浅谈医院成本核算的问题与对策

浅谈医院成本核算的问题与对策

随着医疗卫生体制度改革的深入，药品零差价的逐步推行，减少了以药养医的空间。而医院

在实际运营过程中所需耗费的人、财、物等资源遵循着市场定价原则，近年来物价不断增高，加大了医院卫生材料成本支出，政策性增资、社会保障费等刚性支出的增加，导致医院营运

成本不断增加。为满足医院发展的需要，只有在重视医疗服务质量、提高医疗技术水平、开

展新的医疗服务项目的同时加强财务管理，进行成本核算管理是提升医院实现又好又快发展

的有效途径和重要手段。

一、当前医院开展成本核算工作存在的主要矛盾：

1、全成本核算意识薄弱，机构不健全，缺乏专业人员医院管理者和职工财务管理意识薄弱，片面认为实行成本核算是“卡”职工，没有认识到加强财务管理有助于提高医院管理水平，是

成本核算工作难以开展的重要原因之一；即使认识到其重要性，也因无改革动力而满足于“习惯”。同时大部分医院因编制和岗位设置的关系，没有设立单独的成本核算与经济管理机构，成本核算与经济管理工作由财务部门兼任。而许多医院财务部门缺乏高层次财务管理专业人员，开展的成本核算仅是为了满足奖金核算需要的简单的分科收支核算，与成本核算的要求

相比尚有较大差距。

2、基础数据准确性差由于医院成本核算工作范围广，数据信息量大，需要全院计算机网络

化处理业务。多数医院临床科室计算机管理比较完善，但后勤和行政管理部门的计算机系统

不健全，数据共享率不高，使得参加核算的成本不完全，直接影响核算工作的进行和核算结

果的准确性。

3、医疗服务成本核算口径不统一由于没有规范的成本核算方法与口径，在实际工作中，医

院往往根据自己的需要，参考企业成本核算方法制定成本核算方法。对成本的归集与分摊存

在一定的随意性，也不能真正反映医院在提供医疗服务中各责任中心所消耗的真实成本。

4、成本控制权限混淆由于医疗服务的特殊性，服务项目需要多个部门共同完成，其成本需

按照一定的方式分摊到各部门。医院成本核算没有区分可控成本与不可控成本，笼统地把总

成本纳入计算，成本控制权限混淆，导致临床科室对可控成本进行控制的努力湮没在总成本中，难以显现对成本控制的努力结果，削弱了临床科室对成本控制的成绩，打击了科室控制

成本的积极性。

二、解决的办法设想：

建立合理的成本核算，必须对现行成本核算进行改革。

1、建立医院内部网络平台医院要高度重视和支持这项工作，在硬件和软件等方面下足功夫，要舍得投入。首先，在经费上予以重点保证，加强计算机网络等基本设施的建设，明确专职

的核算人员，明确核算项目及权限。其次，以成本核算办公室为全院数据及信息处理中心，

建立向会计信息核算、统计信息核算及总务、药剂、设备、消毒供应等部门延伸的内层核算

网络，使全院的计算机，尤其是后勤和管理科室全部实现数据网络化共享，便于及时、准确

地对数据进行收集、传输、汇总、分析，这是提高成本核算质量和效率的前提。

2、确定成本责任中心单位成本管理的目标是对医院公共成本的控制和管理，应该是成本管

理的重点。科学合理确定责任中心，有利于总成本的分解，有利于成本、效益、责任和权利

的明确，有利于调动职工的积极性。针对科室各自不同的运营类型及成本承担形式，医院的

每个科室都是责任成本控制中心，有直接收入的科室为收益单位，无直接收入的科室为成本

单位，按划定的责任中心对医疗服务成本进行初步归集后，才能进行其他进一步的成本核算

工作。

3、设置责任成本根据责任权限，可以把成本分为可控成本和不可控成本，如人员工资、卫生材料消耗、药品或试剂、低值易耗品和消毒、洗衣等费用是可控成本；分摊给该责任中心的管理费、水电费和其它核算单位费用等项目是不可控成本。责任成本应该是可控成本，其具有以下特征：①可以计量的耗费；②可以控制和调节的耗费；③责任单位可以预测的有关耗费。

4、确认核算重点核算工作的深度和层次，直接影响医院成本管理的成效。在医院经济管理实践中，成本核算还没有全方位、多层次地展开。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室合作（或协作）上，短期内增加了收入；但带来一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”、算收入的水平上，院、科两级核算多是“向钱看”。这反映了有些医院成本意识不强，单纯讲求经济效益，将成本核算引入了歧途。医院在条件允许的情况下，采用变动成本法进行医疗项目和病种成本核算。分析变动成本法与以往核算结果的异同，不断摸索经验，把成本核算的重点从传统的事后算账，转移到成本的事前预测和控制上来。

全成本核算是医院提高管理水平，创建节约型医院的重要手段之一，它服务于“以患者为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理核心工作。只有提高认识，加强领导，建立健全核算体系，才能保障全成本核算工作的开展并发挥其应有的作用，促进医院持续健康发展。