第十章儿科影像学7版

第四节 呼吸系统

一、新生儿呼吸窘迫综合症 二、呼吸道异物
一、新生儿呼吸窘迫综合症


新生儿呼吸窘迫综合，又 称为肺透明膜病( HMD) ， 为肺表面活性物质缺乏， 呼气后不能有效地保持肺 的残余气，导致进行性呼 气性肺泡委陷，引起的呼 吸窘迫。多见于早产儿， 于生后数小时出现进行性 呼吸困难、发绀和呼吸衰 竭，是新生 儿尤其是早产 婴主要死因之一。 HMD典型肺部X射线 表现为肺泡充气不良和各 级支气管过度充气扩张。
影像诊断学
安徽医科大学第四附属医院 放射科 李燕
第十章 儿科影像学



第一节 儿科影像学检查技术 第二节中枢神经系统 第三节头颈部 第四节呼吸系统 第五节循环系统 第六节消化系统与腹膜腔 第七节泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第八节骨关节与软组织
第一节 儿科影像学检查技术


小儿影像学检查的特点：个体从新生儿到青春期各器官 、系统不 断发育；体格、生理和心理的发育在各阶段均明显不同。小儿放 射学与成年人放射学相 比有其特殊之处。小儿不论是影像检查方 法 、诊断思维逻辑，以及疾病预后判断，还是学科发展方向等均 有其特殊性。熟悉小儿的体格 、生理和心理发育特点 ，对儿科 疾病早 、快、准认识和诊断是儿科临床医师和小儿放射工作者必 须遵循的影像诊断原则 。 婴幼儿影像检查时，应注意动作轻柔 、保暖、减少外界不 良刺 激，取得陪检家长的合作 ；对年龄较大的儿 童需掌握其心理特 征 ，将放射科检查室进行童话式装 修，打消患儿对诊疗环境 的 恐惧感 ，增加对检查的依从 性。摄片时 ，要求曝光时间短、电 流大、电压相对稍高，尽可能在短时间内完成影像检查 ，小儿对 X射线相对敏感，应考虑对患儿性腺 、甲状腺等进行有效防护。
腺样体肥大
二、早产儿视网膜病



早产儿视网膜病：好发于出生时胎龄＜ 32周、体重＜1500g、并在出生后10天 内接受高浓度氧治疗的早产儿。 病因及病理：早产儿视网膜血管发育不 完善，高浓度氧引起血管收缩，致血管 生长因子高表达，进而导致新生血管形 成并伴有纤维组织增生牵拉引起视网膜 下渗出、出血和视网膜脱离，并想成小 眼畸形。 影像学表现： CT:视网膜脱离，眼球后方低密度液体 或高密度出血影；双眼发病，但常不对 称；病变严重眼球变小。 MRI：视网膜脱离和出血，T1出血呈均 匀高信号，T2依据时间可呈低或高信号。 诊断与鉴别诊断： 诊断：双眼病变结合病史。 鉴别诊断：视网膜母细胞瘤：早产儿视 网膜病病变眼球变小，钙化少见。
三、视网膜母细胞瘤



【临床与病理】 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为神经外胚层肿 瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴 幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。病理特征为瘤细胞菊 花团形成，95％瘤组织中可发现钙质。早期症状为 “猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。 【影像学表现】 CT显示眼球内不规则形肿块，常见钙化，可呈团块 状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。 MRI呈不均匀长T1、长T2信号，具有明显强化，对 显示钙化不敏感。CT有较好的密度对比，易发现钙化， 是该病的常规检查方法，强调薄层（2mm）并行横断 及冠状位扫描。MR观察视神经转移及颅内侵犯更敏感， 可作为CT的补充。当疑有转移时可行增强扫描。 影像学分期：I期：眼球内期，病变局限于眼球内； II期：青光眼期，病变局限于眼球内，同时伴有眼球 增大；III期：眶内期，病变局限于眶内；IV期：眶外 期，病变同时累及颅内或远处转移。分期对选择治疗 方法及估测预后具有重要意义。 【诊断与鉴别诊断】 婴幼儿眼球内发现钙化性肿块，应首先考虑视网膜 母细胞瘤。鉴别诊断有：原始永存玻璃体增生症：表 现为眼球小，钙化少见，整个玻璃体腔密度增高， MRI可发现玻璃体管存在。Coats病：常为单侧，发病 年龄一般为4～8岁，MRI显示为视网膜下积液信号， 增强后脱离的视网膜明显强化。
一、新生儿缺氧缺血性脑病




