07、器质性精神障碍患者的护理

2、严重程度：社会功能受损
3、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发脑部或躯体疾病相关 4、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物 滥用、应激因素 ）
五、预后：
取决于器质性疾病
（性质、系统、严重程度、病程、治疗）
六、治疗护理原则

病因治疗护理为主（原发疾病的治疗护理） 对症治疗护理为辅（精神症状的治疗护理） 支持治疗、护理
躯 体 感 染
内 脏 疾 病
性病内 疾和分 病代泌 谢疾
疾免 病疫 系 统
如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产 物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，可引起脑功 能失调而出现精神症状
三、常见综合征
（一）急性脑综合征——谵妄 （二）慢性脑综合征——痴呆 （三）遗忘综合征——柯萨可夫综合征


七、脑器质性精神障碍病人的护理
(一)【护理评估】
（I）健康史及生理功能方面
1．健康史 2．生理功能 MMSE 简易智能状态检查--P86
精神症状的评估
（II）心理功能方面
1．个性特征 1．人际关系 2．压力反应 2．支持系统 3．压力应对
（III）社会功能方面
（二）【常见护理诊断/问Biblioteka Baidu】
P87-88
1.慢性 /急性意识障碍 ---与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。 2．有暴力行为的危险/有受伤的危险 ---与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻 觉等精神症状有关。 3．睡眠形态紊乱 ---与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。
4．营养失调（低于机体需要量） ---与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有 关； 5．有皮肤完整性受损的危险 ---与长期卧床、运动障碍和压疮有关。 6 ．生活自理缺陷 ---与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。
晚期表现
“灵性”丧失殆尽


记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感 染、内脏疾病或衰竭。
阿尔茨海默病中期

72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2 年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的 事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过 的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状 持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自 己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言 语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常 用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和 吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检 测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是

引起痴呆的病因 50%
1、阿尔茨海默病引起的痴呆
---（又叫老年性痴呆，简称AD）
2、脑血管病引起的痴呆 20% ---- （ 血管性痴呆，简称VD） 3、混合性痴呆 --- (简称MD) 4、其他原因的痴呆
20% 10%
1、阿尔茨海默病

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起 病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且不 可逆， 主要临床表现为痴呆综合征。

临床表现：
（1）VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化 且波动较大； （2）早期自知力存在 （3）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。 VD认知功能缺损通常较局限，如失语、失用、遗 忘。

女，65岁，农民，初中文化。
4年前,家人发现其经常丢三落四，随手放下的扫帚马 上就忘，逐渐发展到了出门迷路、找不到干活的地点、 不认识村里人、到商店买东西算不清账目。 近二年不认识亲人，跟自己的儿子说：“你是谁？为 什么吃我的饭？”在屋里东摸西找，找不到自己的房 间，分不清上午下午，孙女问她日期，她掰着指头数 了又数，还是不知道，很痛苦的样子，认为自己老了。 入院前，病人不愿出门，在床边大小便。


例子 男，79岁，既往有高血压病史10年。因“前列腺 增生，膀胱息肉”，入院后第2天行“前列腺，膀胱 息肉摘除”术，
术后当晚突然出现意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所 问。体检：BP160/90mmHg，神志不清，定向障碍，口角无歪 斜，颈软，心肺（-），术后伤口敷料干燥，引流管通畅， 右侧肢体肌力减弱，神经系统无明显阳性体征，急查电解质、 血常规无明显异常，心电图提示心肌缺血，当时误诊为脑部 小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗， 意识模糊加重，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间 又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，昼轻夜重。
思考题
1、如何判断病人将出现暴力行为
2、如何判断病人有自杀危险
3、日常生活如何应对以上行为
第四章 器质性 精神障碍病人的护理
器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的。



掌握 1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要 的临床表现和早期识别。 2.器质性精神障碍的治疗护理原则。 3.器质性精神障碍病人的护理。 熟悉 1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发 病机制临床表现、诊断、预后。
药物、酒精、
毒品、烟草
颞叶癫痫多见
癫痫
脑变质性疾病
（S萎缩— 帕金森病、 老年性痴呆）
脑血管疾病 （脑动脉硬化、 脑梗塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血 ）
脑器质性 精神障碍： 常见疾病
（脑震荡、 脑挫伤、血肿 ）
颅脑损伤

急性或慢性感染

（脑膜炎、脑炎 AIDS、梅毒）
脑肿瘤、 脑寄生虫病
躯体疾病 所致精神 障碍： 常见疾病
2、血管性痴呆（VD）
指由于脑血管病变导致的痴呆。亦称多梗死性
痴呆 脑血管病主要有脑梗死（包括多发性梗死、大面 积梗死、特殊部位梗死等）、脑出血、蛛网膜下 腔出血、皮层下动脉硬化性脑病等
病因（发病机制）

1.人口因素，多见与60岁以上的人，多见与俄 罗斯、日本、中国北方。 2.血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、 吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患 血管性痴呆。 3.遗传因素。
谵妄状态
谵妄
• 1、定义 ：是一组表现为急性、一过性、广泛性的 认识障碍。以意识障碍(意识清晰度 )为主要特征。 • 病程：起病急、病程短、发展迅速

