无创呼吸机适应症与禁忌症84085
呼吸机的使用指征及注意事项
一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用：
1、纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 3、防止肺不张 4、为使用镇静和肌松剂保驾 5、稳定胸壁
（二）呼吸机使用指征：
1.经积极治疗后病情恶化；
2.意识障碍；
3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分 或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸 微弱或消失；
控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频 率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气 时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通 气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预 置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通 气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。AC 模式是ICU基本模式。
； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期
（下一个吸气相的开始）。
呼吸机通气——气体流程
空气、氧气配比混合； 细菌过滤（减少感染）； 降至低压、稳定压力、缓存一定量气体
； 吸气回路PID控制（实现通气模式）； 经湿化器加温、加湿（雾化）到病人； 呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼
出气体排到大气中。
COPD 患者，使用较慢的频率，有更充分的 时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性 呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。
ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、 内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、 增加呼吸功。
机械通气与生理呼吸的区别
生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压， 气体进入肺
无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技能之马矢奏春创作【适应证】1．急性呼吸衰竭的早期应用,作为气管内插管前的解救措施.2．作为重症患者脱机的过渡手段.3．上气道病变成主,如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿,拔管后早期常并发稍微的声门下水肿,通气障碍.4．急性重度哮喘或哮喘中止状态.5．成人呼吸拮据分化征（ARDS）.6．急性呼吸衰竭或急性呼吸成效不全.7．慢性呼吸衰竭.8．重症肌无力和神经性呼吸障碍.9．急性肺水肿.10．慢性壅塞性肺病合并急性呼吸衰竭.11．慢性壅塞性肺病合并急性左心衰.12．慢性限制性肺病.13．慢性壅塞性肺病合并肺性脑病.14．外科手术后合并呼吸成效不全.15．肺减容术后.16．睡眠呼吸暂停分化征.17．瘦削低通气分化征.【禁忌证】1．患者无自立呼吸.2．患者完全不合营.3．患者伴随气胸或纵膈气胸时,需严密不雅察病人.有肺大泡的病人科作为相对禁忌症.4．病人咳嗽无力,无法自行清除起到渗出物.5．鼻衄6．稍微呼吸衰竭,必须连忙插管者,7．正压通气导致低血压.8．急性鼻窦炎及中耳炎.9．以肺部渗出为主并伴随大量血痰的刚强性低氧血症. 10．呼吸心脏骤停或血流淌力学不稳定者.11．非CO2潴留引起的神志修改及显著的精神症状,呼吸道渗出物多,刚强性气道痉挛等.12．稍微腹胀患者.【操纵方法及程序】1．尽早创造病人潜在的关心通气需求,早期应用无创通气. 2．应用BiPAP前应进行周全部检,获取需要的临床、心理参数.（1）收集病史及体格检查（至少应包含以下几项）：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b. 皮肤颜色,末梢灌注情况 c. 有无胸腹变态运动 d. 胸部听诊（2）实验室数据（至少包含以下几项）a. 动脉血气b. 胸部X线检查c. 血氧饱和度检查（SpO2）3．启用BiPAP呼吸机（1）上机前,大夫应耐心解释BiPAP呼吸机的传染感动（2）初次应用BiPAP呼吸机时,医护人员必定要用15-30分钟的时间,仔细调节压力,帮忙病人成功应用呼吸机.假如没有患者的理解和合营,无创通气应用的成功率将大受影响（3）仔细选择、佩带鼻面罩（很是主要）a.选择病人感应最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩b.需要时选择应用合适的鼻梁垫c.调节头带松紧度,使没有显著的漏气,但头带不克不及过紧.头带过紧可引起病人不适和的使漏气增加.佩带头带后可让病人适当变换体位,以包管在不合体位下均无显著漏气（4）不雅察DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏（BiPAP Vision）上的漏气量监测,漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考（5）对于显著焦炙的患者不该过分强迫其应用鼻罩或面罩,可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗,也可应用少量惊慌剂.如病人其实无法吸收BiPAP治疗,则可推敲换用其它通气方法.4．压力的初始设定（1）IPAP：6-7cmH2O（2）EPAP：4cmH2O（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上.建议初始流量为5L/min5．BiPAP模式----按照临床情况选定（1）同步模式（S）（2）同步/时间控制模式（S/T）（3）时间控制模式（T）（4）成比例关心通气（PAV）6．进一步伐节BiPAP呼吸机的参数的设置（1）IPAP----每隔10分钟旁边调高2cmH2O,以提高支持压力,增加通气量（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加成效残气量.当EPAP调高后,IPAP要响应调高一致数值以保持支持压力程度.一般情况不宜超出6cmH2O,特别是COPD病人（3）潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml（4）给氧----适当调节给氧流量以保持知足的氧合状态（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警.（6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时陈述大夫、护士（7）按期进行胸部X线检查,不雅察气胸的好转情况（8）病人上机后可以方面监护病人a.