牙周炎课件
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2.龈上洁治术，龈下刮治术/根面平整术
注意：要长期控制菌斑，每三个月复查监测，定期的复查治 疗是保持 长期疗效的关键
牙周手术：
基础治疗后6-8周时，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，有些 部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治，或需进行牙周 翻瓣手术。
• 建立平衡的牙合关系
可通过松动牙的结扎或粘接固定、各种夹板、调牙合或正畸治疗来矫正错牙
为牙周袋形成和牙槽骨吸收。慢性牙周炎是最常见的一种 牙周炎。
临床表现和特点：
• 多见于成年人，但也可发生于儿童和青少年 • 有明显的菌斑、牙石和局部刺激因素，且与牙周组织的炎 症及破坏程度比较一致
• 患病率和病情随年龄增大而加重
• 呈缓慢或中等速度发展，但可有快速进展期
• 全身一般健康，但也可有某些危险因素，如抽烟、精神压
力过大或骨质疏松等
慢性牙周炎分型：
根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围（extent,患
牙数）进行分型。
局限型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数≤30％
弥漫型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数>30％
慢性牙周炎分度：
• 轻度=牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm，X线片显示牙槽
骨的吸收不超过根长的1/3.
牙周袋>3mm，并有炎症，多 伴发病变：
有牙龈出血
邻面临床附着丧失>1mm
根分叉病变
牙周脓肿
牙周袋探诊后于出血
牙槽骨有水平型或垂直型吸 收 晚期牙松动或移位
牙龈退缩，牙根敏感，
根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭
治疗原则：
• 清除菌斑生物膜，控制感染
1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬 突、修改不合适义齿、治疗牙合创伤等）
炎症消退，病变静止，但已破 坏的支持组织难以完全恢复正 常
四.分类（1999 牙周病分类） 慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP） 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis,AGP） 反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of
5.病程进展快 牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍，在4-5年
内，牙周附着破坏可达50％-70％.
6.早期出现牙齿松动和移位 在炎症不明显的情况下，患牙出
现松动，咀嚼无力，切牙出现牙间隙，多见于上切牙。后 牙可出现不同程度的食物嵌塞。 7.家族聚集性 家族中常有多代、多人患此病，患者的同胞有 50％的患病机会，说明有较强的遗传背景。
第十章 牙周炎 periodontitis
掌握：牙龈炎与牙周炎的关系 慢性牙周炎的临床特点、分型与分度 慢性牙周炎的诊断、治疗原则 侵袭性牙周炎的临床表现、诊断、治疗原则
熟悉：相对常见的全身疾病在牙周组织的表现
概述
• 一.概念 • 定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若得不到及时 的治疗，则有一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，导 致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏——
• 中度=牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm，X线片显示牙槽
骨的吸收超过根长的1/3，但不超过根长的2/3.牙齿可能有 轻度的松动.
• 重度=牙周袋>6mm，附着丧失>5mm，牙槽骨的吸收超
过根长的1/2甚至根长的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多 有松动，炎症明显可发生牙周脓肿.
慢性牙周炎的临床表征：
二.广泛型侵袭性牙周炎
• 临床特点
1.常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者。
2.特征：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。 3.有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，牙龈易出血，可有溢脓。 4.多数患者有大量菌斑和牙石，也可较少。 5.一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者对任何治
一.局限型侵袭性牙周炎 • 病因
1.微生物：研究表明，伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致 病菌。 2.全身背景：患者有周缘血的中性粒细胞或单核细胞的趋化功能 降低，这种缺陷有家族性。
• 临床特点
1.年龄和性别 发病一般开始于青春期前后，女性多于男性 2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 这是本病一个突 出的表现 3.好发牙位 患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。 4.X线片典型表现 第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，切牙区一般 为水平型骨吸收。
合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。
• 全身治疗
少数患者对基础治疗反应不佳，炎症得不到控制，或有急性发作等，则可以
适当的局部或全身应用抗菌药物。
对于有全身疾病的牙周炎患者，如某些心血管疾病、未控制的糖尿病等，在 牙周治疗过程中也需要给与特殊处理，吸烟者应劝患者戒烟。
• 拔除患牙
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙、如确已无保留价值者，应尽早拔 除
疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。
• 诊断
临床表现多变，应结合患者的综合情况进行分析。
※应抓住早期诊断这一环。
牙周炎预后：
慢性牙周炎一般预后较好，但与病患的严重程度，患 者的全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自
身的菌斑控制能力，牙体和牙列的修复需要等有关。
第二节 侵袭性牙周炎 aggressive periodontitis,AgP
是一组在临床表现和实验室检查（包括化检和微生
物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对 少见的牙周破坏性疾病。 分类：局限型侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎
systemic diseaperiodonytitis）
坏死溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis）
第一节 慢性牙周炎 chronic periodontitis CP
慢性牙周炎是一类由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致
牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点
牙周袋形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收。
二.症状： • 牙松动移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀疼痛，最后可导致 牙齿丧失。
三.牙龈炎与早期牙周炎的区别
牙龈炎 早期牙周炎
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有，能探到釉质牙骨质界
牙槽骨吸收
无
骨嵴顶吸收，或硬骨板消失
治疗效果
病变可逆，组织恢复正常
2.龈上洁治术，龈下刮治术/根面平整术
注意：要长期控制菌斑，每三个月复查监测，定期的复查治 疗是保持 长期疗效的关键
牙周手术：
基础治疗后6-8周时，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，有些 部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治，或需进行牙周 翻瓣手术。
• 建立平衡的牙合关系
可通过松动牙的结扎或粘接固定、各种夹板、调牙合或正畸治疗来矫正错牙
为牙周袋形成和牙槽骨吸收。慢性牙周炎是最常见的一种 牙周炎。
临床表现和特点：
• 多见于成年人，但也可发生于儿童和青少年 • 有明显的菌斑、牙石和局部刺激因素，且与牙周组织的炎 症及破坏程度比较一致
• 患病率和病情随年龄增大而加重
• 呈缓慢或中等速度发展，但可有快速进展期
• 全身一般健康，但也可有某些危险因素，如抽烟、精神压
力过大或骨质疏松等
慢性牙周炎分型：
根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围（extent,患
牙数）进行分型。
局限型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数≤30％
弥漫型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数>30％
慢性牙周炎分度：
• 轻度=牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm，X线片显示牙槽
骨的吸收不超过根长的1/3.
