病例分析题

病例分析
一、异位妊娠病例分析
1、患者因：“停经49天，间断性阴道流血10天，下腹疼痛2天。

”
来诊。

患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d），末
次月经2016年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，
痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现
间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适。

自诉未见
异常组织自阴道排出。

问题一：
患者目前可能诊断考虑有哪些？需要进一步检查的项目有哪些？
答案：目前诊断考虑：先兆流产、难免流产、稽留流产、异位妊娠。

需要进一步完善：血HCG、B超、妇科检查。

问题二：遂就诊于当地妇幼保健院，妇检提示阴道少许血性分泌物，宫口未开，子宫稍大，质软，无压痛，双附件无异常。

血HCG检查示：1300IU/ml,B 超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。

3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml。

根据补充病史，需要考虑诊断为？进一步检查有哪些？
答案：目前诊断：异位妊娠待排。

进一步检查：后穹窿穿刺术。

血常规、凝血功能检查。

问题三：后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，患者既往无生育史，血压、心率
无异常，查体下腹肌稍紧张，右下腹轻压痛，妇检右附件区未及明显包块，轻压痛。

血常规、凝血功能未见明显异常。

进一步治疗考虑？
答案：目前考虑异位妊娠。

进一步完善术前准备后手术治疗。

问题四：根据目前患者的情况，可选择的手术治疗的术式有哪些？
答案：可选择经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。

手术方式分为：腹腔镜
下开窗取胚术。

可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予MTX治疗。

用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B 超，以判断治疗效果。

腹腔镜下输卵管切除术。

术后血HCG下降快，无需进一步药物治疗，但有可能影响卵巢血供。