2：足月儿HIE：主要病理改 变，矢状旁区脑损伤、基底 节和丘脑损伤、颅内出血及 脑梗死。 影像学表现： 矢状旁区脑损伤：大脑镰旁 脑皮质密度或信号异常，常 对称，多见于顶枕叶。 基底节和（或）丘脑损伤： 双侧基底节和（或）丘脑对 称性异常密度或信号强度。 脑梗死和蛛网膜下腔出血： 梗死和脑沟裂出血密度改变。
二、胚胎脑病


胚胎脑病（embryonic cerebropathy）：为病原体通 过胎盘感染造成的神经系统损害。 临床常用先天性“TORCH”感染来归纳胚胎期感染 常见病因，以巨细胞病毒和风疹病毒常见。感染发 生越早，脑损伤程度越重。 临床表现：小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失 和肌张力异常等。 影像学表现： 1：超声：经颅超声胃新生儿期首选检查方法，表现： 室管膜下和皮层下白质内钙化呈强回声，部分可有 基底节丘脑区线样或分枝样强回声，即豆纹血管病 变。
一、腺样体肥大 二、早产儿视网膜病 三、视网膜母细胞瘤
一、腺样体肥大



腺样体（咽扁桃体或增殖体）：是位于鼻咽顶后壁交界区的淋巴组织， 在儿童期可呈生理性肥大，10岁以后逐渐缩小至成人状态。可因多次炎 症刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，多见于儿童，可引起呼吸 道不畅或反复性上呼吸道感染。 临床主要表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾、听力减退和耳鸣。 影像学表现： 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭 窄。 CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强 化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅 底无骨质破坏。 MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。 诊断与鉴别诊断： 诊断：临床症状、内镜检查结合影像表现可明确诊断。 鉴别诊断：咽部脓肿、鼻咽血管纤维瘤。
一、新生儿缺氧缺血性脑病





新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）： 是由于新生儿窒息，引起脑供血 和代谢异常所致的一种全脑性损 伤。 1、早产儿HIE：主要病理改变， 生发基质出血、脑室旁出血性梗 死、脑室周围白质软化及脑梗死。 影像学表现： 生发基质出血：分4级，I级室管 膜下出血，II级血肿破入脑室内， III级血肿破入脑室伴脑室扩张， IV级脑室旁出血性脑梗死。 脑室周围白质软化：脑室周围多 个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪” 样表现。 脑梗死和蛛网膜下腔出血：梗死 和脑沟裂出血密度改变。
完全性肺静脉畸形引流
二、完全性大动脉转位





完全性大动脉转位（CTGA）：解剖上的右心室与主动脉连接，而左心室与肺动脉连接，胃新生儿期 最常见的发绀型先天性心脏病。 分型： 1、室间隔完整型大动脉转位： 2、大动脉转位合并室间隔缺损型： 3、大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉狭窄型： 影像学表现： 1、X线：正位胸片：纵膈血管影狭小为典型表现，系由于主、肺动脉干常呈前后位排列所致；出生 时心影大小可正常，肺血改变不明显；生后数日，心影逐步增大，肺血逐渐增多；无肺动脉狭窄或 狭窄轻者，心脏呈中度至重度增大，以向左增大为主，肺动脉段不凸出，但肺门血管扩张，呈明显 肺充血改变；合并明显肺动脉狭窄者，表现较不典型，肺血减少。 2、超声：剑突下切面可同时显示两侧心室的流出道及大动脉。表现：主动脉与肺动脉呈平行关系； 胸骨旁长轴切面可同时显示位于前方的主动脉和位于后方的肺动脉，但主动脉瓣的位置高于肺动脉 瓣；可观察心内分流方向、大小及合并的畸形。 3、CT或MRI：对诊断有一定帮助：T1上可清楚显示心肌小梁的粗糙程度，据此可判断心室位置；同 时还可观察左、右心室大小，室间隔缺损的有无及大小、部位及有无肺动脉狭窄等。 诊断与鉴别诊断： 新生儿可疑发绀型先天性心脏病，若X线胸片表现为肺充血，应首先考虑完全性大动脉转位。心室与 大动脉连接不一致是本病诊断的直接依据。
第一节 儿科影ຫໍສະໝຸດ Baidu学检查技术


检查前准备： 儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常 需镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇 静一般适用于6月-4岁患儿。 常用镇静药物： 10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量： 0.5ml/kg。
第二节 中枢神经系统

