糖尿病肾病PPT课件
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TC HDL-C TG LDL-C
理想 < 4.5 >1.1 < 1.5 <2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
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高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药 疗配合食疗
• 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅 酶A还原酶抑制剂
广西中医药大学瑞康临床医学院
返回目录 4
CKD的分期
期
1 2 3 4 5
广西中医药大学瑞康临床医学院
GFR (ml/min/1.73m2)
≥90 60-89
30-59
15-29 ＜15（或透析）
返回目录 5
糖尿病（DM）与CKD关系密切
30-40% 21%
不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 返回目录
病史 眼底 早期表现 尿蛋白 血尿 GFR 肾脏大小 肾动脉狭窄
DKD 糖尿病 糖尿病视网膜病变 微量白蛋白尿 大量 无 早期升高 不小或略大 少见
高血压肾病 高血压 眼底动脉硬化 夜尿增多 不超过1.5g/d 有 早期下降，时间早于蛋白尿 缩小 常见
广西中医药大学瑞康临床医学院
返回目录 15
DKD的治疗
饮食治疗 药物治疗
强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则
广西中医药大学瑞康临床医学院
返回目录 16
糖尿病肾病的防治（一）
—— 控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下：
空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
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降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响
利尿药 ACEI AT1RA β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
* ?
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
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糖尿病肾病的防治（四）
—— 控制高血脂 • 控制高血脂也是防治DN的重要措
施 • 靶目标值如下：
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糖尿病肾病的防治（二）
——糖尿病与高血压的关系
高血压并糖尿病 高血压死亡者 糖尿病患者 糖尿病并发症
心血管病死亡率增加2倍以上 10%患有糖尿病 44%的死因与高血压有关 35-75%与高血压有关
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 控制高血压 • 从高血压出现即应认真进行降压治疗 • 靶目标值如下：
-1期，肾小球肥大期； -2期，肾小球高滤过期； -3期，微量白蛋白尿期； -4期，临床蛋白尿期； -5期，终末期肾衰竭。
• 2型DKD分期：
-早期（微量白蛋白尿期） -中期（持续显性蛋白尿期） -晚期（肾功能衰竭期）
广西中医药大学瑞康临床医学院
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DKD肾衰竭的特点
• 1.蛋白尿较多 • 2.肾小球滤过率相对不低 • 3.肾体积缩小不明显 • 4.贫血出现较早 • 5.心血管并发症较多、较重 • 6.血压控制较难
• 糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因 的CKD。
广西中医药大学瑞康临床医学院
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CKD概述
慢性肾病(Chronic Kidney Disease， CKD): 一、肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低， 表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾 损害指标，包括血、尿检查异常，或影 像学检查异常。 二、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月， 有或无肾损害。
广西中医药大学瑞康临床医学院
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DM出现CKD，不一定是DKD
• 出现下列情况时，考虑其他慢性肾病
-无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30%
广西中医药大学瑞康临床医学院
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糖尿病出现以下情况下，建议肾活检
• 1.糖尿病病程短 • 2.既往有肾脏病病史 • 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损
害同时出现，或糖尿病早期出现肾损 害 • 4.血尿明显 • 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病 微血管病变（糖尿病视网膜病变） • 6.发病即表现为肾病综合征
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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糖尿病肾病
李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院
内容
1 糖尿病肾病相关概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
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相关概念
• 1936年提出糖尿病பைடு நூலகம்病（DN）的概念 ；
• 1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）的 概念；
• 2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD ）的概念，意思是糖尿病（DM）引起 的CKD，并建议用DKD取代DN。
广西中医药大学瑞康临床医学院
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高血压肾损害
• DM患者常常合并有高血压，高血压 可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很 少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。
• 早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主 。
• 眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖 尿病视网膜病变。
广西中医药大学瑞康临床医学院
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DKD与高血压肾病鉴别
选用ACEI药物的原则
①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积
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选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿
剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
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蛋白尿的定义
类别
点收集
24小时收集 定时收集
（mg/g肌酐） （mg/24h） （ug/min）
正常白蛋白尿
＜30
＜30
＜30
微量白蛋白尿 30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿 ＞300
＞300
＞200
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糖尿病肾病的临床分期
• 1型DKD（Mogensen分期）：
