_四免一关怀_政策实施十年来中国艾滋病疫情变化及特征分析_郝阳

论
著
“四免一关怀”政策实施十年来中国艾滋病疫情变化及特征分析
郝阳1，崔岩2，孙新华3，郭巍2，夏刚3，丁正伟2，秦倩倩2，刘清3，王丽艳2，汪宁2，吴尊友
2
【摘要】目的分析“四免一关怀”政策实施10年来中国艾滋病疫情变化及特征。

方法以全国艾滋病综
合防治信息系统数据为基础，
分析艾滋病病毒（human immunodeficiency virus ，HIV ）抗体检测、新发现HIV 感染者和获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome ，AIDS ）病例的特征，分析6类哨点监测人群HIV 感染率变化。

结果2004－2013年的10年间，我国每年开展HIV 抗体检测量从2004年的1968万人次增加到2013年的11100万人次，上升了5.6倍，每年新发现并报告的病例数从2004年的4.76万例增加到2013年的9.01万例，增加了1.9倍。

艾滋病主要流行模式从以血液传播为主转变为以性接触传播为主。

除男男性行为人群HIV 感染率呈上升趋势外，暗娼、性病男性就诊者、长卡司机和孕产妇人群的HIV 感染率均保持在1%以下的低水平，吸毒者HIV 感染率从2005年的7.5%一直持续下降到2013年的3.6%，
累计下降了52%。

结论“四免一关怀”政策实施10年我国基本控制了艾滋病疫情快速上升的势头。

随着艾滋病流行模式的转变，艾滋病防治工作面临诸多新挑战，亟需在政策和策略上取得新的突破。

【关键词】获得性免疫缺陷综合症；病例报告；哨点监测【中图分类号】Ｒ512.91
【文献标识码】A
【文章编号】1674-3679（2014）05-0369-06
A retrospective study of HIV /AIDS situation ：a ten-year implementation of “four frees and one care ”policy in China
HAO Yang 1，CUI Yan 2，SUN Xin-hua 3，GUO Wei 2，XIA Gang 3，DING Zheng-wei 2，QIN Qian-qian 2，LIU
Qing 3，WANG Li-yan 2，WANG Ning 2，WU Zun-you 2．
1．The People ’s Medical Publishing House ，Beijing
100021，China ；2．National Center for AIDS /STD Control and Prevention ，Chinese Center for Disease Control and Prevention ，Bei-jing 102206，China ；3．Disease Control Bureau ，National Health and Family Planning Commission ，Beijing 100044，
China
【Abstract 】Objective
To describe the characteristics of HIV /AIDS epidemic during the ten years implementation
of “four frees and one care ”policy in China．Methods
Data were retrieved from National HIV /AIDS Comprehensive Ｒe-sponse Information Management System．Subjects being tested and diagnosed were counted and their characteristics were described．The prevalence of HIV infection among selected sentinel surveillance groups was analyzed and presented．Ｒe-sults
During 2004－2013，the number of subjects tested for HIV increased 5．6folds from 19．68million in 2004to 111million in 2013．The number of newly diagnosed cases per year increased 1．9folds from 476000to 901000．The trans-mission mode changed from primarily blood-born spreading to sexual contract．The prevalence of HIV infection increased a-mong men who have sex with men ，but the HIV infection rate remained below 1%for following groups ：sex workers ，male attendants of sexually transmitted diseases clinic ，long distance truck drivers and pregnant women．HIV infection among drug users continually decreased from 7．5%in 2005to 3．6%in 2013，a 52%reduction cumulatively．Conclusions Ten
years implementing of the “four frees and one care ”AIDS policy has curbed the HIV /AIDS epidemic in China．Shift in
main mode of HIV transmission urges new policy and strategies to confront the emerging AIDS challenges China faces．
【Key words 】Acquired immunodeficiency syndrome ；Case reports ；Sentinel surveillance
（Chin J Dis Control Prev 2014，18（5）：369-374）
【基金项目】国家财政艾滋病防治经费（2004-2013）
【作者单位】1
人民卫生出版社，北京100021
2
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京1022063
国家卫生和计划生育委员会疾病控制局，北京100044
【作者简介】郝阳（1958－），男，北京人，学士。