多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病，导致的脑部 弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起 。
2、流行学：


在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常 见。 是综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % ～15%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：18 % ～30%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30%
2010级法学院硕士生， 本是个美丽、爱笑的 广东女孩
病毒性脑炎
二、 病因 及发 病机 制
认知、情感、行为异常（心理活动异常） 精神障碍
诱 发 病前个性、社会支持、体质
大脑（中枢NS）功能失调
继发性（引起脑功能障碍） 中毒 躯体疾病
检查有阳性发现 （脑组织发生病理形态和病理生理改变 ）
原发性（脑实质性损伤） 脑 血 管 性 的 病 变 性 脑 病 脑 感 染 性 病 脑 占 位 性 病 变 脑 损 伤
对自己疾病有自知力，出现心理反应（如 焦虑、苦恼、易激惹）；
个性变化：缺少活动，兴趣下降，对周围
漠不关心，不注重个人仪表
中期表现

近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也 受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理 性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。

器质性精神障碍在综合性医院发生率约为15-30%。
器质性疾病
症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状



病人，女，60岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，再发加重 1月，伴意识障碍3d”入院。 3年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。1 个月前上述症状加重，出现下肢水肿； 半个月前出现焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死。 3d前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人,夜间症状加重。 入院体格检查:桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音， 双肺闻及干湿啰音。 肺性脑病
（一）急性脑病综合征
1、多见于原发基础疾病的急性期或 慢性疾病的恶化期 2、起病急、症状鲜明、病期短 3、常由脑部弥漫性、暂时性病变引起 4、主要临床表现为：不同程度的意识障碍
典型表现为：谵妄

一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱， 说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张， 言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间 行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶 枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于
3、谵妄的临床表现
谵妄的前驱症状：坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣 散和睡眠障碍等，持续约1～3 天。
（1）意识障碍（昼轻夜重） （2）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒 （3）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容 常带恐怖性。 （以视错觉、幻觉为主），
4、谵妄的预后
谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10 至12 天可完全恢复，但有时可达30 天以上。缓解后对 病中表现全部或大部分遗忘。
老年性谵妄



阿尔茨海默病

女性，72岁, 既往无高血压史。记忆力进行性 下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失 火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称， 只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊 乱。肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛 脑萎缩。考虑最可能的诊断是？？？
（二）慢性脑病综合征

男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一 天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应 慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发 现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员， 遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时， 不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人 在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动， 手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然 能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。



AD
AD
VD

田老师是上海一所知名高校的退休教师，平时性格活泼，社交 活动丰富、虽然有高血压和糖尿病的病史，但经正规诊治后控 制的还不错。在退休后，他接连发生了好几次单侧肢体麻木， 头晕呕吐的症状，被送医后均诊断为多发性脑梗死，对症治疗 后好转。家人与他都很庆幸，这么多次脑梗死都没有引起后遗 症，四肢也能活动。但渐渐的，家人发现了不对劲，田老师的 记性越来越差，而且症状波动特别大，这个月还记得要买菜烧 饭，下个月就连外出锁门都不记得了；原本举动温文尔雅，现 在经常与人脸红脖子粗地吵架，甚至被发现偷拿邻居信箱的报 纸，举动也变得有些邋遢起来。
AD最常见： 占痴呆总数48%-65%；
流行病学资料
AD是一种与年龄相关的疾病，患病率 随年龄而稳定上升。
患病率：>65岁者1%；>80岁者8%~10%； >90岁者30%~40%；
AD与性别关系：女性>男性 AD分布：欧美>中国、日本
早期表现最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降；

表现：慢性、持续性
智能障碍、记忆障碍 无意识障碍
人格改变、其他

病程：起病慢、发展慢、不可逆
典型表现为：痴呆
痴呆
•病理基础：脑部广泛性病变 •临床特征：智能全面减退而无意识障碍。 •病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（15% 可逆） •人口学特征：主要发生于老年期（≥65岁），年 龄愈高，痴呆发生率愈高。 •引起痴呆的病因：
内容提要
一、基本概念 二、病因及 发病机制 三、临床表现
（一）急性脑病综合征--谵妄
（二）慢性脑病综合征-痴呆 （三）遗忘综合征--又称柯萨 可夫综合征
（四）其他精神症状 四、诊断 五、预后 六、治疗护理原则 七、器质性精神障碍病人的护理
一、基本概念
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起 的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所 致的精神障碍。
（三）遗忘综合征(amnestic syndrome)-又称柯萨可夫综合征 双侧海马损害，

是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相
对良好

1、进行性遗忘--严重的近记忆障碍



2、错构、虚构
3、定向障碍。
酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式
四、诊断
1、症状：脑部或躯体疾病的证据 + 精神症状
（三）【护理目标】




1．改善精神症状和躯体症状，让病人保持良好 的心境，不发生自伤或伤人的行为 2．保证病人安全，不发生自伤或伤人的行为。 3．保证病人充足睡眠. 4．保证病人机体需要量，保证营养，维持水、 电解质、酸碱的平衡。 5. 协助病人进行肢体功能康复训练，防褥疮等 并发症。 6．使病人基本恢复生活自理的能力，提高病人 及家属应对疾病的能力。