体格检查b.血压、脉搏、呼吸频率、体温c.皮肤颜色,末梢灌注d.是否动用关心呼吸肌肉e.有无胸腹抵触运动f.胸部听诊（9）实验室检查a.动脉血气b.胸部X线检查c.经皮氧饱和度【BiPAP呼吸机应用过程中常遇问题的解释及解决方法】1．上机后消掉不合步（1）病人跟班呼吸机送气节奏调解本身的呼吸节律,成果使自立呼吸的吸呼转换消掉间歇,造成不合步（2）病人呼气末短暂逗留,会感应呼吸机送气过早（3）张嘴呼吸,导致漏气过多（4）呼吸机同步控制系统缺点,此时会消掉完全没有IPAP与EPAP的转换解决方法：（1）前两种情况主要因为病人初次应用BiPAP呼吸机,精神主要造成,应对病人进行耐心的教诲演习,甚至亲自示范,一般在短时间内可以逐渐适应（2）假如病人神志清楚,能够合营,则提醒其杜口呼吸.如病人不克不及合营则可换用口鼻面罩2．上机后患者主诉呼吸艰难不改进或加重的可能原因（1）可能消掉没有创造无创通气的禁忌症（2）机械送气时,病人因不适应而主动屏气,造成吸气时间过短（3）上机后,病人主动努力深呼吸,造成呼吸艰难症状加重（4）精神主要造成自我症状加重（5）吸入氧流量或氧浓度过低（6）支持压力不敷（7）病人内源性PEEP过高,而EPAP不敷（8）病人主诉“呼吸艰难加重”或“不舒服”,可能是因为其它原因而拒绝应用呼吸机的饰辞,如经济的或不雅念的原因等等解决方法：（1）首先仔细清除禁忌症,如自发性气胸；（2）病人演习,使其尽快适应治疗；（3）如有需要调节给氧量；（4）如有需要调节压力；（5）过度焦炙的病人,少量应用惊慌剂；（6）清除其他原因.3．潮气量过小应用BiPAP呼吸机时,潮气决定于病人自立呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面成分.在其它成分相对不变情况下,支持压力（IPAP与EPAP之差）越大,病人所得到的潮气量越大.解决方法：（1）加大IPAP及EPAP的差值4．CO2潴留改进不睬想（1）支持压力过低,潮气量过小.解决方法：加大PS.（2）考察EPAP是否足够,需要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以保持组后的PS）（3）漏气率不敷,科适当增加鼻罩出的漏气量（4）削减管道去世腔（5）鼻罩处给氧量保持在4~5L/min（6）需要时家用呼吸欢快剂5．潮气量显示的数值不稳定因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值,是一个实测值,受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响,所所以变更的.6．关于EPAP的意义及设定（1）保持气道内里气绝流,削减一再呼吸；（2）PEEP传染感动,增加FRC；（3）抵消病人内源性PEEP；（4）EPAP一般设置在4~8cmH2O,按照临床需要及病人辞谢情况,需要时科调高至20cmH2O.7．关于吸入氧浓度（1）IPAP&EPAP的设置（2）IPAP&EPAP的压差（3）潮气量（4）呼吸比（5）呼吸频率（6）吸入氧流量（7）管道不测漏气（8）接氧地位（鼻面罩和呼吸机出气口）表一：鼻面罩供氧时不合前提下吸入氧浓度（FIO2）表二：呼吸机出气口供氧时不合前提下吸入氧浓度（Fi O2）一致前提下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度.【BiPAP呼吸机的临床应用】1．哮喘中止状态,如无PaCO2升高◆ IAPA：8~10cmH2O◆ EAPA：,<5cmH2O2．呼吸成效障碍合并慢性心成效不全、继发肺水肿、气促、心悸,PaCO2升高、心率大于100次/分◆ IPAP：6-8 cmH2O◆ EPAP：3 cmH2O◆同时用利尿剂3．成人呼吸拮据分化症◆通气模式：S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分；◆ IPAP：14-16 cmH2O◆ EPAP：4-6cmH2O4．急性呼衰5．重症肌无力或其他神经性呼吸障碍该类疾病主要因为呼吸机进行性萎缩,造成呼吸成效障碍,而肺成效完全正常,是无创呼吸机的绝对适应症.一般应用S/T模式.6．急性左心衰的紧急治疗◆通气模式S/T,备用呼吸频率：18-20次/分◆ IPAP：肇端14-16 CmH2O,病情缓解,调解12-20 CmH2O◆ EPAP：肇端2-4 CmH2O,病情缓解,调解4-6 CmH2O◆吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分,肇端可高达10升/分7．老年COPD康复期和急性肺水肿◆通气模式: COPD康复期用S（自立呼吸）模式◆ IPAP：6-12 CmH2O；◆ EPAP：4-6 CmH2O o FiO2; 25-29%; o 1小时/天8．COPD合并急性呼吸衰竭◆通气模式:S/T,备用频率：14-18次/分◆IPAP：肇端10 CmH2O,渐增至15-20 CmH2O◆EPAP：0 CmH2O【恶传染感动】腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤.常规留置胃管排气可减轻腹胀的产生.【留心事项】1．对以肺内渗出为主如左心成效不全或肺内侧支及分流血管过大导致的渗出,在测验测验CPAP／BIPAP的同时应密切不雅察病情的进展,治疗效果不显著或好转时应尽早改成气管内插管.2．应用CPAP／BIPAP的同时仍应强调病因治疗（1）除外气胸、血胸.时间：二O二一年七月二十九日（2）合并心成效不全者,加强强心、利尿治疗.（3）加强呼吸道办理：刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等.（4）呼吸道传染的诊断及治疗：按期监测痰培养,选择迟钝抗生素.（5）营养支持.时间：二O二一年七月二十九日。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。
正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。
3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。
4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。
4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。
5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。
5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。
6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。
6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。
6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。
7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。
7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。
7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。