主要研究方
向：疾病控制。

为遏制艾滋病（acquired immunodeficiency syn-drome ，AIDS ）疫情快速上升势头，扭转艾滋病防治工作的被动局面，我国政府于2004年开始实施了艾
滋病防治“四免一关怀”政策［1］
，即为自愿接受艾滋
病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测、为感
染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus ，HIV ）的孕产妇提供免费母婴阻断药物、为农村和城市低收入艾滋病病人提供免费抗病毒治疗药物、为艾滋病感染家庭的儿童提供免费上学、为生活困难的艾
滋病感染家庭提供关怀和支持。

“四免一关怀”政
策的实施为控制艾滋病疫情控制提供了政策保障，明显改善了AIDS 患者的生存状况，降低了病死率，更是遏制住了我国艾滋病疫情快速蔓延扩散的势头。

本研究利用全国艾滋病综合防治信息系统数据，分析“四免一关怀”政策实施10年来，我国艾滋病疫情的主要变化以及当前疫情的主要特征和进一
步控制疫情面临的挑战。

1资料与方法
1．1
资料来源以全国艾滋病综合防治信息系统
为基础，疫情数据库用于描述2004－2013年全国各年报告艾滋病疫情的变化，哨点监测数据库用于分析2004－2013年间全国6类重点人群HIV 感染率
的趋势变化。

1．2研究方法
计算历年接受HIV 抗体检测的人
数、新发现并报告HIV 感染者/AIDS 人数（简称新
发现HIV /AIDS 病例数）、报告艾滋病病人数、报告
艾滋病感染者或病人死亡数。

“病例”通指HIV 感染者或艾滋病病人。

新发现HIV /AIDS 病例数中的
AIDS 人数仅包括首次发现时就是艾滋病病人或者当年发现时为感染者但在同一个自然年内转化为艾滋病病人，不包括往年发现的感染者在当年转化为艾滋病的人数。

报告艾滋病病人数包括首次发现时就是艾滋病病人和往年发现的感染者当年转化为艾滋病病人数。

艾滋病感染者或病人死亡数包括感染者或病人由艾滋病导致的死亡或者非艾滋病导致的任何原因死亡。

传播途径构成、年龄和性别分布的分析均以新发现的HIV /AIDS 病例数计算。

根据感
染者CD4细胞水平与疾病进程的关系［2］
，用感染者首次检测CD4细胞水平推算当年新报告感染者的
感染时间。

1．3统计分析从全国艾滋病综合防治信息系统病例报告数据库和哨点监测数据库导出Excel 2007数据库文件，采用描述性流行病学方法进行统计分析。

2结果
2．1
报告HIV /AIDS 病例情况
1985－2013年全国各年度新报告艾滋病感染者或病人、艾滋病病人
以及感染者或病人死亡数情况如图1所示。

其中，2004－2013年为“四免一关怀”政策实施的10年。

2004年为“四免一关怀”政策实施第1年，新发现并报告病例数4.76万人，是该政策实施前的2003年报告2.17万病例数的两倍多。

全国每年开展HIV 抗体检测的人次数，从2004年的1968万人次上升到2013年的11100万人次，上升了5．6倍。

同时，每年新发现并报告的病例数，从2004年的4．76万例增加到2013年的9.01万例，增加了1.9倍。

全国已发现的存活HIV /AIDS 病例数占估计存活HIV /AIDS 病例总数的比例，从2004年的22%上升到2013年的54%。

2．2
新报告HIV /AIDS 病例感染时间根据新报告HIV /AIDS 病例首次检测CD4的结果，可以初步
判断感染者的感染时间。

由于2004－2007年首次
CD4检测的数据完整性和质量参差不齐，这部分的分析仅用2008－2013年的数据。

将感染时间划分
为：＜3年、
3 年、5 年、≥8年4组。

过去6年，每年新报告HIV /AIDS 病例的感染时间分布相对稳
定，感染时间在5年以上的比例一直在55% 58%之间，而感染时间在3年内所占比例一直在25% 29%之间，见图2。

