精神科护理安全管理.

精神科病房的安全护理管理

摘要：安全管理是精神病房护理中最重要的环节。病人因受幻觉,妄想等症状支配, 常可出现冲动、伤人、自杀、自伤行为,有可能危及病人生命。因病人否认有病, 拒绝治疗, 也可出现激惹与反抗,危及他人的安全。癫痫所至精神障碍的病人, 常可出现突然的冲动性攻击行为。因此要求护理人员在工作时,精神集中, 提高警惕, 掌握病人特点, 经常巡视, 对一切可能发生的不安全因素要有预见性,并采取积极有效的措施, 预防意外发生。Abstract objective:Safety management is the most important link in spiritual hospital nursing.The patient by hallucinations, delusions wait for a symptom control, often can appear impulse, hurt, suicide, self-injury behavior, it is possible to endanger patient life. Because the patient denied sickness, and refused to treat, also can appear irritable and resistance, which endanger the safety of others. Epilepsy by mental disorder patients, often can appear suddenly impulsivity aggressive behavior. So the nursing staff at work, focused, alert, grasps the patient characteristics, often visited the to all possible unsafe factors to has the foresight, and take the positive and effective measures to prevent accidents.

关键词: 安全; 护理; 管理

Keywords: security; Nursing general; administration

1．常见护理安全隐患及原因

1．1患者因素: 精神病人存在不同程度的认知、情感、意志障碍, 拒绝就医, 产生抵触行为。由于受幻觉、妄想、偏执、兴奋等症状的支配, 病人自制力丧失或缺如, 随时有伤人、毁物等行为[1]。精神疾病的反复发作, 反复住院, 从而产生敌对心理, 对护士出言不逊,甚至伤害护理人员。1．2患者家属方面因素:家属对医疗水平期望过高, 不仅希望医护人员有好的服务态度, 还要彻底治好家人所患的疾病,若有违初衷,开始怀疑诊断治疗, 这种心理活动若传递给病人, 便导致病人人为的不安全情况发生。对精神病患者实施保护性约束,是对兴奋、狂躁病人经常采取的措施, 但有半数以上家属表示不理解, 这就在采取保护性治疗时容易引起护患纠纷。

1．3护士因素: 轻视护理文件的书写,例如: 不按规定格式或反复涂改; 执行医嘱后记录不及时、不详细, 不能客观、动态、连续地反映病人的情况, 一旦发生医疗纠纷, 护士往往处于被动地位。巡回不到位, 观察不及时, 不掌握每个病人的病情动态。

1. 4其他因素:护理操作有好多环节是在经过环境消毒的治疗室内进行,家属对期间的操作有质疑; 护士夜间各种治疗、巡回虽有记录, 但没有旁证等, 这些都会给医疗纠纷埋下隐患。精神科病人的护理需求多, 使护士超负荷从事繁重的工作, 造成各个环节质量无法控制, 给病人带来不安全因素。

基于以上安全隐患，特意做此论文来阐述精神科病房的安全护理管理。

2加强精神专科护理队伍素质,提高业务水平

2. 1强化对精神科护理工作的认识, 明确地位,感悟责任

医院院护理队伍学历低, 已不适应医疗环境与政策急剧变化; 不适应医疗技术与人民群众医疗要求的快速提升; 不适应医疗行业竞争; 不适应医院经营环境的改善。这几方面的“不适应”警示我们必须转变观念, 医院找准切入点, 强化管理理念, 创新服务手段, 改善服务条件, 提升服务质量和水平,增强医院的核心竞争, 在全院各科室病区中深入扎实地开展“管理服务年”活动, 形

