织损伤小，不产生烟雾，减少了使用电凝时产生的烟雾影响手术视野，也避免了术中放置过多的金属钛夹造成感染危险和术后脱落导致出血可能，但要注意超声刀使用过程中不能碰
到金属会损坏刀头：
田俊玲：为防止患者过多吸收co2，和手术时间的延长，防止术中漏气，
护士长：（通过这次查房，内镜手术对医护人员的操作熟练度要求较高，最好专人管理，我们要加强专业技能的培训，做到术前讨论，术中配合，术后总结，不断完善腹腔镜手术的护理措施，也是提高手术室护理水平的途径）。