医学影像学 第六章 消化系统影像诊断学
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室检查 5. 了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6. 熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
第六章 消化系统
本节学习中的难点
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用 适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现 进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
第六章 消化系统影像诊断学
Imaging diagnosis of Digestive System
张文玉 天津医科大学
第一节 胃肠道
第六章 消化系统
本节应了解、熟悉和掌握的知识点
1. 掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现 2. 熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表
现 3. 熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4. 明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
（1）张力改变： 受神经控制和调节。张力高管腔小，张力低管
腔扩大，多见于胃肠道痉挛，解痉药可以缓解 （2）蠕动改变：
蠕动增强及减弱，逆蠕动，蠕动消失
一、胃肠道异常影像学表现
（3）排空功能改变： 主要表现胃肠道排空时间，与张力、运动力
及蠕动有关 （4）分泌功能的改变：
某些疾病可以引起分泌功能增强，如胃溃 疡、肠炎等
一、胃肠道异常影像学表现
（3）黏膜皱襞纠集：向病变中央集中，呈放射状或 车辐状，见于慢性溃疡
（4）黏膜皱襞增宽和迂曲：黏膜条纹增宽，见于慢 性胃炎、静脉曲张
（5）微皱黏膜皱襞改变：指小区大小，小沟粗细及 形态的改变对早期病变有一定价值
一、胃肠道异常影像学表现
黏膜皱襞增宽紊乱：胃窦炎，窦部黏膜皱 襞明显增宽，紊乱
一、胃肠道异常影像学表现
（二）CT检查的异常表现
1.管腔改变 狭窄及扩张 2.管壁改变
（1）管壁增厚：食管超过5mm，胃壁超过10mm， 小肠超过5mm，大肠超过10mm。缺血性、炎性、 肿瘤性 （2）管壁肿块：直接显示管壁肿块
一、胃肠道异常影像学表现
3.管腔外改变
（1）炎症可以造成相邻肠系膜水肿、充血和结缔 组织增生
一、胃肠道异常影像学表现
一、胃肠道异常影像学表现
贲 门 胃 底 癌
一、胃肠道异常影像学表现
降 结 肠 息 肉
一、胃肠道异常影像学表现
粘膜皱襞破坏（胃癌）：局限浸润型胃癌 致粘膜皱襞破坏、消失
一、胃肠道异常影像学表现
2.黏膜及黏膜皱襞的改变
（1）黏膜皱襞破坏：黏膜消失，见于恶性肿瘤 （2）黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞条纹影变平，严重 时完全消失，黏膜下恶性肿瘤侵润，黏膜下水肿
谢谢！
一、胃肠道异常影像学表现
（4）管壁增厚及管壁僵硬
多种疾病可以引起管壁增厚，广泛或局限。管 壁僵硬是指失去柔软度，形态固定，蠕动消失
一、胃肠道异常影像学表现
龛影切线位观（线图）
一、胃肠道异常影像学表现
胃 窦 部 龛 影
一、胃肠道异常影像学表现
胃 小 弯 龛 影
一、胃肠道异常影像学表现
十 二 指 肠 升 段 憩 室
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察
不遗漏
熟悉正常
排查异常
寻找征象
对应疾病
三、不同成像技术的临床应用
首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性
改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
此Baidu Nhomakorabea还有肉芽肿、异物、息肉、胃石等
一、胃肠道异常影像学表现
（2）龛影 也称壁龛 Crater
由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影 时被钡剂填充，切线位投照，形成一突出腔外钡斑 影。龛影是溃疡病的直接征象
一、胃肠道异常影像学表现
（3）憩室 Diverticulum
胃肠道薄弱区向外膨出形成存钡囊袋影。另 外腔外病变粘连、牵拉形成管腔全层向外突出，但 其内黏膜正常
一、胃肠道异常影像学现
食 管 及 胃 底 静 脉 曲 张
一、胃肠道异常影像学现
食 管 癌
一、胃肠道异常影像学表现
结 肠 肝 曲 癌
一、胃肠道异常影像学表现
3.管腔改变
狭窄和扩张是常见征象它包括功能性、器质性、炎 症、肿瘤 （1）管腔狭窄：超过正常限度管腔持久缩小，见于 炎症、肿瘤、肠粘连、痉挛、外压 、先天性 （2）管腔扩张：超过正常限度管腔持久性增大
一、胃肠道异常影像学现
反 流 性 食 管 炎
一、胃肠道异常X线表现
食 管 狭 窄 及 扩 张
一、胃肠道异常影像学表现
4.位置及移动度改变
（1）腹部肿块 ：受压、聚拢、空虚 （2）肠管粘连、牵拉 （3）腹水：分布异常，活动度大 （4）先天性：固定不良，位置异常
一、胃肠道异常影像学表现
5.功能性改变
（2）恶性肿瘤造成邻近侵润及远处转移
一、胃肠道异常影像学表现
（二）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≥ 5mm；胃、结肠≥ 10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 远隔脏器转移
二、观察、分析和诊断
胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
一、胃肠道异常影像学表现
胃肠道病变包括炎症、溃疡、肿瘤等， 它们可造成形态、功能改变。
一、胃肠道异常影像学表现
（一）钡剂造影的异常表现 1. 轮廓改变 （1）充盈缺损 Filling Defect