成和建立起一套长效运行的管理服务机制, 为创一流医院奠定了良好的基础[2]。长期以来,由于受传统观念的影响,人们对精神疾病认识不足, 精神卫生知识缺乏, 在精神病院工作的医护人员得不到社会的理解与支持,部分精神科护理工作者认为精神科护理就是简单的看管, 不认真履行职责, 出现不少护理安全问题。根据这一现状, 医院每年对在岗的护理人员进行岗位培训学习。并制定了相应的制度和措施。未参加培训人员,不能上岗。对护理培训不合格人员和工资奖金考核挂钩,再培训合格后才能再上岗。有了制度的约束, 护士们的学习积极性高了, 变被动学习为主动学习。对新进人员及时进行岗前培训,普及精神卫生知识; 同时开展医德医风、护理伦理学的学习。全体护士充分认识到在社会迅速发展的今天,精神卫生问题日益突出, 已逐步得到社会的广泛关注, 明确了精神卫生工作者所处的地位、肩负的责任。从而使医院护理队伍树立一切以患者为中心的服务理念来保障精神科护理安全。

2. 2加强基础护理及相关学科知识的学习

精神病患者大多数无自知力,不能正确地主诉,常伴有其他躯体疾病, 临床表现错综复杂, 而且目前物理检查、化验室检查等尚未能用于诊断所有精神病, 大多数患者除依靠病史资料外, 主要通过临床表现和精神科检查来确定诊断。护士与患者接触最多,时间最长,对病情观察更直接、更系统、更全面,为医生的诊断治疗提供第一手的临床资料,这些都说明精神科护理学同现代医学中的其他护理学科不仅关系密切, 而且精神科护理学所掌握的内容范围要求比其他临床护理学科广泛得多, 精神科护士必须认识到学习的重要性。因此。护理部每年制定详细的理论学习计划以及护理操作训练计划,每年申报市级继续教育项目, 每月都有学习内容, 各病区护士长利用晨会提问, 护理部随机抽查学习情况, 每季度护理部组织考试,对名列前茅者给予奖励。鼓励护士自学以及送出去进修学习。每月在各病区开展一次护理业务查房, 不断提高护理队伍的专业水平,确保护理安全[3]。

3 健全护理安全管理机制

3. 1 建立院、科两级护理安全监控组织

精神科安全管理是对患者实施的从入院到出院的一条龙式管理过程[4]。护理部结合精神病患者的实际和病区封闭管理的特点, 将患者的安全作为护理工作的前提。由护理部主任带头,院护理质控组成员组成医院护理安全管理委员会, 负责全院护理安全质量的检查、督导和考评工作; 科室以护士长为组长、质控护士组成科室护理安全小组,负责对本科室护理安全监控; 同时各科护理安全小组与护理部签订护理安全责任书, 各科室按照自己科室布局、护理服务范围及护理人员班次, 划分安全检查区域, 使护士在每天的工作中, 负责所辖区域设施、床单元、环境、患者等全方位的安全检查和监控, 发现隐患,及时整改。

3. 2 确立高危环节、高危对象,加强预见性措施

以往工作人员带患者出入病区检查、治疗、洗澡等工作过程中, 护理不安全事件屡有发生。为了杜绝此类事件的重演, 护理部制定了患者、陪人出入病区安全检查流程、外出检查、洗澡、治疗登记制度，在杜绝危险物品流入病区的同时, 落实患者安全管理责任,使陪伴、带领患者的护士对患者的安全负责[4]。另外,还根据患者反应慢、行为不能自控等特点，制定了病区开水管理制度、烟火管理制度、危险物品管理制度、饮食管理制度等, 并在日常的工作中落实到每个执行的环节上,保证了每个环节的安全[5]。对病情严重或情况特殊的患者除要求护士书面、床头交接外, 各科还设有重点患者护理提示牌,使每个护士对本病区的重点患者做到心中有数。

3. 3 抓关键、去薄弱, 确保安全质量

针对夜班护士工作时间长、值班人员少、独立性强、安全责任大及夜间病情变化不易被发现等特点, 而改过去全院临床护士统一班次为病区护士长根据各自人员的情况, 灵活安排, 保证上班人员集中精力[6]。同时改进护士15m i n巡视为不间断巡视, 要求夜班护士坐在病区走廊内, 一是尽量缩短护士与患者的距离, 便于护士在第一时间内发现患者的病情变化; 二是患者一旦有冲动、伤害行为时, 护士可及时求援和躲避。另外, 还根据既往夜间和节假日护理人员少、安全事故频发的特点, 制定了节假日护理安全管理规定、病区厕所管理规定, 在加强护理人员的同时, 借工作人员为