2．3
艾滋病流行特征的主要变化
图11985－2013年全国每年新报告艾滋病感染者/病人数、艾滋病病人数以及感染者或病人死亡数情况Figure 1
Newly identified HIV /AIDS cases ，AIDS patients and deaths in China ，1985－2013
图22008－2013年全国每年新报告艾滋病感染者/病人根据首次CD4水平初步判断感染时间情况
Figure 2
Distribution of years living with HIV by CD4counts at first time of follow-up among newly identified HIV /AIDS cases ，2008－2013
2．3．1
年龄与性别变化我国已发现HIV /AIDS
病例中，男性多于女性。

2004－2013年间，男女性
别比先降后升，各年度男女性别比依次为2．1、2．6、2．4、2．3、2．2、2．3、2．4、2．6、2．8和3．1。

比较2006年、2010年和2013年新发现HIV /AIDS 病例年龄和性别分布（图3），结果发现：2006
年、
2010年和2013年新发现HIV /AIDS 病例主要集中在20 49岁之间，但3个年度间65岁以上病例
分别占当年新发现病例的1.7%、
5.8%和8.4%。

各年度间5岁以下年龄组儿童母婴传播HIV /AIDS
感染者人数一直较少，维持在300 500人之间。

2．3．2
传播途径变化
2004年我国新发现HIV /AIDS 病例主要为经血液传播（含注射吸毒、既往采
供血和输入HIV 污染的血制品），占70.8%，经性传
播的比例仅为8.9%，
母婴传播约为1.5%。

2004年以来，我国每年新发现的HIV /AIDS 病例中，经性
接触感染的病例数和构成比均逐年增加，
2007年首次超过经血液途径感染的病例，成为HIV /AIDS 报告病例的首要传播途径。

到2013年，经性途径感染的HIV /AIDS 病例已经占当年新发现HIV /AIDS 病例的90.8%，经血液传播仅占7.9%，母婴传播约为0.9%。

2004－2013年新发现HIV /AIDS 病例传播途径构成情况见图4。

2．3．3
重点人群的疫情趋势变化对男男性行为
人群（men who have sex with men ，
MSM ）、吸毒者、暗娼、
性病男性就诊者、长卡司机和孕产妇6类人群，定期监测他们的艾滋病感染率变化。

监测结果显示：吸毒人群的艾滋病感染率从2005年的7.5%一直持续下降到2013年的3.6%，累计下降了52%；MSM 人群的艾滋病感染率则从2004年的1.3%上升到2013年的7.3%，
累计上升462%；而暗娼、性病男性就诊者、长卡司机和孕产妇4类人群，
艾滋病
图3
2006、2010和2013年新发现HIV /AIDS 病例年龄和性别分布图
Figure 3
Distribution of newly identified HIV /AIDS by age and gender in the year of 2006，2010and 2013in China
图4
2004－2013年我国新发现HIV /AIDS 病例传播途径构成情况
Figure 4
Distribution of transmission modes of newly identified HIV /AIDS in China ，2004－
2013
图5
2003－2013年我国艾滋病哨点监测人群HIV 抗体阳性率变化趋势
Figure 5
HIV prevalence among key populations in Chinese national sentinel surveillance system ，2003－2013
感染率则一直稳定在低于1%的低水平，见图5。

3
讨论
2004年开始实施的“四免一关怀”政策是我国
艾滋病防治工作中最重要的政策，
其内容涵盖了HIV 感染者检测与发现、艾滋病病人的抗病毒治疗、母婴传播的有效阻断、因艾滋病致孤儿童的就学以及受艾滋病影响的家庭的关怀与救助。

