视网膜脱离PPT课件

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7、眼底表现
脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起， 不透明，表现呈波浪起伏，其上有暗红 色的视网膜血管。当眼球运动时微现震 颤。仔细检查眼底可发现视网膜裂孔， 孔缘一般易于辨识，因孔内外颜色呈鲜 明对比，孔内色红，孔缘外视网膜色灰。 裂孔多见于颞上象限，次为颞下。鼻侧 虽少见，但亦可发生裂孔。裂孔亦可发 生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。黄 斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与 附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
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总的来说，脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔 面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功率 亦越大，反之则成功率小。术前未找到裂孔者、 玻璃体与视网膜广泛粘连未能给以解除者、老 年患者，成功率低。高度近视眼、无晶体眼及 先天性脉络膜缺损者，成功机会更少。
★ 切勿延误治疗最佳时间★
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术前体位指导 病人卧床休息，除必要检查
视网膜脱离
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主要内容
视网膜脱离的定义 视网膜脱离的病因及分类 视网膜脱离的临床表现、治疗及预后 视网膜脱离的围手术期护理
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学习目标
了解视网膜脱离的概念及病因、分类 重点掌握视网膜脱离的临床表现及围手术
期护理
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视网膜脱离定义
视网膜是眼球壁最内侧的一层对光敏 感、精细的膜样结构，由视网膜色素上皮 层和视网膜神经感觉层组成，是形成各种 视功能的基础。视网膜色素上皮层和神经 感觉层之间有一潜在间隙，是二者易于分 离的解剖学基础。临床上，把视网膜色素 上皮层与神经细胞层的分离称为视网膜脱 离。
外避免活动，特别是眼球活动，必要时包封双 眼，根据裂洞位置采取不同的体位，原则是使 视网膜裂孔处于最低位，利于视网膜下积液的 排除和吸收，防止脱离范围扩大。如裂孔位于 上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位， 位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。
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心理护理 此类患者发病后，视力降低，严重影响
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图示:1、角膜
2、晶状体
3、虹膜
4、睫状体和
睫状肌
5、视网膜视部
6、脉络膜
7、巩膜
8、黄斑中央凹
9、视神经
10、玻璃体
11、眼前房
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病因
本病多见于中年或老年人，多数有近视， 双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部 的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网 膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因 素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理 上更显得重要。
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1、飞蚊症或眼前漂浮物：见于多种原因 引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时， 应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。
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2、闪光幻觉：是视网膜脱离最重要的症状，可 为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性 粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而 产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野 中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内 发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患 者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮
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6、眼压正常或偏低：早期脱离面积不大者，眼 压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过 一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压 计测到。眼压之所以下降，可能与视网膜脱离 眼的流体动力学有关。因眼球后部存在着经后 房、玻璃体、视网膜裂孔眼内液可以通过神经 上皮层下间隙、经色素上皮转运、再由脉络膜 血管系统排出眼外而使眼压偏低。
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黄斑裂孔
周边部视网膜脱离 视网膜巨大裂孔
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病情比较轻的情况下，包括视网膜刚刚有 破裂的裂孔，或者说裂孔即将形成，或者一个 很局限的视网膜脱离。可以用激光治疗，激光 来封闭裂孔周围的视网膜，使视网膜和眼球壁 重新产生一个比较牢固的粘连，可以阻止视网 膜脱离的发生。
激光治疗优点就是方向性好，对于能量的 控制也比较好把握，成功率高。 但必需裂孔处 没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效 应。
气体、某种液体以加强神经上皮
层与色素上皮层接触等，玻璃体
牵引严重则需施行玻璃体切割术。
根据视网膜脱离情况与玻璃体膜
形成情况选择手术方式。
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非孔源性视网膜脱离由玻璃体视网膜牵引 所致者,可用玻璃体内手术治疗；由葡萄膜炎引 起的渗出性视网膜脱离可全身应用皮质类固醇 治疗。原发性脉络膜肿瘤(恶性黑色素瘤)或需施 行眼球摘除术,偶尔也可用放射疗法和局部切除 术；脉络膜血管瘤对局部光凝有效；转移性脉 络膜肿瘤(通常原发灶在乳房,肺和胃肠道)对放 射疗法反应良好.
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裂孔比较大，病情复杂的则以
手术为主要手段，手术原则为在 与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或 球外、球内光凝，引起局部脉络 膜反应性炎症，使脉络与视网膜 神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。
为达到这一目的的还需设法
缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，
排出视网膜下液，球壁外加压，
巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼
球内腔，或玻璃体腔内注入某种
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分类
按照病因，视网膜脱离可分为孔源性、牵 拉性、渗出性三类。
以孔源性视网膜脱离为最常见又称原发性 视网膜脱离。
后两者又合称为非孔源性视网膜脱离，通 常为继发性。
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牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离指因增生性膜牵拉引起的
视网膜脱离，见于糖尿病性视网膜病变、视网 膜静脉阻塞等视网膜缺血引起的新生血管膜的 牵拉，或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生 的牵拉，牵拉性视网膜脱离可以继发裂孔形成。
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渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离可发生在眼内的严重炎 症、眼部或全身循环障碍、脉络膜或眶部 肿瘤等，视网膜多无裂孔，病因控制后， 脱离的视网膜多可复位。
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孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离发生在视网膜裂孔形成的
基础上。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉 层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。多见 于老年人、高度近视和眼外伤后。无晶体眼和 人工晶体眼、一眼有视网膜脱离或有家族史， 也是高危因素。
层下刺激视网膜细胞所引起。
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3、视野改变：视网膜脱离，患者可以感到病变 对侧相应部位的阴影或视野缺损。
4、中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范 围而异。周边部脱离初时对中心视力无影响或 影响甚小。累及黄斑时视力明显减退。
5、变视症：发生视网膜脱离时，除中心视力下 降外，还有视物变形、变小等症状。