7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。
无创呼吸机的应用
无创呼吸机的运用【目标】无创呼吸机（NPPV）合适于轻.中度呼吸衰竭.没有紧迫插管指征.性命体征相对稳固和没有NPPV禁忌证的患者,用于呼吸衰竭早期干涉和帮助撤机.【适应症】一.NPPV的总体运用指征重要合适于轻.中度急性呼吸衰竭中,其运用指征如下.1．疾病的诊断和病情的可逆性评价合适运用NPPV.2．有须要帮助通气的指标：（1）中.重度呼吸艰苦,表示为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min,充血性心力弱竭＞30次/min）;动用帮助呼吸肌或胸腹抵触活动;（2）血气平常［pH值＜7.35,PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）].3．消除有运用NPPV的禁忌证.NPPV重要运用于呼吸衰竭的早期干涉,防止成长为危及性命的呼吸衰竭;也可以用于帮助早期撤机.但对于有明白有创通气指征者,除非是谢绝插管,不然不宜通例运用NPVV替代气管插管.二.NPPV在不合疾病中的运用临床上运用比较罕有的基本疾病有：AECOPD.稳按期COPD.心源性肺水肿.免疫功效受损归并呼吸衰竭.支气管哮喘急性轻微发生发火.NPPV 帮助撤机.帮助纤维支气管镜检讨.手术后呼吸衰竭.ALI/ARDS.肺炎.胸壁畸形或神经肌肉疾病.胸部创伤.谢绝气管插管的呼吸衰竭.其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭,包含肺囊性纤维化.支气管扩大症.气管插管前改良氧合.帮助纤维支气管镜检讨及帮助麻醉手术等）.三.在临床实践中动态决议计划NPPV的运用多采取“实验治疗-不雅察反响”的计谋（动态决议计划）,假如没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者,先试用NPPV不雅察1～2h,依据治疗后的反响决议是否中断运用NPPV或改为有创通气.在动态决议计划实行进程中,症结的问题是若何断定NPPV治疗有用与掉败.假如消失下列指征,应当实时气管插管,以免耽搁救治机会：①意识恶化或烦燥不安;②不克不及消除排泄物;③无法耐受衔接办法;④血流淌力学指标不稳固;⑤氧合功效恶化;⑥CO2潴留加重;⑦治疗1～4h 后如无改良［PaCO2无改良或加重,消失轻微的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或轻微的低氧血症（FiO2≥0.5,PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］.【禁忌症】NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证.NPPV的禁忌证1．心跳或呼吸停滞2．自立呼吸微弱.晕厥3．误吸安全性高.不克不及消除口咽及上呼吸道排泄物.呼吸道呵护才能差4．归并其他器官功效衰竭（血流淌力学指标不稳固.不稳固的心律掉常,消化道穿孔/大出血.轻微脑部疾病等）a5．未引流的气胸a6．颈部和面部创伤.烧伤及畸形7．近期面部.颈部.口腔.咽腔.食道及胃部手术a8．上呼吸道梗阻9．显著不合作或极端重要a10．轻微低氧血症（PaO2＜45mmHg）.轻微酸中毒（pH值≤7.20）a11．轻微沾染a12．气道排泄物或排痰障碍a注：a属于相对禁忌证,在此类患者中,须要特殊卖力衡量NPPV的利弊后,再决议计划是否运用NPPV.【物品预备】多个不合类型衔接器（鼻罩或口鼻面罩）.无创呼吸机.多功效监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）.挽救药品.挽救装备（气管插管等）.【操纵步调】1．物品预备与治疗场合选择物品需预备多个不合类型衔接器（鼻罩或口鼻面罩）,无创呼吸机,多功效监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）,挽救药品,挽救装备（气管插管等）.地点可选ICU,急诊科或通俗病房.2．患者评估患者的一般情形,性命体征,全身状况,相干的体魄检讨（胸部双肺.口.鼻等）.留意适应证和禁忌证.3．患者教导内容包含：讲述治疗的感化和目标（缓解症状.帮忙康复）;衔接和裁撤的办法;讲授在治疗进程中可能会消失的各类感到,帮忙患者准确区分和客不雅评价所消失的症状;NPPV治疗进程中可能消失的问题及响应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,运用鼻罩时要杜口呼吸,留意咳痰和削减漏气等;指点患者有纪律地放松呼吸,以便与呼吸机调和;勉励自动排痰并指点吐痰的办法;吩咐患者（或家人）消失不适实时通知医务人员等.4．体位：经常运用半卧位（30～45度）.5．选择和试佩带合适的衔接器衔接办法有鼻罩.口鼻面罩.周全罩.鼻囊管及接口器等.因为不合患者的脸型和对衔接办法的偏好不一样,应供给不合大小和外形的衔接器供患者试用.平日轻症患者可先试用鼻罩.鼻囊管或接口器;比较轻微的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支持才能较差,主意用口鼻面罩.佩带的进程本身对患者的舒适性和耐受性有影响,建议在吸氧状况下将罩或接口器衔接（此时不衔接呼吸机或赐与CPAP4～5cmH2O）,摆好地位并调节好头带松紧度后,再衔接呼吸机管道,防止在较高的吸气压力状况下佩带面（鼻）罩,增长患者的不适.6．选择呼吸机：依据呼吸机的机能和请求选用.7．参数选择：开动呼吸机.参数的初始化和衔接患者,逐渐增长帮助通气的压力和潮气量（适应进程）.具体办法：调剂IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩.或CPAP4～5cmH2O 或低压力程度吸气压：6～8cmH2O.呼气压：4cmH2O开端,经由2～20min 逐渐增长到合适的治疗程度.依据患者病情变更随时调剂通气参数,最终以达到缓解气促.减慢呼吸频率.增长潮气量和改良动脉血气为目标.8．亲密的监护（漏气.咳痰等）通例监测包含临床监测.通气参数监测和心理学指标的监测.根本监测应当包含：性命体征.气促程度.呼吸频率.呼吸音.血氧饱和度.心电图.潮气量.通气频率.吸气压力和呼气压力以及按期的动脉血气检测.所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气剖析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变更情形.9．疗效断定肇端治疗评估断定尺度如下：（1）临床表示：气促改良.帮助呼吸肌活动减轻和反常呼吸消掉.呼吸频率减慢.血氧饱和度增长及心率改良等;（2）血气尺度：PaCO2.pH值和PaO2改良.最终评估指标通经常运用气管插管率和病逝世率.10．治疗时光和疗程与基本疾病的性质和轻微程度有关.AECOPD的治疗时光每次3～6h,天天1～3次.肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗偏向于中断的治疗.急性呼吸衰竭治疗3～7d.慢性呼吸衰竭治疗＞4h/d,2个月落后行疗效评价,假如有用可长期运用.11．并发症和不良反响NPPV的罕有不良反响的口咽湿润.罩榨取皮肤毁伤.恐怖（幽闭症）.胃胀气.误吸.漏气.排痰障碍及睡眠性上气道壅塞等.尽管产生率不高且稍微,但应留意不雅察和实时防治,有利于进步NPPV的临床疗效.12．帮助治疗NPPV时不通例运用加温湿化,据患者情形和蔼候情形选用.加温湿化的长处是可温化.湿化管路的气体,稀释气道排泄物,促进排泄物的排出,同时进步患者舒适度和耐受性;缺陷是管道内消失冷凝水,可转变通气环路的适应性及阻力,影响吸气和呼气触发的功效.【留意事项】1．临床运用时留意适应症和禁忌症.2．操纵时防止在较高的吸气压力状况下佩带面（鼻）罩.3．运用进程中留意亲密监测病情变更.并发症和不良反响.。
