《腓肠神经皮瓣》PPT课件
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the flap’’） 无供区并发症 平均手术时间70分（50～90） 平均面积5cm ×5cm
患者资料
胫骨远端骨折，外固定
胫骨远端骨折，外固定，最终结果
跟骨骨折，皮肤坏死
胫骨远端骨髓炎
Discussion
修复下肢组织缺损
• 多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择 • 骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症
Introduction
高能量创伤导致下肢软组织缺损 合格的骨科医生：同时处理骨折和软组织
问题 1992，Masquelet 首先描述了皮神经皮瓣
修复下肢的皮肤软组织缺损 腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及内、外
踝附近的皮肤软组织缺损
Materials and Methods
2000～2005，14例患者行腓肠神经营养 血管皮瓣（ Sural Fasciocutaneous Flap ， SFF）修复术
THANK YOU
THANK YOU
足 • 糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用
Discussion
本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
SFF特别适用于
• 下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整 • 显微外科手术禁忌
Discussion
SFF的缺点
• 牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受 • 成活率＞90％
植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头
刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
14例中，13例效果优良 1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健
康，可以二期闭合 2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果 无感染 2例轻度静脉充血（slight venous congestion ‘‘of
本组未做术前Doppler试验
Discussion
文献中最大面积17cm×16cm 随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，
局部坏死，供区并发症增多 本组平均面积5cm×5cm
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
体表投影 根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心
设计皮瓣的形状和大小 深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎 从近端向远端掀起并解剖皮瓣 缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血
管
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则
用于急诊手术修复，不增加失败率
Discussion
腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血 在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿
支供血 3～5条穿支保证皮瓣的灌注 最大穿支在外踝近侧5cm
Discussion
Doppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋 转点的确切位置
有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤 时才应用Doppler试验
男 12，女 2；平均年龄38岁； 随访2年（12～24月） 原发疾病：
• 胫骨骨折 8；跟腱修复后 2；跟骨骨折 2；小腿 慢性骨髓炎合并软组织缺损 2
• 合并糖尿病 1例；吸烟 4例
Materials and Methods
除1例外，均为浅筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 体位： 俯卧位 抬高患肢，上好止血带后进行手术 与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
游离皮瓣
• 费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两 组医生
• 手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点 • 缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时
可供选择
Discussion
SFF的优势：
• 设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单 • 手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器
械和小血管吻合 • 不损伤下肢主要血管，手术一期完成 • 血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后
Versatility of the Sural Fasciocutaneous Flap in Coverage Defects of the
Lower Limbs
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Surgical Technique
SFF的组成：
• 皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠 静脉、腓肠浅动脉
皮瓣的血运主要依靠腓肠神经 皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支 腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支 最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣
的旋转点
Surgical Technique
皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部， 腓肠神经和营养血管进入肌肉层
必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌， 形成 myofaciocutaneous flap以修复较深的 组织缺损
Surgical Technique
以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点 在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的
患者资料
胫骨远端骨折，外固定
胫骨远端骨折，外固定，最终结果
跟骨骨折，皮肤坏死
胫骨远端骨髓炎
Discussion
修复下肢组织缺损
• 多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择 • 骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症
Introduction
高能量创伤导致下肢软组织缺损 合格的骨科医生：同时处理骨折和软组织
问题 1992，Masquelet 首先描述了皮神经皮瓣
修复下肢的皮肤软组织缺损 腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及内、外
踝附近的皮肤软组织缺损
Materials and Methods
2000～2005，14例患者行腓肠神经营养 血管皮瓣（ Sural Fasciocutaneous Flap ， SFF）修复术
THANK YOU
THANK YOU
足 • 糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用
Discussion
本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
SFF特别适用于
• 下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整 • 显微外科手术禁忌
Discussion
SFF的缺点
• 牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受 • 成活率＞90％
植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头
刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
14例中，13例效果优良 1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健
康，可以二期闭合 2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果 无感染 2例轻度静脉充血（slight venous congestion ‘‘of
本组未做术前Doppler试验
Discussion
文献中最大面积17cm×16cm 随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，
局部坏死，供区并发症增多 本组平均面积5cm×5cm
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
体表投影 根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心
设计皮瓣的形状和大小 深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎 从近端向远端掀起并解剖皮瓣 缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血
管
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则
用于急诊手术修复，不增加失败率
Discussion
腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血 在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿
支供血 3～5条穿支保证皮瓣的灌注 最大穿支在外踝近侧5cm
Discussion
Doppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋 转点的确切位置
有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤 时才应用Doppler试验
男 12，女 2；平均年龄38岁； 随访2年（12～24月） 原发疾病：
• 胫骨骨折 8；跟腱修复后 2；跟骨骨折 2；小腿 慢性骨髓炎合并软组织缺损 2
• 合并糖尿病 1例；吸烟 4例
Materials and Methods
除1例外，均为浅筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 体位： 俯卧位 抬高患肢，上好止血带后进行手术 与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
游离皮瓣
• 费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两 组医生
• 手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点 • 缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时
可供选择
Discussion
SFF的优势：
• 设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单 • 手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器
械和小血管吻合 • 不损伤下肢主要血管，手术一期完成 • 血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后
Versatility of the Sural Fasciocutaneous Flap in Coverage Defects of the
Lower Limbs
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Surgical Technique
SFF的组成：
• 皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠 静脉、腓肠浅动脉
皮瓣的血运主要依靠腓肠神经 皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支 腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支 最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣
的旋转点
Surgical Technique
皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部， 腓肠神经和营养血管进入肌肉层
必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌， 形成 myofaciocutaneous flap以修复较深的 组织缺损
Surgical Technique
以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点 在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的