卵巢癌诊疗常规
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（三）肿瘤相关检查：
1．如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查
（1）钡灌肠
（2）纤维结直肠镜检查
（3）腹部/盆腔CT
2．肿瘤标记物检查CA,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）1253．如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查
（1）MRI(核磁共振)
（2）ECT或PET检查
（四）术前宣教
化疗前晚水化：
5%葡萄糖盐水2000ml
15Fra Baidu bibliotek氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至
VitC 2g化疗当日8am
化疗当日
分钟内滴完30静滴，125ml的甘露醇20%．
5%葡萄糖500ml静滴
速尿20mg静脉小壶
枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟
氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟
5%葡萄糖60 ml
（二）体格检查要点
1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。
3．妇科检查：双合诊及三合诊
1）子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。
2）三合诊发现后穹隆结节。
四、术后观察
（一）病情观察
1．血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化
2．出入量情况，尤其是引流量的变化
3．肠功能的恢复情况
4．腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流
5．血常规、电解质、生化定期检查
6．必要时行动脉血气分析
（二）并发症的处理
对症治疗
五、辅助治疗
化疗
（一）适应症
1．上皮性卵巢癌：除Ⅰa期外均应进行，更是晚期卵巢癌的重要治疗方法。早期癌化疗指征：
2.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径>2cm
3.中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术
4.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。
5.保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件
6.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。
定。B超，CT或RII可协助诊断。
（6）其他部位肿瘤转移到卵巢：
二、术前准备
（一）目的
1.尽可能明确肿瘤的分期
2.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况
（二）手术相关检查
1．血、尿、便常规
2．血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项）
3．HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应
4．胸片，心电图
三、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗
（一）分期手术
1．腹部纵切口
2．腹水或腹腔冲洗液检查
3．全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查
4．手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
250mg/m静滴阿霉素
2
50 ml/ m 0.9%生理盐水2静滴500mg/m环磷酰胺
5%葡萄糖盐水500 ml
15%氯化钾10ml静滴
VitC 2g
0.9%生理盐水2000 ml
2腹腔滴入70--75 mg/m顺铂
心电监护4小时
(2)TP化疗方案：泰素（T）、顺铂（P）联合化疗
化疗前夜给药：氟美松9pm、3am各口服26片
（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA可升高，有时B超可协125助诊断，必要时可做腹腔镜检查。
（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确
3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。
4）幼女或青春期发现盆腔肿物。
5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。
(三)诊断及鉴别诊断
1．诊断
（1）病史及临床表现
（2）妇科检查及全身检查
（3）辅助检查：
超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）
肿瘤标记物CA,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）125CT及MRI(核磁共振)
细胞学检查：腹水找到癌细胞
放色免疫显像:
2.鉴别诊断
（1）卵巢良性肿瘤
（2）非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。
（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。
根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。
（五）术前肠道准备：
术前三天停普食
改少渣饮食
红霉素500mg po Bid
甲硝唑400mg po Bid
术前一天停少渣饮食
改流食
20%的甘露醇250ml po st
术日前晚术日晨清洁灌肠
术日晨禁食水，留置胃管、导尿管
卵巢癌诊疗常规
一、入院评估
（一）病史采集要点
1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。
2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。
3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。
（二）再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。
尽可能切除原发灶及一切转移瘤肿瘤细胞减灭术（三）．
1．腹部切口要够大
腹水或腹腔冲洗液细胞学检查2．
全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）3．肿瘤细胞减灭术的分类:
1.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径<2cm
（1）无精确分期
（2）透明细胞癌
（3）肿瘤为中、低分化
（4）肿瘤与盆腔粘连
2．性索间质肿瘤：Ⅰa期以上术后均应化疗
3．恶性生殖细胞肿瘤：除Ⅰ期外其他术后均应进行化疗
（二）途径：有静脉、动脉插管及腹腔给药等途径。给药个体化。
（三）常用化疗方案
1．卵巢上皮性癌
