胫骨后外侧平台骨折处理共106页文档
陈卫红 胫骨平台后外侧骨折的治疗
缘向远端切开，在 关节线下方1cm处横 行向前，弧形跨过 Gerdy’s结节至胫骨 结节外侧1cm向远端 延伸。
从髂筋束背侧面切开，远端纤维束从 Gerdy’s结节分离。为了充分显露后侧结构， 屈膝位沿腓骨头上缘向后剥离，切开外侧 关节囊和板胫韧带到后外侧，抬起外侧半 月板，将外侧副韧带、腘肌腱向后牵拉， 可检查显露全部外侧关节面，包括后外侧 角，能够在这术野中清晰显示，评估骨折 情况。
随访时间12～24个月，平均16.2个月。所有 患者均获得骨折愈合，末次随访时X线片示 骨折愈合良好，无内固定松动、断裂、骨
不愈合，无膝关节内、外翻畸形和骨折再 移位，无膝关节不稳。
术后
术后1年
术后
术后2月
术后
1年后
该方法虽然不如后侧钢板直接支撑强度大， 但外侧锁定钢板“竹筏”支撑也完全可以 满足固定的需要；生物力学研究也证实外 侧固定和后侧固定在生理负荷下的稳定性 无明显差异。
术后
术后半年随访
2010年6月~2012年6月，我们行改良的前外 侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折19例，男10 例，女9例，年龄26~55岁，平均38.3岁。所 有患况及骨折 的类型。
一个约15cm长的前 外侧“S”形皮肤切 口，腓骨头作为一
胫骨平台后外侧骨折的治疗
义乌市中心医院 陈红卫
后外侧入路
后外侧入路虽可直接复位固定胫骨平台后 外侧骨折，但是存在操作区域解剖结构复 杂，有损伤重要解剖结构的风险，且显露 范围有限，操作空间相对较小；对于部分 偏外侧的骨折，腓骨头内侧突起的遮挡同 样会影响后外侧复位和支撑钢板的安放。
后内侧入路
块的有效固定，显露和固定空间充分，手术安全、 便捷，损伤小。(4)二期钢板取出操作简单，损伤 血管神经的风险小。
胫骨平台骨折手术治疗及术后
康复的原则
重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后 开始
被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重
医学课件ppt
21
骨折治疗的最终目标:
解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能
医学课件ppt
22
见再
医学课件ppt
23
医学课件ppt
7
Ⅲ型骨折
医学课件ppt
8
Ⅳ型骨折
医学课件ppt
9
特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血管、神经损伤
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10
Ⅴ型骨折
医学课件ppt
11
Ⅵ型骨折
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12
竹排技术rafting technique
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13
LISS固定
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14
治疗的标准
直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围
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15
手术复位应注意的问题
力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限
旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节
螺钉距软骨距离＞10㎜
医学课件ppt
16
关节软骨的重建
解剖复位 矫正力线 软骨的愈合
特别关注: 骨折的稳定 阶梯畸形(step off deformity)
胫骨平台骨折手术治 疗及术后的康复原则
天津医院创伤骨科 马宝通
医学课件ppt
1
胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。
医学课件ppt
2
分类
Holh分类 AO分类 Schazker分类
医学课件ppt
3
Schatzker分类
后外侧胫骨平台骨折(行业运用)
posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch
Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62医疗医学
23
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of
医疗医学
9
损伤机制
低能量损伤 外翻
内翻
过伸
伸直 屈曲
医疗医学
10
影像学检查
• X线 • CT • MRI • CTA或动脉血管造影
医疗医学
11
分型
Schatzker 分型 AO/OTA分型 三柱分型 Hohl-Moore分型
医疗医学
12
Schatzker 分型
Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto
20
倒L入路
Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex
tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 201医0疗N医o学v;24(11):683-92.