钡剂充盈胃肠道时，由于来自腔内的占位病变 向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，是胃肠道肿瘤 直接征象。
第六章 消化系统
本节学习中的难点
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用 适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现 进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
第六章 消化系统影像诊断学
Imaging diagnosis of Digestive System
张文玉 天津医科大学
第一节 胃肠道
第六章 消化系统
本节应了解、熟悉和掌握的知识点
1. 掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现 2. 熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表
现 3. 熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4. 明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
（1）张力改变： 受神经控制和调节。张力高管腔小，张力低管
腔扩大，多见于胃肠道痉挛，解痉药可以缓解 （2）蠕动改变：
蠕动增强及减弱，逆蠕动，蠕动消失
一、胃肠道异常影像学表现
（3）排空功能改变： 主要表现胃肠道排空时间，与张力、运动力
及蠕动有关 （4）分泌功能的改变：
某些疾病可以引起分泌功能增强，如胃溃 疡、肠炎等
一、胃肠道异常影像学表现
（3）黏膜皱襞纠集：向病变中央集中，呈放射状或 车辐状，见于慢性溃疡
（4）黏膜皱襞增宽和迂曲：黏膜条纹增宽，见于慢 性胃炎、静脉曲张
（5）微皱黏膜皱襞改变：指小区大小，小沟粗细及 形态的改变对早期病变有一定价值
一、胃肠道异常影像学表现
黏膜皱襞增宽紊乱：胃窦炎，窦部黏膜皱 襞明显增宽，紊乱
一、胃肠道异常影像学表现
（二）CT检查的异常表现
1.管腔改变 狭窄及扩张 2.管壁改变
（1）管壁增厚：食管超过5mm，胃壁超过10mm， 小肠超过5mm，大肠超过10mm。缺血性、炎性、 肿瘤性 （2）管壁肿块：直接显示管壁肿块
一、胃肠道异常影像学表现
3.管腔外改变
（1）炎症可以造成相邻肠系膜水肿、充血和结缔 组织增生
一、胃肠道异常影像学表现
一、胃肠道异常影像学表现
贲 门 胃 底 癌
一、胃肠道异常影像学表现
降 结 肠 息 肉
一、胃肠道异常影像学表现
粘膜皱襞破坏（胃癌）：局限浸润型胃癌 致粘膜皱襞破坏、消失
一、胃肠道异常影像学表现
2.黏膜及黏膜皱襞的改变
（1）黏膜皱襞破坏：黏膜消失，见于恶性肿瘤 （2）黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞条纹影变平，严重 时完全消失，黏膜下恶性肿瘤侵润，黏膜下水肿
谢谢！
一、胃肠道异常影像学表现
（4）管壁增厚及管壁僵硬
多种疾病可以引起管壁增厚，广泛或局限。管 壁僵硬是指失去柔软度，形态固定，蠕动消失
一、胃肠道异常影像学表现
龛影切线位观（线图）
一、胃肠道异常影像学表现
胃 窦 部 龛 影
一、胃肠道异常影像学表现
胃 小 弯 龛 影
一、胃肠道异常影像学表现
十 二 指 肠 升 段 憩 室
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察
不遗漏
熟悉正常
排查异常
寻找征象
对应疾病
三、不同成像技术的临床应用
首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性
改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
此Baidu Nhomakorabea还有肉芽肿、异物、息肉、胃石等
一、胃肠道异常影像学表现
（2）龛影 也称壁龛 Crater
由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影 时被钡剂填充，切线位投照，形成一突出腔外钡斑 影。龛影是溃疡病的直接征象
一、胃肠道异常影像学表现
（3）憩室 Diverticulum
胃肠道薄弱区向外膨出形成存钡囊袋影。另 外腔外病变粘连、牵拉形成管腔全层向外突出，但 其内黏膜正常
一、胃肠道异常影像学现
食 管 及 胃 底 静 脉 曲 张
一、胃肠道异常影像学现
食 管 癌
一、胃肠道异常影像学表现
结 肠 肝 曲 癌
一、胃肠道异常影像学表现
3.管腔改变
狭窄和扩张是常见征象它包括功能性、器质性、炎 症、肿瘤 （1）管腔狭窄：超过正常限度管腔持久缩小，见于 炎症、肿瘤、肠粘连、痉挛、外压 、先天性 （2）管腔扩张：超过正常限度管腔持久性增大
一、胃肠道异常影像学现
反 流 性 食 管 炎
一、胃肠道异常X线表现
食 管 狭 窄 及 扩 张
一、胃肠道异常影像学表现
4.位置及移动度改变
（1）腹部肿块 ：受压、聚拢、空虚 （2）肠管粘连、牵拉 （3）腹水：分布异常，活动度大 （4）先天性：固定不良，位置异常
一、胃肠道异常影像学表现
5.功能性改变
（2）恶性肿瘤造成邻近侵润及远处转移
一、胃肠道异常影像学表现
（二）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≥ 5mm；胃、结肠≥ 10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 远隔脏器转移
二、观察、分析和诊断
胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
一、胃肠道异常影像学表现
胃肠道病变包括炎症、溃疡、肿瘤等， 它们可造成形态、功能改变。
一、胃肠道异常影像学表现
（一）钡剂造影的异常表现 1. 轮廓改变 （1）充盈缺损 Filling Defect
钡剂充盈胃肠道时，由于来自腔内的占位病变 向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，是胃肠道肿瘤 直接征象。