肠外营养TPN的护理幻灯片

护理-输入导管的护理
❖ 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌
❖ 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生 素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导 入营养袋中，避免直接接触
护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配 制时间以及配制者签名
护理-TPN配制程序
配制流程
❖ 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或 氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
❖ 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨 基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与 杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中， 充分混合再次检查
强调：
护理-TPN的配制要求
❖设备 静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
护理-TPN的配制要求
❖操作 专人负责-药剂师
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制 前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进 行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入 室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
护理-TPN的配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度 20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
洁净宽 敞的工
作区
无菌操 作
病人
TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等
② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏
护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
❖ 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对
❖ 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和 耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
反应，达不到病人当日的热量； ❖ 时快时慢可影响能量的利用。 ❖ 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应
)
护理-输入导管的护理
感染
❖ 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸
空气栓塞
患者有无呼吸困难等症状 导管脱出
中心静脉的长度 ❖ 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅VS堵塞
❖ 封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封 管
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现 象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后， 再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单 独输注
护理-TPN配制注意事项
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必 要时应重新配制
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护理-输入途径
❖ 1.经周围静脉(PVC) ❖ 2.经中心静脉(CVC)
❖ 3.经周围置中心静脉（PICC）
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护理-输液速度
❖ 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利 用
关键词 ❖ 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 均匀 输液泵 ❖ 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
TPN适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2 对肠内营养的补充
TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
肠外营养TPN的护 理幻灯片
概念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所 需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物 、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素 、电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成