无创呼吸机操作标准及注意事项
无创通气技术【适应证】1．急性呼吸衰竭的初期应用，作为气管内插管前的补救方法。
2．作为重症患者脱机的过渡手腕。
3．上气道病变成主，如归并喉软骨软化或上气道狭小的小婴儿，拔管后初期常并发严峻的声门下水肿，通气障碍。
4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。
5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。
7．慢性呼吸衰竭。
8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。
9．急性肺水肿。
10．慢性阻塞性肺病归并急性呼吸衰竭。
11．慢性阻塞性肺病归并急性左心衰。
12．慢性限制性肺病。
13．慢性阻塞性肺病归并肺性脑病。
14．外科手术后归并呼吸功能不全。
15．肺减容术后。
16．睡眠呼吸暂停综合征。
17．肥胖低通气综合征。
【禁忌证】1．患者无自主呼吸。
2．患者完全不配合。
3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需周密观看病人。
有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。
4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。
5．鼻衄6．严峻呼吸衰竭，必需当即插管者，7．正压通气致使低血压。
8．急性鼻窦炎及中耳炎。
9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳固者。
11．非CO2潴留引发的神志改变及明显的神经病症，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。
12．严峻腹胀患者。
【操作方式及程序】1．及早发觉病人潜在的辅助通气需求，初期利用无创通气。
2．利用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。
（1）搜集病史及体魄检查（至少应包括以下几项）：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b. 皮肤颜色，末梢灌注情形c. 有无胸腹反常运动d. 胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项）a. 动脉血气b. 胸部X线检查c. 血氧饱和度检查（SpO2）3．启用BiPAP呼吸机（1）上机前，医生应耐心说明BiPAP呼吸机的作用（2）第一次利用BiPAP呼吸机时，医护人员必然要用15-30分钟的时刻，细心调剂压力，帮忙病人成功利用呼吸机。
无创呼吸机操作规范及注意事项精选版
无创呼吸机操作规范及注意事项Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】无创通气技术【适应证】1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。
2．作为重症患者脱机的过渡手段。
3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。
4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。
5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。
7．慢性呼吸衰竭。
8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。
9．急性肺水肿。
10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。
11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。
12．慢性限制性肺病。
13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。
14．外科手术后合并呼吸功能不全。
15．肺减容术后。
16．睡眠呼吸暂停综合征。
17．肥胖低通气综合征。
【禁忌证】1．患者无自主呼吸。
2．患者完全不配合。
3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。
有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。
4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。
5．鼻衄6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者，7．正压通气导致低血压。
8．急性鼻窦炎及中耳炎。
9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。
潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛11．非CO2等。
12．严重腹胀患者。
【操作方法及程序】1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。
2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。
（1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b.皮肤颜色，末梢灌注情况c.有无胸腹反常运动d.胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项）a.动脉血气b.胸部X线检查c.血氧饱和度检查（SpO2）3．启用BiPAP呼吸机?（1）上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用?（2）首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。
无创呼吸机的使用及护理
七、护理措施： 5、加强病情观察：
a、密切观察生命体征：神志、血压等 b、呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、 呼吸音等 c、呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸 气时间、漏气量、人机同步等 d、血气分析：PH、PaO2等
六、常见问题及解决方法(四):罩压伤
主要在鼻梁部; 用安普贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气