21
治疗
扩大 Tscherne-Johnson 入路
osteotomy: a new approach for the treatment of lateral
or posterolateral tibial plateau fractures.Knee. 2010
胫骨平台骨折的诊断及治疗演示文稿
• 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚 强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉 加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。
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对于粉碎塌陷的胫骨平台骨折，即使关节面不 能完全解剖复位，膝关节对位也不允许出现内 外翻畸形。
当前第50页\共有64页\编于星期五\12点
评价指标：Rasmussen’ssystem
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术中合并损伤的处理原则
• 血管损伤：高能量损伤，Schatzker IV-VI型损
伤可并发腘动脉或腘动脉分支处的断裂。
• 最基本：末梢脉搏情况。怀疑-血管造影术
• 治疗取决于缺血的严重程度和骨折后的时间。 • 若末梢搏动良好，应先固定骨折。明确动脉损伤，
• 细菌培养，静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可应用皮 瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
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并发症
• 骨折不愈合：低能量损伤极少发生不 愈合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺 端交界区，因骨折严重粉碎、内固定 不稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
• Ⅱ型：外侧平台劈 裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄 更大组。软骨下骨 骨质薄弱，软骨面 塌陷和外髁劈裂。
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Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
• 即刻
－开放骨折，伴间室综合症， 血管神经损伤
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
后外侧胫骨平台骨折
目录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防与并发症 • 研究进展与展望
01
概述
定义与分类
定义
后外侧胫骨平台骨折是指胫骨平 台后外侧部分的骨折，通常由高 能量损伤引起。
分类
根据骨折的严重程度和复杂程度 ，后外侧胫骨平台骨折可分为简 单骨折和复杂骨折。
发病机制
01
02
03
外伤
后外侧胫骨平台骨折通常 由交通事故、跌落等高能 量外伤引起，如车祸、高 处坠落等。
软组织保护与康复
如何有效保护骨折周围的软组织和促进术后康复是研究的热点问题。
长期随访与并发症
需要长期随访研究以评估不同治疗方法的疗效和并发症情况。
未来发展方向
1 2
生物材料研究
研发更具有生物相容性和力学性能的植入物材料。
个体化治疗
结合基因组学和大数据技术，实现骨折治疗的个 体化方案。
3
跨学科合作
加强骨科、材料科学、生物工程等多学科的合作， 推动后外侧胫骨平台骨折治疗技术的创新与发展。
使用消炎止痛药缓解疼痛，并配合促进骨折愈合 的药物。
物理治疗
如超声波、电刺激等，有助于骨折愈合和减轻疼 痛。
手术治疗
钢板内固定
对于严重移位或不稳定性的后外侧胫骨平台骨折，通常需要手术 治疗，使用钢板和螺钉进行内固定。
植骨
对于骨缺损较大的患者，可能需要自体骨或人工骨进行植骨。
关节镜辅助手术
对于部分后外侧胫骨平台骨折，关节镜辅助手术是一种微创的治疗 方式。
康复训练
早期康复
01
在疼痛可忍受的情况下进行早期的关节活动度训练和肌力训练，
以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
中期康复
胫骨后外侧平台骨折处理-2课件
四、经股骨外髁截骨
四、经股骨外髁截骨
科室病例
CASE-1 患者基本资料
1、患者女性，56岁，骑电动车不慎摔伤右膝关节， 疼痛伴活动受限2天就诊（2016-11-23） 2、既往史:体健 3、右膝关节轻度肿胀、拒按、浮髌实验（+）、抽 屉试验、侧方应力实验由于疼痛，不能配合；右下 肢感觉正常，足背动脉搏动正常
胫骨平台后外侧焦点问题
• 认识逐渐提高，发生率不低 • 解剖复杂 • 复位固定有难度 • 手术指证缺乏统一标准 • 手术方式不统一
解剖复杂
胫前动脉与入路
• A--关节线距离经前动脉距离 46.3mm(27-62mm)
• B:腓骨头距离胫前动脉距离 35.7mm(17-50mm)
专家共识
保守治疗
后外侧胫骨平台骨折探讨
概述
• 膝关节屈曲位轴向暴力致单纯后髁骨折一种并不少见骨 折类型骨折特点为骨折仅累及胫骨髁后侧，单纯后内劈 裂、单纯后外塌陷或两者并发，常伴髁间嵴撕脱骨折
• 其中单纯后外侧平台骨折是16例，占8% • 传统Schatzker分型中没有包含
文章中影像资料
受伤机制—屈曲位轴向
手术入路讨论
• 不截骨入路—10种 • 截骨入路---- 4种
不截骨入路
一、后正中入路
二、CALSON入路
CALSON入路
三、后内侧
四、后外侧入路
四、后外侧入路
五、经腓骨小头上入路
五、经腓骨小头上入路
六、FROSH入路
六、外侧纵切口
六、外侧纵切口
外 侧
纵
切
口
双
钢
板
治
疗
胫
骨
平
• 回顾2008年5月～2013年1月收治264例胫骨平台骨折
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。