白血病诊断及治疗

射组为9.67/10万，对照组为2.77/10万。
医源性照射：是指为了治疗和诊断目的所进 行的照射。
受X线治疗的强直性脊柱炎患者白血病发病 率为正常人的9~10倍。
鼻咽癌局部放疗、甲状腺亢进和甲状腺癌的 131I治疗，真性红细胞增多症的32P治疗。
妊娠早期X线照射相对危险性大。 日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中
根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分 为:急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细 胞白血病（AML）。
慢性白血病分为慢粒、慢淋、慢单。
少见的多毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病 等。
三、发病率
我国白血病发病率为2.76/10万。以儿童和 青壮年为高发年龄。
恶性肿瘤死亡率中，在儿童及35岁以下成人 中则居第一位。
总之，化学因素在人类肿瘤（包括白血病） 的发生中占有相当重要的地位。随着现代工业和 科学技术的发展，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入人类环境中的各种化学物 质与日俱增。因此如何减少和防止环境中化学物 质对人类的危害，已成为各国政府十分关切的问 题，近年来更引人注目的各种化疗导致的继发性 白血病，其发病率甚高，对治疗反应最差，因此 它是对肿瘤化学治疗的新的挑战。
（2）保泰松 乙双吗啉 乙双吗啉是近年来发现与白血病发生有明显关系的
药物，为乙亚胺的衍生物，除了抗肿瘤外常用来治疗银 屑病。
国内报道用乙双吗啉治疗银屑病所致的继发性白血 病已200例，有特殊的染色体改变T（15：17）为M3， T（8：21）为M2（79-）七号染色体长臂丢失。
化疗药物：在化疗药物中，烷化剂已被公认为有致 白血病的作用。氮芥，环磷酰胺，美法仑，苯丁酸氮芥， 白消安，卡美司汀在治疗肿瘤过程中常继发MDS， AML。
（一）电离辐射

自1895年roentgen发现X线以来至今逾
100年了，最早报告放射线工作者发生白血病
是 1911年。

关于放射诱发白血病发生的证据：主要来
自放射工作者，医源性照射，特别是日本原子
弹爆炸后幸存者中白血病发病情况的调查。

1984年我国对28个省市自治区的医用X线
工作者的肿瘤发病率进行了调查，结果发现放
关于电离辐射致白血病的发病机制可能引起 染色体的异常、DNA损伤、发生断裂和重组，癌 基因的活化。
尽管电离辐射在诱发白血病中作用已无可置 疑，但它在白血病病因中仍只占很少部分，有作 者估计大约占10%
（二） 化学因素
1 苯与白血病
苯在美国已列为环境致癌剂，根据forni和vigliani收 集国际上报告资料，至1974年苯引起白血病至少150例， 1973年Aksoy在伊斯坦布尔调查了制鞋工人28500名， 白血病的发病率为13/10万，明显高于一般人群。
核动力站工厂的工人，电磁场与白血病的关系，最 近引起人们的注意，电磁是一种极低频率的长波，来自 高压线断续的电流，也可来自家用电器，有一些报告认 为接触微弱、低频电磁场与儿童肿瘤和白血病的发生有 关。
据瑞典资料：生活在高压线（220~400kv） 300m内1年以上的39例儿童白血病的配对调查， 当电磁场大于0.3ut（微泰斯拉）时，相对危险 值增至3.8，证明电磁场与白血病发生有关。
发展史：白血病被认为是一种疾病已有100 多年历史。从过去的资料来看，早在1827年 velpeau医生首先描述了这样一个病历，患者男 性63岁，是一个花匠、买水果的、沉迷于酒色， 自1825年开始感觉腹胀、发热及全身无力，住 院不久即死亡,尸体解剖发现肝脾明显肿大，他 的血液成粘稠糊状像红色的酒上有白色的酵母， 这种白膜有点像脓，不知道是什么病。
白血病
第一节概述

一、定义

二、分类

三、发病率

四、病因和发病机制
一、定义：
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的克 隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一 步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积 聚，并浸润其他器官和组织，正常造血受抑，外 周血中白细胞有质和量的异常，红细胞与血小板 数减少导致贫血、出血、感染和浸润等征象。

至1847年提出白血病这一名词virchow被誉
为病理学之父，他否定了脓的学说。
二、分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病被分为急性和慢性两大类。
急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，为 原始和早幼粒细胞，病情发展迅速，自然病程仅 数个月。
慢性白血病：细胞分化停滞在较晚阶段，多 为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢， 自然病程为数年。
有作者认为长期接触1×10-6苯有致白血病的危险。
苯是一种挥发的天然产物，通过肺和皮肤进入体内， 具有高脂溶性，因而聚集在脂肪和脑组织内。
与苯有关的急性非淋巴细胞白血病染色体的异常， 包括5号7号染色体完全和部分丢失，这也是苯致白血病 的细胞遗传学的证据。
2 吸烟与白血病的关系

流行病学调查发现，嗜烟者中白血病的发病率略
有增加，故目前在美国已将白血病列为烟草相关性疾
病。
3 染发剂与白血病

黑发剂达20年者，非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤相对
危险性增加。
4 与药物相关的白血病
⑴ 氯霉素
可引起再障，至1973年国外有17例白血病可 能与氯霉素有关，国内关于氯(合)霉素与白血病 的关系的已有多篇报道总计31例，最近有资料指 出，氯霉素对造血的损害是阻断线粒体蛋白质的 合成，因而产生无效造血。
白血病发病率比未受照射的人群高30倍和17倍。
国际放射效应研究基金会随访了82000名原子弹爆 炸后存活者，以27000名未受照射者为对照，证明白血 病是所有发生肿瘤中最高者。（广岛距爆炸中心1km处 42.9%为中子射线，而长崎96%为X射线，广岛的白血 病为长崎的2倍，表明中子射线有更强的致白血病的作 用）。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5： 1），其中急非淋为1.62/10万，急淋0.69/10万， 慢粒0.36/10万，慢淋0.05/10万，男女发病率为 1.81：1
四、病因和发病机制
随着分子生物学技术的发展，白血病的病因 学已从群体医学细胞生物学进入分子生物学的研 究。通过这些研究，目前对白血病的发病原因有 了更深入的了解，但离最终阐明白血病的病因并 有效地加以预防还有一定的距离，可能和下列因 素有关。