调整鼻/面罩松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用
六、常见问题及解决方法（五）；恐惧：
做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸 机的目的、重要性、使用的正确方法； 初戴面罩时，要指导安慰。
四、呼吸机模式 S模式： 自主呼吸模式：（Spontaneous） 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅 提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、 吸气时间； 用于自主呼吸良好的病人。
四、呼吸机模式 T模式： Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机 完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti； 相当于PCV-C； 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
四、呼吸机模式 S/T模式： S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式为S和T模 式的组合，靠病人自主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时 间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。 实质是PCV+PSV+PEEP；
四、呼吸机模式 CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）： 持续气道正压通气； 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均 提供一个相同的压力，帮助病人打开气道； 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼 吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
呼吸机的适应症
呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则发表于由呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;。
呼吸机临床应用的适应症和禁忌症
呼吸机临床应用的禁忌症机适应症在临床上有许多患者因不同病因，如慢阻肺、ARDS、重症肺炎、呼吸肌麻痹、严重导致呼吸困难或呼吸衰竭，为挽救这类病人，我们该怎么办呢当面对这样一份血气分析报告时，我们又该怎末办呢？呼吸支持是重要的治疗抢救措施!机械通气开始仅作为肺通气功能支持治疗手段,目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段。
呼吸机在临床应用中的适应症和禁忌症是非常重要的考虑因素，关系到患者的治疗效果和生命安全。
一、机械通气临床应用机械通气的生理学作用：可提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气，改善氧合，提供吸气末压和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和肺顺应性较低者，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。
1、纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。
2、纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2>0.90。
3、降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压，呼吸功消耗显著增加，严重者可出现呼吸肌疲劳。
机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
4、防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。
无创呼吸机的适应症及护理
无创呼吸机的适应症与护理一．无创呼吸（NIV）：1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气2.人工呼吸3.急救气囊4.铁肺相关概念1.无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
呼吸机分类：BIPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征二．无创呼吸机的适应症（一）轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg适应症（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者成人呼吸窘迫综合症（ARDS）SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化三．绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者误吸可能性高：如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩不合作的患者四．相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞：如肺癌精神紧张，难以配合五．无创呼吸机的工作模式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。
T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气）机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。
CPAP:持续气道正压通气模式无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。
常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。
六．无创通气的优点可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机保留气道加温、湿化和过滤功能无需用镇静剂正常吞咽、进食能讲话生理性咳嗽减少病员痛苦减少气管插管机其合并症七：参数调节IPAP（吸气压）提供压力支持。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机符合症取禁忌症之阳早格格创做【符合症】
1.COPD果合并熏染而病情慢遽逆转者.
2.收气管哮喘者.
3.呼衰早期沉度矮氧血症或者下碳酸血症者.
4.COPD患者的病愈.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺火肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）.
7.所有本果引导的非阻塞性通气停行（如果猝死，触电，药物中枢病益）.