（1）CAP方案：顺铂（P）、阿霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗
1．如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查
（1）钡灌肠
（2）纤维结直肠镜检查
（3）腹部/盆腔CT
2．肿瘤标记物检查CA,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）1253．如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查
（1）MRI(核磁共振)
（2）ECT或PET检查
（四）术前宣教
化疗前晚水化：
5%葡萄糖盐水2000ml
15Fra Baidu bibliotek氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至
VitC 2g化疗当日8am
化疗当日
分钟内滴完30静滴，125ml的甘露醇20%．
5%葡萄糖500ml静滴
速尿20mg静脉小壶
枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟
氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟
5%葡萄糖60 ml
（二）体格检查要点
1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。
3．妇科检查：双合诊及三合诊
1）子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。
2）三合诊发现后穹隆结节。
四、术后观察
（一）病情观察
1．血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化
2．出入量情况，尤其是引流量的变化
3．肠功能的恢复情况
4．腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流
5．血常规、电解质、生化定期检查
6．必要时行动脉血气分析
（二）并发症的处理
对症治疗
五、辅助治疗
化疗
（一）适应症
1．上皮性卵巢癌：除Ⅰa期外均应进行，更是晚期卵巢癌的重要治疗方法。早期癌化疗指征：
2.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径>2cm
3.中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术
4.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。
5.保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件
6.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。
定。B超，CT或RII可协助诊断。
（6）其他部位肿瘤转移到卵巢：
二、术前准备
（一）目的
1.尽可能明确肿瘤的分期
2.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况
（二）手术相关检查
1．血、尿、便常规
2．血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项）
3．HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应
4．胸片，心电图
三、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗
（一）分期手术
1．腹部纵切口
2．腹水或腹腔冲洗液检查
3．全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查
4．手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
250mg/m静滴阿霉素
2
50 ml/ m 0.9%生理盐水2静滴500mg/m环磷酰胺
5%葡萄糖盐水500 ml
15%氯化钾10ml静滴
VitC 2g
0.9%生理盐水2000 ml
2腹腔滴入70--75 mg/m顺铂
心电监护4小时
(2)TP化疗方案：泰素（T）、顺铂（P）联合化疗
化疗前夜给药：氟美松9pm、3am各口服26片
（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA可升高，有时B超可协125助诊断，必要时可做腹腔镜检查。
（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确
3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。
4）幼女或青春期发现盆腔肿物。
5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。
(三)诊断及鉴别诊断
1．诊断
（1）病史及临床表现
（2）妇科检查及全身检查
（3）辅助检查：
超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）
肿瘤标记物CA,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）125CT及MRI(核磁共振)
细胞学检查：腹水找到癌细胞
放色免疫显像:
2.鉴别诊断
（1）卵巢良性肿瘤
（2）非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。
（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。
根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。
（五）术前肠道准备：
术前三天停普食
改少渣饮食
红霉素500mg po Bid
甲硝唑400mg po Bid
术前一天停少渣饮食
改流食
20%的甘露醇250ml po st
术日前晚术日晨清洁灌肠
术日晨禁食水，留置胃管、导尿管
卵巢癌诊疗常规
一、入院评估
（一）病史采集要点
1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。
2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。
3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。
（二）再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。
尽可能切除原发灶及一切转移瘤肿瘤细胞减灭术（三）．
1．腹部切口要够大
腹水或腹腔冲洗液细胞学检查2．
全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）3．肿瘤细胞减灭术的分类:
1.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径<2cm
（1）无精确分期
（2）透明细胞癌
（3）肿瘤为中、低分化
（4）肿瘤与盆腔粘连
2．性索间质肿瘤：Ⅰa期以上术后均应化疗
3．恶性生殖细胞肿瘤：除Ⅰ期外其他术后均应进行化疗
（二）途径：有静脉、动脉插管及腹腔给药等途径。给药个体化。
（三）常用化疗方案
1．卵巢上皮性癌
（1）CAP方案：顺铂（P）、阿霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