理想 < 4.5 >1.1 < 1.5 <2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
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高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药 疗配合食疗
• 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅 酶A还原酶抑制剂
广西中医药大学瑞康临床医学院
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CKD的分期
期
1 2 3 4 5
广西中医药大学瑞康临床医学院
GFR (ml/min/1.73m2)
≥90 60-89
30-59
15-29 ＜15（或透析）
返回目录 5
糖尿病（DM）与CKD关系密切
30-40% 21%
不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 返回目录
病史 眼底 早期表现 尿蛋白 血尿 GFR 肾脏大小 肾动脉狭窄
DKD 糖尿病 糖尿病视网膜病变 微量白蛋白尿 大量 无 早期升高 不小或略大 少见
高血压肾病 高血压 眼底动脉硬化 夜尿增多 不超过1.5g/d 有 早期下降，时间早于蛋白尿 缩小 常见
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DKD的治疗
饮食治疗 药物治疗
强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则
广西中医药大学瑞康临床医学院
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糖尿病肾病的防治（一）
—— 控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下：
空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
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降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响
利尿药 ACEI AT1RA β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
* ?
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
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糖尿病肾病的防治（四）
—— 控制高血脂 • 控制高血脂也是防治DN的重要措
施 • 靶目标值如下：
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糖尿病肾病的防治（二）
——糖尿病与高血压的关系
高血压并糖尿病 高血压死亡者 糖尿病患者 糖尿病并发症
心血管病死亡率增加2倍以上 10%患有糖尿病 44%的死因与高血压有关 35-75%与高血压有关
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 控制高血压 • 从高血压出现即应认真进行降压治疗 • 靶目标值如下：
-1期，肾小球肥大期； -2期，肾小球高滤过期； -3期，微量白蛋白尿期； -4期，临床蛋白尿期； -5期，终末期肾衰竭。
• 2型DKD分期：
-早期（微量白蛋白尿期） -中期（持续显性蛋白尿期） -晚期（肾功能衰竭期）
广西中医药大学瑞康临床医学院
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DKD肾衰竭的特点
• 1.蛋白尿较多 • 2.肾小球滤过率相对不低 • 3.肾体积缩小不明显 • 4.贫血出现较早 • 5.心血管并发症较多、较重 • 6.血压控制较难
• 糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因 的CKD。
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CKD概述
慢性肾病(Chronic Kidney Disease， CKD): 一、肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低， 表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾 损害指标，包括血、尿检查异常，或影 像学检查异常。 二、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月， 有或无肾损害。
广西中医药大学瑞康临床医学院
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DM出现CKD，不一定是DKD
• 出现下列情况时，考虑其他慢性肾病
-无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30%
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糖尿病出现以下情况下，建议肾活检
• 1.糖尿病病程短 • 2.既往有肾脏病病史 • 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损
害同时出现，或糖尿病早期出现肾损 害 • 4.血尿明显 • 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病 微血管病变（糖尿病视网膜病变） • 6.发病即表现为肾病综合征
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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糖尿病肾病
李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院
内容
1 糖尿病肾病相关概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
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相关概念
• 1936年提出糖尿病பைடு நூலகம்病（DN）的概念 ；
• 1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）的 概念；
• 2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD ）的概念，意思是糖尿病（DM）引起 的CKD，并建议用DKD取代DN。
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高血压肾损害
• DM患者常常合并有高血压，高血压 可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很 少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。
• 早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主 。
• 眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖 尿病视网膜病变。
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DKD与高血压肾病鉴别
选用ACEI药物的原则
①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积
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选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿
剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
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蛋白尿的定义
类别
点收集
24小时收集 定时收集
（mg/g肌酐） （mg/24h） （ug/min）
正常白蛋白尿
＜30
＜30
＜30
微量白蛋白尿 30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿 ＞300
＞300
＞200
广西中医药大学瑞康临床医学院
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糖尿病肾病的临床分期
• 1型DKD（Mogensen分期）：