牙周袋>3mm，并有炎症，多 伴发病变：
有牙龈出血
邻面临床附着丧失>1mm
根分叉病变
牙周脓肿
牙周袋探诊后于出血
牙槽骨有水平型或垂直型吸 收 晚期牙松动或移位
牙龈退缩，牙根敏感，
根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭
治疗原则：
• 清除菌斑生物膜，控制感染
1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬 突、修改不合适义齿、治疗牙合创伤等）
炎症消退，病变静止，但已破 坏的支持组织难以完全恢复正 常
四.分类（1999 牙周病分类） 慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP） 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis,AGP） 反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of
5.病程进展快 牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍，在4-5年
内，牙周附着破坏可达50％-70％.
6.早期出现牙齿松动和移位 在炎症不明显的情况下，患牙出
现松动，咀嚼无力，切牙出现牙间隙，多见于上切牙。后 牙可出现不同程度的食物嵌塞。 7.家族聚集性 家族中常有多代、多人患此病，患者的同胞有 50％的患病机会，说明有较强的遗传背景。
第十章 牙周炎 periodontitis
掌握：牙龈炎与牙周炎的关系 慢性牙周炎的临床特点、分型与分度 慢性牙周炎的诊断、治疗原则 侵袭性牙周炎的临床表现、诊断、治疗原则
熟悉：相对常见的全身疾病在牙周组织的表现
概述
• 一.概念 • 定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若得不到及时 的治疗，则有一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，导 致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏——
• 中度=牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm，X线片显示牙槽
骨的吸收超过根长的1/3，但不超过根长的2/3.牙齿可能有 轻度的松动.
• 重度=牙周袋>6mm，附着丧失>5mm，牙槽骨的吸收超
过根长的1/2甚至根长的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多 有松动，炎症明显可发生牙周脓肿.
慢性牙周炎的临床表征：
二.广泛型侵袭性牙周炎
• 临床特点
1.常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者。
2.特征：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。 3.有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，牙龈易出血，可有溢脓。 4.多数患者有大量菌斑和牙石，也可较少。 5.一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者对任何治
一.局限型侵袭性牙周炎 • 病因
1.微生物：研究表明，伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致 病菌。 2.全身背景：患者有周缘血的中性粒细胞或单核细胞的趋化功能 降低，这种缺陷有家族性。
• 临床特点
1.年龄和性别 发病一般开始于青春期前后，女性多于男性 2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 这是本病一个突 出的表现 3.好发牙位 患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。 4.X线片典型表现 第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，切牙区一般 为水平型骨吸收。
合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。
• 全身治疗
少数患者对基础治疗反应不佳，炎症得不到控制，或有急性发作等，则可以
适当的局部或全身应用抗菌药物。
对于有全身疾病的牙周炎患者，如某些心血管疾病、未控制的糖尿病等，在 牙周治疗过程中也需要给与特殊处理，吸烟者应劝患者戒烟。
• 拔除患牙
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙、如确已无保留价值者，应尽早拔 除
疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。
• 诊断
临床表现多变，应结合患者的综合情况进行分析。
※应抓住早期诊断这一环。
牙周炎预后：
慢性牙周炎一般预后较好，但与病患的严重程度，患 者的全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自
身的菌斑控制能力，牙体和牙列的修复需要等有关。
第二节 侵袭性牙周炎 aggressive periodontitis,AgP
是一组在临床表现和实验室检查（包括化检和微生
物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对 少见的牙周破坏性疾病。 分类：局限型侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎
systemic diseaperiodonytitis）
坏死溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis）
第一节 慢性牙周炎 chronic periodontitis CP
慢性牙周炎是一类由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致
牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点
牙周袋形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收。
二.症状： • 牙松动移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀疼痛，最后可导致 牙齿丧失。
三.牙龈炎与早期牙周炎的区别
牙龈炎 早期牙周炎
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有，能探到釉质牙骨质界
牙槽骨吸收
无
骨嵴顶吸收，或硬骨板消失
治疗效果
病变可逆，组织恢复正常