“四免一关怀”政策为我国艾滋病防治工作提供了良好的政策
保障与社会支持。

“四免一关怀”政策实施10年间，全国由于扩
大检测、更多地发现了艾滋病感染者，使得每年新发
现的HIV /AIDS 病例数呈现“上升”的现象。

对于这种数据的解读，
要非常谨慎。

不能简单地解读为疫情呈现上升，而是要更多地根据艾滋病潜伏期长、发现困难，
以及全国检测人数各年变化等背景情况，解读为扩大检测措施更多地把那些没有发现的感染者发现出来了。

检测人次数从2004年到2013年增加了5.6倍，
而发现HIV /AIDS 病例数增加了1.9倍。

所以说，疫情报告数增加实际是全国各地HIV /AIDS 患者的诊断和发现能力不断得到加强的结果。

医疗机构是我国HIV 检测的最主要来源，
HIV
检测量从2008年的2500万人次（占当年HIV总检测量的55.4%）上升到2013年的7660万人次（占当年HIV总检测量68.9%）。

2013年，医疗机构新诊断的HIV/AIDS病例45560人（占当年新发现HIV/AIDS的50.6%），相当于医疗机构每10000人次检测可新发现6.0例HIV/AIDS病例。

除医疗机构外，全国还开展了针对重点人群的HIV检测，包括自愿咨询检测、婚前检查、阳性者配偶和性伴检测、女性阳性者子女检测、娱乐场所人员体检等。

其中自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT）一直是我国发现HIV/AIDS病例的主要方式。

VCT门诊HIV检测量从2006年的54万人次（占当年HIV总检测量的2.5%）上升到2013年的210万人次（占全年HIV总检测量的1.9%）。

2013年，通过VCT门诊新诊断HIV/AIDS病例23944例（占当年新发现病例的26.9%），相当于VCT门诊每检测10000人次可新发现114个HIV/AIDS病例。

在扩大HIV检测方面，医疗机构有着独特的优势，我国部分艾滋病流行较早的地区进行的对在医疗机构中开展HIV检测的卫生经济学评价显示，在医疗机构通过扩大检测策略能够发现更多的感染者［3］，且有较好的卫生经济学效益［4］。

但由于我国整体上仍属于艾滋病低流行国家，在我国大部分地区，在医疗机构中通过扩大HIV检测促进HIV/ AIDS病例发现的效率并不高，2013年医疗机构每检测10000人次可新发现6个HIV/AIDS病例，这个比例接近于2011年我国艾滋病疫情估计的全人群感染率（0.058%）［5］。

相比之下，艾滋病重点人群中HIV检测效率较高，特别是直接面向艾滋病相关高危人群的VCT门诊，每10000人次HIV检测即可新发现114个HIV/AIDS病例，是医疗机构检测效率的19倍。

鉴于我国艾滋病聚集性流行的特征，各个省份或地区应该有针对性的选择适合本地艾滋病流行特点的HIV检测策略：在艾滋病流行较早、较严重的地区采用覆盖面更广的以医疗机构筛查为主的HIV检测策略；而在艾滋病流行发生较晚、疫情较轻的地区，应更加关注艾滋病重点人群的筛查，通过社区动员和志愿者参与，扩大自愿咨询检测工作的覆盖面，进一步提高HIV/AIDS病例的发现能力。

“四免一关怀”政策实施的10年是我国艾滋病防治工作快速发展的10年，也是我国艾滋病流行形势不断演变的10年。

随着既往有偿采供血人群中艾滋病流行的控制［6］和吸毒人群HIV感染率的逐渐降低［7，8］，艾滋病经血液传播的风险在逐渐降低，性接触传播已经成为影响我国艾滋病流行的最主要因素。

我国云南、广西和河南等艾滋病流行较早的地区，在过去的十年中均经历了从以血液途径为主发展到以性接触传播为主的演变过程，部分地区低档暗娼和孕产妇HIV感染率较高［9，10］，老年病例增加较为明显［11］。

