白细胞减少症和粒细胞缺乏症PPT课件

鉴别诊断
一、再生障碍性贫血
二、白细胞不增多性急性白血病
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治疗
一、病因治疗
停止接触可疑药物、治疗免 疫及感染等原发病、脾亢可以脾 切除
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二、防治感染
轻度减少者不需特别的预防措施 中度减少者感染率增加，应减少出入 公共场所 粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗
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临床上常用的白细胞减少症的药物
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预后 轻、中度者预后好 粒细胞缺乏者病死率高
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（1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 10~20mg
Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （ 5 ） 肌 苷 200~600mg im 或
gd
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三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗
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1、采用保护性隔离措施，预防交 叉感染
白细胞减少症和粒细胞缺乏症
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有核红细胞
光镜下的血细胞(瑞氏染色)
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各种血细胞(电镜)
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中性Hale Waihona Puke Baiduh细胞
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正常外周血涂片
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正常外周血涂片
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正常外周血涂片---嗜酸粒与嗜碱粒
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白 细 胞 变 化 曲 线
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急性炎症中性粒细胞的游出和聚集过程
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白 细 胞 吞 噬 过 程
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外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为 白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少， 当粒细胞绝对值低于2.0 × 109/L时，称 粒细胞减少症。
当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时， 称粒细胞缺乏症。
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病因和发病机制
一、粒细胞生成减少：骨髓造血 障碍的表现之一。
主要原因有：
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（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或 抑制粒细胞生成。
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（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或 抑制粒细胞生成。
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（2）恶性肿瘤细胞浸润骨髓。
骨髓转移h 癌
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胃癌骨髓转移
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（4）成熟障碍（造血物质缺乏） VitB12、叶酸缺乏
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二、粒细胞破坏过多 （1）免疫性因素
自身免疫性粒细胞减少、SLE、RA
（2）非免疫因素
感染消耗、脾大亢进
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三、中性粒细胞分页异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池
内毒素血病、异体蛋白反应
二、粒细胞缺乏症
起病急，常突然寒战或畏寒、高 热、头痛、关节痛、极度乏力、 神志障碍等全身症状严重。常伴 有急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、 牙龈溃疡、肺炎、直肠炎、肛周 脓肿和败血症等严重感染。颌下 及颈部淋巴结肿痛，少数可有肝、 脾肿大和黄疸。
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急性化脓性扁桃体炎
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鹅口疮（口腔真菌感染）
无 菌 隔 离 室
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洁 净 棚
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2、积极控制感染 3、支持疗法
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5、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)
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（四）免疫抑制剂
免疫介导的及自身免疫性粒细胞减少可使 用糖皮质激素等免疫抑制剂
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预防 化学毒物接触者定期检查 避免使用过敏性同类药物
三、特殊检查 肾上腺素试验：
肾上腺素促进边缘池中性粒细胞进入循 环池—鉴别假性粒细胞减少
中性粒细胞特异性抗体测定：
有无抗粒细胞自身抗体
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诊断和鉴别诊断
（1）白细胞减少症— 持续低于 4.0×109/L。
（2）粒细胞减少症—持续低于 2.0×109/L。
（3）粒细胞缺乏症—中性粒 < 0.5×109/L。
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实验室检查
一、血象
（1）RBC.Hb.血小板多属正常。 （2）WBC < 4.0×109/L，粒
细胞 < 1.8×109/L，中性细胞 < 0.5×109/L。
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（3）粒细胞核左移，分叶多，有 空泡或中毒颗粒。
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二、骨髓象
可表现为骨髓增生低下或代偿性 增生活跃。
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粒细胞滞留循环池其他部位：
血液透析、脾大滞留
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临床表现
一、白细胞减少症
一般无特殊症状，隐匿起病，多 表现为一些非特异症状，如头晕、 乏力四肢酸软、食欲减退、低热； 有些病人容易发生上呼吸道炎症、 中耳炎、支气管炎、肺炎和泌尿 道感染。
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中性粒细胞减少的程度
轻度减少
中度减少
重
度减少
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