8.齐身麻醉患者苏醉期呼吸收援，麻醉术中，术后或者并收症引起的姑且性呼吸艰易.
9.心胸中科，背部中科术后呼吸死理功能的维护.
10.慢性呼衰气管插管或者气管切启前.
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸久停概括征（OSAS）
13.胸壁及N-M徐患引起的呼衰.
14.下位硬膜中腔阻滞时的呼吸压造.
15.沉症肌无力.
【禁忌症】
千万于禁忌症
1.心跳呼吸停行.
2.误吸大概性下.
3.合并其余器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或者齐麻意识消得患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，里部创伤/术后/畸形.
7.分歧做家.
相对于禁忌症
1.气讲分泌物多/排痰艰易.
2.宽沉熏染.
3.非常紧弛.
4.宽沉矮氧血症（Pao2﹤45mmHg）/宽沉酸中毒（PH﹤
7.2）.。
无创呼吸机应用中的护理1
气道护理
1.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出，为患 都翻身，叩背，每两小时一次，必要时吸痰。每 日湿化液不应少250ML，采取直接滴注，同时还需 注意湿化蒸发液的温度在32℃-35℃为妥，需用蒸 馏水。 2.面罩应松紧合宜，防止压伤皮肤。面罩过松， 会漏气，可在易压处垫一些小的海绵。注意观察 是否气道压力骤降，如有常提示气道脱落，气道 泄漏等。冲净，凉干备用。
无创呼吸机适应人群：
临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼 吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠 呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供 两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病 人进行呼吸。
在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区 别的，无创呼吸机的优点在于： （1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用 传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创 伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定， 可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复 杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行 无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管 超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的 住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。 做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这 种新的感觉。
一般护理
1、卧位一般取半卧位，进行护理操作或低血压 等情况时可让患者平卧，保持病区安静，减少噪声， 保证患者充足的睡眠。 2、饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定 好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创 造好的进食环境。
长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治 疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间 肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量 减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道 产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养 不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们 应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。 视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜 好．给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、 低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果 等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者 应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依 赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
无创呼吸机的应用
无创呼吸机的利用之杨若古兰创作【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭.没有紧急插管指征、生命体征绝对波动和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭初期干预和辅助撤机.【适应症】一、NPPV的整体利用指征次要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其利用指征如下.1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV.2．有须要辅助通气的目标：（1）中、重度呼吸困难，表示为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾活动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）].3．排除有益用NPPV的禁忌证.NPPV次要利用于呼吸衰竭的初期干预，防止发展为危及生命的呼吸衰竭；也能够用于辅助初期撤机.但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜惯例利用NPVV替代气管插管.二、NPPV在分歧疾病中的利用临床上利用比较罕见的基础疾病有：AECOPD、波动期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包含肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）.三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采取“试验医治-观察反应”的计谋（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据医治后的反应决定是否继续利用NPPV或改为有创通气.在动态决策实施过程中，关键的成绩是如何判断NPPV医治无效与失败.如果出现以下指征，应当及时气管插管，以避免耽搁救治时机：①认识恶化或烦燥不安；②不克不及清除分泌物；③没法耐受连接方法；④血流动力学目标不波动；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦医治1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］.【禁忌症】NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和绝对禁忌证.NPPV的禁忌证1．心跳或呼吸停止2．自立呼吸微弱、昏迷3．误吸风险性高、不克不及清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道呵护能力差4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学目标不波动、不波动的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）a5．未引流的气胸a6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a8．上呼吸道梗阻9．明显分歧作或极度紧张a10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）a11．严重感染a12．气道分泌物或排痰妨碍a注：a属于绝对禁忌证，在此类患者中，须要特别认真权衡NPPV 的利弊后，再决策是否利用NPPV.【物品筹办】多个分歧类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）.【操纵步调】1．物品筹办与医治场合选择物品需筹办多个分歧类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）.地点可选ICU，急诊科或普通病房.2．患者评估患者的普通情况，生命体征，全身情况，相干的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）.留意适应证和禁忌证.3．