不明原因肺炎治疗

、类鼻疽等
地域性分布
免疫因素、物理化学 、药物等
（二）临床特征
• 应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型,对 临床的鉴别诊断具有一定价值。
• 特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难等。
• 注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，则 以化脓菌的可能性大;如果出现铁锈色痰，则提示 肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶胨 状则可能为肺炎克雷伯杆菌。脓臭痰则主要见于 厌氧菌感染。
（二）临床特征
• 应注意相关的伴随症状。如果卡他症状明显,则提 示为流感等病毒的感染。如果出现明显的呼吸道 外症状，例如腹泻、肌肉酸痛、关节痛、头痛等 症状，则以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。
• 注意肺内啰音的多少和性质。如果湿性啰音较多， 则支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎继发细菌 感染，否则可能为典型肺炎早期或其它类型的肺 炎。
2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部 制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。
2013年《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》修 订版
不明原因肺炎监测的目的
（一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明 的呼吸道传染病。
（二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫 生事件风险。
不明原因肺炎
不明原因肺炎监测设计背景（1）
• 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的
– SARS
• 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 • 2003年9月和12月,新加坡和我国台湾省分别确诊1例
SARS实验室感染病例 • 2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情 • 2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情
不明原因肺炎病例定义
• （一）不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例: 1.发热(腋下体温≥38℃); 2.具有肺炎的影像学特征； 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减 少； 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。
• （二）不明原因肺炎聚集性病例 – 在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感 染病例,其中至少一例是不明原因肺炎病例。 – 流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居 住、学习、工作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的 接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同 事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询 问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病 学调查后予以判断。
• 病情严重程度、进展速度、是否存在多脏器系统 受累的表现以及抗生素疗效有助于临床的鉴别诊 断。
（三）白细胞计数和分类
• 外周血白细胞（WBC）对鉴别诊断有一定帮助。一 般而言细菌性肺炎WBC多增高,且WBC分类中性粒细 胞增高，但病情过于严重或老年人，WBC总数可不 增高。
• 无继发细菌感染的病毒性肺炎多数WBC不高，分类 以淋巴细胞增高为主，但少数病毒感染可有WBC轻 度增高，严重的病毒感染、SARS冠状病毒肺炎及 人禽流感则可出现WBC降低及淋巴细胞的减少。
不明原因肺炎监测设计背景（2）
• 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的
– 人禽流感
• 1997年,香港特区，18人发病，6例死亡。 • 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 • 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 • 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情
（一）流行病学史
• 对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史, • 包括有无聚集性发病的现象; • 发病前有无与相似患者的接触史， • 有无与动物的接触史； • 发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病； • 发病后与之接触的患者是否有类似发病。 • 应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、
从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者； • 是否在进行病原学检测或研究的单位工作； • 是否是医务工作者或患者的护理人员等。
（二）肺炎大致分类及其主要特征
分类
典型肺炎 非典型肺炎
病毒性肺炎 真菌性肺炎
虫媒及动物 源性肺炎 非感染性肺 炎
病原
பைடு நூலகம்病例特征
“典型”致病菌
典型肺炎症状
嗜肺军团杆菌、
全身症状表现、
衣原体、支原体等 高热、多器官损害
病毒
各种抗生素治疗无效
念珠菌、曲霉菌、 一般抗菌药物治疗无效
毛霉菌、肺孢子虫等
炭疽杆菌、鼠疫杆菌 动物接触史、
不明原因肺炎监测设计背景（3）
• 为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾 病
• 早期发出预警并采取相应的防控措施 • 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情
2004年7月9日,卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例 监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的 监测报告和早期预警工作。
（四）影像学特征
• 了解肺炎的影像特征对临床鉴别诊断具有重要意 义。
• 呈现大叶或肺段分布特征的肺炎主要见于肺炎链 球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎。
• 小叶分布的肺炎主要见于革兰氏阴性杆菌肺炎。 • 非典型肺炎阴影呈非肺叶段分布,即不呈大叶或肺
段分布，亦不呈小叶分布。阴影浅淡，边界不清， 可见晕征，也可见实变和含气支气管征。除嗜肺 军团杆菌肺炎外多不出现空洞。重症者常表现双 侧多发的浸润阴影。
（五）痰涂片
• 对于诊断不清、重症肺炎或疗效不佳者应进行痰 液的检查,包括痰涂片革兰氏染色观察细菌的种类、 痰细胞学检查以及特殊的病原学涂片检查。同时 应进行痰培养。
• 一般病毒性肺炎涂片和培养多无病原菌存在，痰 细胞学主要为单个核细胞。
不明原因肺炎的临床筛查
重点排查对象: 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现
不明原因肺炎的临床筛查
流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物
病后接
接触史、地域、发
业暴露
触者发病、特殊职
临床特征 — 各类肺炎的鉴别
实验室检测 — 外周血白细胞
影像学特征
痰涂片
肺炎确诊 — 病原学分离、 检测,血清学检测