高血压指南及中国专家共识

NICE指南---药物治疗建议
如开始治疗是CCB或噻嗪类利尿剂，须加第二种药 则加ACEI（不耐受者，加ARB）。 如开始用的ACEI（或ARB）则加CCB或噻嗪类利尿 剂。 如须3种药，则联合ACEI（或ARB），CCB或噻嗪类 利尿剂。 如须第四种药，应考虑以下之一： 较大剂量的噻嗪类利尿剂，或β-阻滞剂。
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events
不应联合应用ACEI与ARB类药物 仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受 ACEI/ARB联合治疗，但需密切监视其不良事件的发生。
■ 减轻精神压力，保持良好心态
2008--高血压领域三项大规模临床试验
HYVET
Treatment in Patients 80 years of Age or Older
ACCOMPLISH
Avoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial
ONTwenku.baidu.comRGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events
HYVET Treatment in Patients 80 years of Age or Older
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patient at High Rist for Vascular Events
解决问题？ ACEI与ARB联用的优势？ 实验方案：替米沙坦 替米沙坦+雷米普利 结果： 替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同 二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用， 且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变 化 结论： 挑战既往对ACEI加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识 在肾脏方面，ACEI与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践
降压（血压达标）才是硬道理！
血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg， 心血管事件发病危险性增高一倍。
极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：
若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。
降血压治疗时机的确定

高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～ 89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物 治疗。

极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即 使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的 基础上考虑进行药物治疗。
生活方式干预 --高血压降压治疗中的关键事项
改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险
■ 戒烟、限酒
■ 减轻或维持体重
■ 加强体育锻炼 ■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入
■ 增加水果和蔬菜的摄入
解决问题？ 高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？ 脑卒中 风险与效益？ 结果： 治疗组比安慰剂组平均血压↓ 15/6 mm Hg同时 心血管病死亡↓23% 全因死亡↓ 21% 脑卒中及心力衰竭↓ 64% 结论：>80岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益
ACCOMPLISH
Avoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial
美国人群高血压 知晓率 70% 治疗率 59% 控制率 34%
目标血压
一般高血压患者：<140/90 mmHg 对所有高危和极高危（包括心肌梗死后、卒中、肾功能不 全和蛋白尿）的患者： <130/80mmHg。 糖尿病高血压患者： <130/80 mmHg 老年高血压患者：SBP<150mmHg，如能耐受可进一步降低。
降压药的选择 ---强调联合降压治疗（五大类药物）
单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时， 大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。 α 肾上腺素能受体阻滞剂（α 阻滞剂）在ALLHAT研究中 显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再推 荐作为单独或起始治疗时的用药。 最好选用每日一次服用、降压作用可以持续24小时的长 效药物（依从性更好）。 治疗过程中应关注药物的不良反应。
解决问题？
收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件
实验方案：高危高血压患者11506例，随机分为：
贝那普利+氨氯地平复合片 贝那普利+氢氯噻嗪复合片 随访36个月 终点：
结果：高危高血压患者中，贝那普利+氨氯地平减少心血管 事件明显优于贝那普利+氢氯噻嗪组，主要终点的相对危 险下降20% 。 结论：ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂， 长效CCB +ACEI：强强联合，黄金搭档
低肾素◆高肾素
▲小于55岁或白人：高肾素活性 ▲大于55岁或黑人：低肾素活性(盐敏感型) ▼抑制RAS： ACEI、ARB、β -阻滞剂 ▼不抑制RAS： CCB或利尿剂
NICE指南---药物治疗建议
55岁以上高血压患者或任何年龄的黑人，开始治疗的首 选应为CCB或噻嗪类利尿剂。
55岁以下的高血压患者，开始治疗的首选应为ACEI或ARB。
高血压指南及中国专家共识 ----药物治疗部分
解读及新动向
我国高血压现状
心脑血管病成为中国人首位死因， 高血压是第一危险因素
我国18 岁以上高血压患病率18.8%，与1991 年比较，患病 率上升31%。 2002年我国高血压患者人数1.6 亿， 目前已经接近2亿。
高血压治疗现状 我国人群高血压 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1%