此外，近些年来我国男男性行为人群中艾滋病的快速扩散［12-14］。

一方面增加了艾滋病经性传播（同性传播和异性二代传播）的风险，另一方面可能也是2004－2013年艾滋病病例报告中男女比例呈现了先下降后上升的原因之一。

哨点监测反映了艾滋病在几类重点人群中的流行变化趋势。

吸毒人群从2006年开始出现疫情下降，并一直维持着下降趋势，这一结果与全国美沙酮维持治疗在2006年开始大规模开展并在随后几年继续扩展密切相关。

男男性行为人群的艾滋病疫情持续上升，与东南亚国家该人群的变化基本一致，虽然开展了一些工作，但效果并不明显［15］。

在暗娼、性病男性就诊者、长卡司机和孕产妇人群的监测结果，都一致提示，这些人群的艾滋病感染率一直保持在低于1%的低水平。

这也从另一个角度反映，“四免一关怀”政策的实施，对于全国艾滋病流行的总体控制起到了非常重要的作用。

尽管我国艾滋病疫情控制在较低水平，但每年仍有数万人新感染艾滋病病毒和数万人死于艾滋病。

特别是艾滋病主要传播途径的转变，使得艾滋病的防治工作遇到了前所未有的挑战。

首先，由于HIV感染后的隐匿性和经性传播形式的复杂多样，每一个HIV感染者均可成为HIV经性传播的传染源，而每一个发生不安全性行为的人均可成为HIV 的易感者，这使得艾滋病健康教育和行为干预目标人群的界定变得非常困难，各种宣传教育难以有的放矢。

其次，由于受到个人隐私和转介服务等多方面限制，针对已经发现的HIV感染者，特别是已经感染了HIV的低档暗娼、男男性行为者以及老年HIV感染者，尚缺乏行之有效的干预措施以减少和避免二代传播。

第三，各级政府对艾滋病防治工作的复杂性和艰巨性认识仍然不足，社会组织和志愿者参与艾滋病防治工作的各种配套措施还不到位，政府“花钱买服务”的机制尚未形成。

在未来的艾滋病防治工作中，亟需结合艾滋病防治工作的实际需要，形成涵盖HIV感染者的检测发现、随访管理和关怀救治的政策法规体系，进一步完善政府领导、部门配合、全社会参与的工作机制。

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2013/gr2013/UNAIDS_Global_Ｒeport_2013_en．pdf．
（收稿日期：2014-02-20）
（修回日期：2014-03-17）
（赵梦琴校）
简讯
我国著名的流行病学家吴系科教授逝世
中国共产党党员、安徽医科大学原卫生系主任、原流行病学教研室主任、我国著名流行病学家吴系科教授，因病医治无效，于2014年4月17日3时30分在合肥逝世，享年88岁。

吴系科教授1927年3月生于河北临城，汉族，1951年9月参加工作，1998年12月光荣退休，享受国务院特殊津贴。

吴系科教授是中国流行病学的先驱和开拓者之一，在中国流行病学的发展中做出了杰出的贡献。

吴系科教授50年如一日，坚持在教学第一线，教书育人，为人师表，成绩显著，由他和钱宇平教授共同发起编撰的《流行病学研究实例》和《流行病学进展》影响了一代代流行病学工作者。

作为中华流行病学杂志的编委、副总编辑和顾问，他的严谨学风和文采给业界留下了深刻的印象。

吴系科教授曾任中华预防医学会流行病学分会第一届至第三届委员会的常委职务，他是我国首届流行病学终身荣誉奖的获得者，为我国流行病学和公共卫生教育事业做出了杰出的贡献。

吴系科教授忠诚党的教育事业，热爱社会主义祖国，拥护党的路线、方针、政策，积极投身于改革开放和社会主义现代化建设事业。

他严于律己、廉洁奉公、顾全大局、平易近人、艰苦朴素、作风正派，受到了广大师生医护员工的尊敬和爱戴。

他的逝世是我国流行病学界的巨大损失，愿吴老一路走好！
安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
2014年4月18日。