心肌梗死的心电图改变

正 常
缺 血
损 伤
损 伤 坏 死
坏 死 缺 血
坏 死
+
+
缺血型改变（缺血型T波)
1.心内膜下心肌缺 血：高而直立，双 肢对称的T波 2.心外膜下心肌缺血： T波倒置，双肢对称
损伤型改变（ST段抬高）
机制：目前有两种解释（了解） 1.损伤电流学说 2.除极受阻学说 基本图形：ST段呈各种形态抬高
平台型 弓背型 上斜型
急性期


急性期开始于心梗后 数小时至数天，可持 续数周，为一演变过 程 心电图表现为：出现 异常Q波，抬高的ST段 逐渐下降，直立的T波 逐渐倒置
亚急性期
出现在心梗后的 数周至数月 心电图特征：ST 段恢复至基线， 倒置的T波逐渐变 浅

陈旧期


此期常出现在心梗 后3-6个月 心电图表现：以坏 死性Q波为主要特 征，ST段恢复正常， T波浅倒或低平（部 分病人ST-T可完全 恢复正常）
心肌梗死的心电图改变
主要内容 1.心肌梗死的基本图形 2. 心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分类和鉴别诊断
心肌梗死
定义： 冠状动脉供血急剧减少 或中断，使相应的心 肌严重而持久急性心 肌缺血导致心肌坏死 的疾病。 心电图： 示特征性ST-T改变及异 常Q波出现
心肌梗塞的实验演变
正常 夹断 夹断 夹断 松开 松开
病史：男，42岁，
陈旧性下壁心肌梗死图例


病史：女，66岁，一 年前心梗 心电图特征： 1. II 、III 、 aVF呈 qR型，q＞1/4R，q
波时间0.04秒 2.T II 、III 、 aVF倒 置
图例示范2
图例示范1
急性前间壁心梗图例

病史：男性，62 岁 胸痛3小时 心电图特征： 1.V1、V2呈QS型， V3呈rS 2.STv1~v3抬高 0.3~0.5mV 3.Tv1~v3高大直 立
亚急性下壁心肌梗死图例

心肌梗死第5天 心电图特征： 1. II 、III 、 aVF见异 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢 复正常 3.T II 、III 、 aVF倒 置
心肌梗死的定位诊断

主要根据异常Q波出现的导联来定 位，哪个导联有异常Q波，它所对 应的部位就提示心肌梗塞
在急性心梗早期，尚未出现异常Q 波，则根据出现ST抬高的导联来判 断

心肌梗死的定位诊断
受累心壁 导联 受累血管 镜像改变
前间壁 V1 V2 V3 前降支或对角支 V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 广泛前壁 V1~V5 I avL 前降支 II III avF 侧壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高侧壁 I avL 回旋支 II III avF 下壁 II III aVF 右冠脉或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脉或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无
凹面向上型
单向曲线型
坏死型改变（坏死型Q波）

诊断标准：
1.Q波时间≥Leabharlann Baidu.04S
2.Q波振幅≥1/4R波
3.呈QS型或Q波有切迹

根据心电图图形的演变过程和时间可 以将心梗分为四个期:
1.超急性期 2.急性期
心梗的分期
3.亚急性期
4.陈旧期
超急性期



见于急性心梗的很早 期（数分钟或数小时 内） 主要改变是出现损伤 型ST段抬高，未出现 异常Q波，T波直立高 耸 与变异型心绞痛的鉴 别是，心绞痛一般持 续不超过15分钟，ST 段即回复正常
心肌梗死的分类
按是否出现Q波分类：
1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典 型类型 2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死 及局灶性多部位透壁性心肌梗死
按是否出现ST段抬高来分：
1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死的鉴别诊断
与ST段抬高的其他疾病鉴别： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综 合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型 ST-T改变 与伴异常Q波的疾病鉴别： 感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌 病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴 别