患者教育内容包含：讲述医治的感化和目的（缓解症状、帮忙康复）；连接和裁撤的方法；讲解在医治过程中可能会出现的各种感觉，帮忙患者准确区分和客观评价所出现的症状；NPPV医治过程中可能出现的成绩及响应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要杜口呼吸，留意咳痰和减少漏气等；指点患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机调和；鼓励自动排痰并指点吐痰的方法；叮嘱患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等.4．体位：经常使用半卧位（30～45度）.5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等.因为分歧患者的脸型和对连接方法的偏好纷歧样，应提供分歧大小和外形的连接器供患者试用.通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支持能力较差，主意用口鼻面罩.佩戴的过程本人对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧形态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好地位并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，防止在较高的吸气压力形态下佩戴面（鼻）罩，添加患者的不适.6．选择呼吸机：根据呼吸机的功能和请求选用.7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐步添加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）.具体方法：调整IPAP10cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩.或CPAP4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐步添加到合适的医治水平.根据患者病情变更随时调整通气参数，终极以达到缓解气促、减慢呼吸频率、添加潮气量和改善动脉血气为目标.8．密切的监护（漏气、咳痰等）惯例监测包含临床监测、通气参数监测和生理学目标的监测.基本监测应当包含：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力和定期的动脉血气检测.所有患者在NPPV医治1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变更情况.9．疗效判断起始医治评估判断尺度如下：（1）临床表示：气促改善、辅助呼吸肌活动减轻和反常呼吸消逝、呼吸频率减慢、血氧饱和度添加及心率改善等；（2）血气尺度：PaCO2、pH值和PaO2改善.终极评估目标通经常使用气管插管率和病死率.10．医治时间和疗程与基础疾病的性质和严重程度有关.AECOPD的医治时间每次3～6h，每天1～3次.肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的医治倾向于持续的医治.急性呼吸衰竭医治3～7d.慢性呼吸衰竭医治＞4h/d，2个月后进行疗效评价，如果无效可持久利用.11．并发症和不良反应NPPV的罕见不良反应的口咽干燥、罩压榨皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰妨碍及睡眠性上气道梗阻等.尽管发生率不高且轻微，但应留意观察和及时防治，有益于提高NPPV的临床疗效.12．辅助医治NPPV时不惯例利用加温湿化，据患者情况和气候环境选用.加温湿化的长处是可温化、湿化管路的气体，浓缩气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能.【留意事项】1．临床利用时留意适应症和禁忌症.2．操纵时防止在较高的吸气压力形态下佩戴面（鼻）罩.3．利用过程中留意密切监测病情变更、并发症和不良反应.。
无创呼吸机操作规程诊疗常规
无创呼吸机操作规程诊疗常规无创呼吸机（NIPPV）能维持正常气道的温热湿化、滤过和自主咳痰能力，能正常吞咽、进食，亦能说话；减少气管插管及其并发症；缩短机械通气和住院时间；减少护理时间和治疗费用。
因为无创性，且操作简单，易被人们接受。
一、适应症：A.绝对适应症:OSAS；COPD急性加重；急性心源性肺水肿；免疫抑制患者；B.相对适应症：哮喘急性发作;社区获得性肺炎；术后呼吸衰竭；促进COPD患者的撤机；肥胖低通气综合征。
二、禁忌症：A.绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形；血液动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；不合作。
B.相对禁忌症：①面型不配，②气道分泌物过多，③一般情况较差，④缺乏有效的气道保护，如咳嗽反射、会厌反射较弱，有上消化道大出血，⑤生命体征不稳定，⑥精神状态不稳定三、操作方法1.做好患者的思想，说明做无创呼吸的必要性。
2.连接好呼吸机管路，湿化器内加入适量蒸溜水。
调节好呼吸机模式及各种参数。
3.调节好氧气流量。
给病人带好面罩，。
4.注意观察患者的各项生命体征及一般情况。
四、注意事项1、人机对抗：积极寻找原因最为重要：（1）患者因素：除做好解释、安慰工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别；（2）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理；2、口咽干燥：使用加温湿化器，减少经口漏气，多喝水；3、面部压伤：用纱布垫塞；4、胃肠胀气：减少说话、吞咽，必要时可胃肠减压；5、误吸：有误吸可能尽量不用，半卧位，避免饱餐后立即无创通气；6、痰液窒息：应尽量鼓励患者自主咳痰，一旦出现痰液窒息应立即气管插管改为有创通气。
无创呼吸机的适应症和禁忌症
无创通气的适应症与禁忌症
呼吸与危重证医学科
一、适应症
•NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考应用指征如下：
•（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
•（2）有需要辅助通气的指标：
•中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）
•动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；
•血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
•（3）排除有应用NPPV禁忌症
二、禁忌症
•心跳或呼吸停止
•自主呼吸微弱、昏迷
•误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
•合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出穿孔、严重脑部疾病等）
•未引流的气胸*•颈部面部创伤、烧伤及畸形
•近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
•上呼吸道梗阻•明显不合作或极度紧张
•严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）
•严重感染
•气道分泌物多或排痰。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
无创呼吸机使用和护理孟无创呼吸机（NIV）是一种可以提供无创通气支持的设备，广泛应用于重症监护、急诊科及呼吸科等医疗领域。
相比传统的有创通气方式，无创呼吸机在降低患者并发症风险、改善通气效果和提高患者舒适性方面具有明显优势。
下面将介绍无创呼吸机的使用和护理。
一、无创呼吸机的使用1.选择适当的面罩：根据患者的面部形态和大小选择适合的面罩。
常见的面罩有全脸面罩和鼻嘴面罩，全脸面罩适用于呼吸窘迫综合征、面部创伤等病例，鼻嘴面罩适用于轻度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病例。
2.调整合适的通气压力：根据患者的病情和血氧饱和度情况，调整合适的通气压力。
通气压力过高可能导致气压伤、胃胀气等并发症，通气压力过低可能无法提供充分的通气支持。
3.设置合适的通气模式：常见的通气模式有自主通气、压力控制通气、辅助控制通气等。
自主通气适用于患者有一定自主呼吸能力的情况，压力控制通气适用于有通气需求但无自主呼吸能力的患者，辅助控制通气适用于完全依赖机械通气支持的患者。
4.监测治疗效果：使用无创呼吸机后应定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，并根据监测结果调整治疗参数。
二、无创呼吸机的护理1.定期清洁面罩：无创呼吸机的面罩接触患者的面部，易受口水、呼吸道分泌物等污染。
因此，需要定期将面罩拆卸下来，用温水和洗涤剂清洗，确保面罩的清洁。
2.定期更换面罩和头带：面罩和头带使用一段时间后会出现磨损、变形等情况，需要及时更换，以保证无创接口的密封性。
3.观察患者的血氧饱和度及通气参数：使用无创呼吸机后，需要定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量等参数，及时调整通气压力和通气模式。
4.鼓励患者自主呼吸：在无创呼吸机的支持下，患者仍然可以进行自主呼吸。
因此，护理人员需要及时观察患者的自主呼吸情况，鼓励患者尽量进行自主呼吸，减轻呼吸肌的疲劳。
5.防止压疮的发生：由于患者需要长时间卧床，容易导致压疮的发生。
护理人员应定期检查患者的背部、耳朵、鼻梁等易受压部位，避免压力过大导致的压疮发生。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
S / T模式：触发模式
