诊断学：腹部检查

（一）腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者
（一）腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 生理情况→肥胖、妊娠、
病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤
（一）腹部外形
全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝。
全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹
局部凹陷
（二）呼吸运动
正常腹壁随呼吸运动而上下起伏， 男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性则以胸式呼吸为主： 当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或
剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱 或消失。
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
（三）腹壁静脉
腹壁静脉曲张鉴别： 1．门静脉高压时 引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。
其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上 向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉 流入下腔静脉。 2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自 上而下，有明显静脉曲张 3. 下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下 而上，有明显静脉曲张
一、肠鸣音
每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音在每分钟10次以上，见于急性肠炎，胃肠道
大出血或服泻药 肠鸣音亢进 肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性,见于肠梗阻
肠鸣音减弱 如数分钟以上才听到一次 ，见于老年性便秘，腹膜 炎，低血钾
肠鸣音消失 如3～5分钟未听到， 见于急性腹膜炎，严重脓毒 血症引起肠麻痹。
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法
用两条水平线和两条 垂直线将腹部划分为 九个区。
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
三、摩擦音
在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊 炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气 时听到摩擦音（friction sound），严重 时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎 症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
思考题
腹部视诊包括哪些内容？ 四分区法和九分区法如何分？ 振水音的概念？
谢谢
腹部检查
检查腹部的基本检查法
视、触、叩、听 其中以触诊最重要
腹部体表标志与区分
体表标志 （见图）
腹部分区
四区法:
通过脐划一水平线与 垂直线，将腹部划分 为四个区。
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
肝硬化（门静脉高压）
下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞
（四）胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃肠型及蠕动波， 腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型
及蠕动波。 当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，
到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见 于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。 小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管 呈串状平行隆起。 结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看 到一段膨隆的反复出现的肠型。 肠麻痹蠕动波消失
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
(五)腹壁其他情况
注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情 况。
腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。 腹纹，多分布于下腹部。 白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂
开所致， 紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。 瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起
色素
脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象， 称卡伦（Cullen）征。
腹纹
妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症）ຫໍສະໝຸດ 5.疝第五节 听诊
腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁 上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部 、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主 要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔 弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下 方听到胎心音。
听诊的内容
肠鸣音 振水音 血管杂音 摩擦音
第二节 视 诊
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴 露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患 者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者 的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方 向观察。
第二节 视 诊
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
二、振水音
正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听
到振水音，提示胃内有液体潴溜，见于 幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘 多者。
二、血管杂音
分动脉性和静脉性杂音
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动 脉瘤或腹主动脉狭窄。
静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒 张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。