布鲁菌病讲义

布鲁菌病讲义

概念：布鲁氏菌病（brucellosis）是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患传染－变态反应性疾病。布病是急性传染病，也是职业病。《中华人民共和国传染病防治法》规定其为乙类传染病。

历史与现状：布病在世界上有广泛的流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题，但是，人们真正认识此病，并不断深入发展不过一百多年的历史⏹ 1887年英国军医Bruce在马耳他岛死于“马耳他热”的英国驻军士兵的脾脏中分离到“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”。

⏹在我国，1905年Boone于重庆报告2例布病患者，1916年在福建发现1例布病患者，1925年在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。说明我国在新中国成立前就有布病流行。

病原学:布鲁氏菌为一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。形态易受外界环境影响而发生改变，呈多态性。革兰染色阴性1985年WHO布鲁氏菌病专家委员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型。临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。

1966 犬种 1 美国犬

我国已分离到15个生物型，即羊种（1～3型），牛种（1～7、9型），猪种（1、3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。

病原菌的抵抗力：布氏菌有较高的抗灭活能力。对湿热、紫外线、常用消毒剂、抗生素等比较敏感；对干燥、低温有较强抵抗力。

■直射日光数分钟，最长4小时，直射紫外线5-10分钟，湿热100℃1-4分钟，0.2-2.5%漂白粉2分钟就能把布氏菌杀死。

■布氏菌在不同介质中生存时间

流行病学：

■布病的流行范围甚广，几乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地方都有布病流行，目前世界200多个国家和地区中，180多个国家和地区有布病存在和流行，在我国大陆31个省（市、区）中有28个省（市、区，包括4个直辖市）的人畜间都有不同程度的存在和流行。现有布病疫区县1200余个，布病现患30－50

万人，年新发病人数为5000－6000人（官方数字），受威胁人口达3.5亿之多。发病多见于内蒙、东北，西北等牧区

■疫情特点：

1、区域蔓延，新疫点不断出现，且新疫点以暴发疫情出现。

2、传染源仍以北方调入的未经检疫的感染布氏菌的病羊为主。

3、患者仍以职业人群为主，但有向普通人群扩散的趋势。普通人群主要是由于食用病羊胎盘或接触羊内脏、生羊肉而得病。

4、由于布氏菌可侵袭全身多个脏器，临床表现复杂多变，而且新疫区医疗机构的医务人员对布病认识不足，临床上常被误诊为“上感”、“腰腿痛”、“腰椎间盘突出”等疾病，误诊率较高，延误了病情和疫点处置，容易转为慢性和出现暴发疫情。

■布病造成的损失

1、影响人体健康：

人患布病常因误诊误治而转为慢性，造成反复发作，长期不愈，不仅摧残人体而且给人们精神带来痛苦，丧失劳动能力，给经济生活带来困难，严重的可以造成死亡。

2、阻碍畜牧业发展：

由于家畜患布病常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低、牲

畜头数明显减少，此外，役畜患病则使役能力下降，家畜患布病还直接影响优良品种的改良和推广，也直接影响畜牧业发展。我国过去每年损失于流产牛犊达6.2万头，因空怀、流产等原因每年少生幼畜105～140万头。

3、经济损失严重：

家畜感染布病不但影响其繁殖、发展，而且奶牛产奶量下降，肉用牛、羊掉膘，产肉量减少，上述累计下来造成经济损失相当惊人。例如1972年美国农业部门报告每年因牛布病减少肉类为15%、奶20%。据1957年西德资料介绍，因布病造成的经济损失每年6600万美元，法国损失为8100万美元。

■传染源：

宿主：家畜、野生动物、驯化动物都可以是布氏菌的宿主，共有60多种。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患传染病。其中羊、牛、猪在布病流行病学上最为重要。

在不同的地区，各种动物做为传染源的意义可以不同。如我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地区是牛作为主要传染源，南方广东广西猪是主要传染源。病人也可以从粪、尿、乳汁向外排菌，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人传染以及病人家庭和医院内交叉感染而引起的病例，但亦无法排除人际直接传播的可能。人作为直接传染源的意义有待进一步研究发现。

■传播途径：

一、经皮肤粘膜接触传染

这种感染常见于职业人群中，直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

二、经消化道传染

食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。

三、经呼吸道传染

病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。如皮毛加工人员、布

病菌苗研制工作者、打扫畜舍时。

上述三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生。

四、其它

如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。

■传播因子：传染过程中起到传播作用的媒介物，称传播因子。含有布氏菌的各种污染物和食品均可成为传播因子：①病畜流产物。②奶、奶制品、肉、内脏等。③皮毛。④土壤、畜粪、飞尘。⑤水。

■人群易感性：

人类普遍易感，有明显职业性，主要取决于接触机会多少。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，但免疫不牢固，持续时间约1-2年。免疫1年后绝大部分机体可再感染布氏菌，疫区居民可因隐性感染而获免疫。

■流行特性：

▲本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节为多。发病率牧区高于农区，农区高于城市。流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。患病与职业有密切关系，兽医、畜牧业者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。

▲由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。

1、羊种布病疫区：易引起人畜间布病暴发和流行，疫情重。大多出现典型的临床症状和体征。

2、牛种布病疫区：牛种菌相对毒力较弱，但侵袭力强，易在牛间发生暴发，严重影响畜牧业发展，但对人致病较轻，感染率高而发病率低，呈散发性，临床症状和体征不典型，病程短，后遗症少。

3、猪种布病疫区：猪种菌对人致病力比牛种菌强，但也是感染率高，发病少，除少数病例病情较重外，大多数无急性期临床表现。

▲布病是自然疫源性疾病