在此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人自主呼吸。但医生也能够设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能连续触发呼吸机，或病人基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小备用呼吸频率时，采取此种模式。
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无创呼吸机模式应用条件
S:自主呼吸稳定轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停顿T:强制通气CPAP:自主呼吸稳定“更”轻症患者
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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S模式特点
1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP压力支持。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创呼吸机模式应用条件及适应症
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CPAP特点和需设定指标
特点： 只提供恒定压力，IPAP=EPAP所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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在CPAP模式，呼吸机输出气流压力是恒定。CPAP惯用于阻塞 性睡眠呼吸暂停病人， 这类病人不需要增加潮气 量
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创人工通气优点
1. 降低气管插管及其合并症2. 降低病者痛苦（不适）3. 无需用镇静剂4. 正常吞咽、进食5. 能讲话6. 生理性咳嗽7. 保留上气道加温、湿化和过滤功效8. 能够使用不一样通气模式、间歇使用、轻易脱机
无创呼吸机模式应用条件及适应症
无创呼吸机模式、应用条件及适应症
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创通气适应症(一)
轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在显著呼吸肌 疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准, PaO2 ≥ 60mmHg
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无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2．支气管哮喘患者。
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4．CoPD患者的康复。
5．现场心肺复苏者。
6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）
7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10．急性呼衰气管插管或气管切开前。
11．ARDS。
12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16．重症肌无力。
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。
2．误吸可能性高。
3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。
6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7．不合作。
NIPPV 的相对禁忌证为： 1. 气道分泌物多/排痰困难。
2. 严重感染。
3. 极度紧张
4. 严重低氧血症（PaO2＜45mmhg 〕/严重酸中毒（Ph ＜〕。
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NIPPV 的基本工作程序
1.合适的工作/监护条件
2.掌握适应症和禁忌症
3. 病人的教育
4. 体位(头高30度以上）
5.选择和试配带合适的连接器
6.选择呼吸机
7.开动和连接呼吸机，参数的初
始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容
量(适应过程）。
9.严密的监护。
10.疗效判断
11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
（Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001）
10
试用和适应连接方法
•
试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等
•吸氧状态下佩戴头带和连接器
•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
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无创正压通气的连接方法
•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•接口器
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无创通气连接
•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接
决定无创通气的成功与否
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽八角头带
一次性头带
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漏气接头
一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头
PEV 平台
漏气阀
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漏气接头的漏气量
•漏气量大小
–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS 病人使用尚可，但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏
气接头
–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。
CO 2潴留病人使用效果最佳
17漏气接头的漏气量
•
漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加
ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系
Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系
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头带、头帽松紧度调试——参考漏气量
Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm =头带过紧 7 - 25 lpm =正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 > 60 lpm
= 漏气警报
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•同步性能
•最大压力，最大漏气补偿能力•控氧模块，氧浓度调整•模式选择
•
监测（潮气量）和报警
无创呼吸机选择：
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BiPAP ®呼吸机的通气模式
•S ：自主呼吸模式•T ：时间控制模式
•S/T ：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP ：持续气道正压通气模式•PC ：压力控制模式
•
PAV ：成比例辅助通气模式
初使参数设置
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治疗的时间和疗程
•尚未有明确的标准。
•多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。
也有报导夜间睡眠时应用。
•急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。
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主要监测指标
•主观反应
•主要生命体征
（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)
•呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）
•面罩情况（舒适度及漏气情况）
•有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）
36疗效判断
•经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。
轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。
•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。
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