一、新生儿缺氧缺血性脑病 二、胚胎脑病
第一节 儿科影像学检查技术



在儿科疾病影像检查中，各种成像技术与检查方法的使用范围与成人有 所不同，应用时更需合理选择。 1：X线检查：儿童期的器官处于发育成熟过程中，对X线辐射损伤比成 人更加敏感。应尽可能选择非X线检查。 平片：胸部、骨关节和胃肠道先天性发育畸形的首选检查。 透视：可以支气管异物的初步评估及胃肠道造影检查。 造影：消化道和泌尿系先天性发育畸形。 2：超声检查：具有实时、边界、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科 首选检查。先天性心脏病和腹盆腔肿块的首选检查方法。 3：CT检查： 因辐射剂量较大，作为X线平片和超声的重要补充。纵膈肿 瘤及颅脑外伤的首选检查方法。 4：MRI检查：因组织分辨率高，无X线辐射，主要用于颅脑、腹部肿块 的首选检查方法。 原则：首选超声和MRI检查，呼吸系统、骨关节系统和一些胃肠道疾病 选用X线或CT检查应注意防护。
第五节 循环系统

一、完全性肺静脉畸形引流 二、完全性大动脉转位
一、完全性肺静脉畸形引流




完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）：是胚胎发育过程中肺静脉发育异常所致，全部肺静脉开口均与 左心房不相通，而引流入右心，使右心容量负荷增加，造成右心房扩大和右心室肥厚扩张。左心房 通常缩小，左心室也常发育不良。存在心房水平右向左分流，这是患儿存活的基本条件。 分型： 1、心上型：最多见，肺静脉经垂直静脉引流至左无名静脉，再经上腔静脉汇入右心房。 2、心内型：肺静脉直接或经冠状静脉引流进入右心房。 3、心下型：两侧肺静脉汇合成一条下行静脉在心脏后方与下腔静脉、门静脉连接，再汇入右心房。 4、混合型：肺静脉与腔静脉间存在两个以上异常连通部位。 影像学表现： 1、X线：心上型：垂直静脉、无名静脉和右上腔静脉扩张，心影增大，形成特征性的“雪人”征； 心内型：与房间隔缺损相似；心下型：肺静脉高压。 2、超声：超声心动图为首选检查方法，对心下型显示有局限性。右心房扩大及心房水平右向左分流， 无肺静脉引流入左心房，四支肺静脉汇合成共同静脉直接开口于右心房，或通过引流静脉汇入右心 房。 3、CT或MRI：增强检查可清楚显示肺静脉引流异常。 诊断与鉴别诊断： 与原发孔型房间隔缺损鉴别，心内型引流入冠状静脉窦，冠状静脉窦明显扩张并入口扩大。
二、呼吸道异物



呼吸道异物( a i r wa y f o r e i g n b o d i e s ) 为 儿科常见 急诊 ， 5岁 以下小儿多见 ( 9 7 ) ， 1 ～ 3岁最多见。 临床表现：刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎，症状与气 道阻塞部位、程度和病程长短有关。 病理改变：阻塞性肺气肿、肺不张和肺感染等。 影像学表现： 1、X线：取决于异物大小、 形态、 位置、 病程长短、 异物性质及并发症。 直接征象： 不透 X光异 物， 如金属等， 半透 X光异 物， 如塑料帽等， 在胸部正 侧位 x射线平片或胸部 透视下， 可以清楚的显示其位 置、 大小、 形态、 伴或不伴支气管通气异常； 间接征象：右侧多见， 左右之比为 1 ： 1 ． 5 ， 主 要表现为吸气性或呼 气性活瓣性支气管阻塞， 透视 下纵隔反相运动， X射线 胸片可见相应部位的阻塞性 肺炎、 肺气肿或肺不张。 2、CT：可直接显示气管、支气管腔内异物。 诊断与鉴别诊断： X线平片是首选检查方法，必要时再行CT检查。需要 与非异物引起的支气管疾病鉴别，如浓痰、肿瘤引起 的支气管阻塞。
二、胚胎脑病



CT：特征表现：室管膜下 和皮层下白质内多发斑点 样钙化。 MRI：白质内长T1、长T2 信号。 诊断与鉴别诊断： 诊断：室管膜下和皮层下 白质内钙化合并脑先天发 育畸形，母子两代血清学 检查具有诊断意义。 鉴别诊断：结节性硬化， 不伴有皮质发育畸形。
第三节 头颈部