麻醉期间的体温管理

第五节
体温和意识的关系
第五节
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
病人情况： 严重感染、 脓毒症、 脱水、甲
亢
手术无菌 单覆盖过
多
Байду номын сангаас
二氧化碳 蓄积 恶性高热
抗胆碱能 药物阻滞 节后胆碱 能神经， 抑制腺体
分泌
手术室温 度和湿度
过高
骨水泥置 入
围术期体温升高的防治
连续监测体温 正确选择抗胆碱药物 手术室合适的温度 23-25℃和湿度 60-70% 麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积 各种冲洗液和输注液体保持合适的温度 物理降温：冰袋和酒精擦浴
★ 装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
★ 方法：血流引向体外→热交换器冷却→ 用泵将血回输体内
★ 特点：降温、复温快，可控性好，血流 丰富的心、脑、肝、肾降温快
★
★ 注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸
中毒
水和血温差≤8~10℃，以免
第五节
体外循环与体表降温相结合的方
法
第五节
★ 方法：体表降温至32℃→开胸连接体
第五节
人工低温的定义
第五节
在全身麻醉中，应用某些药物（如
酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统， 用物理降温的方法将病人体温降至预 定的范围，以降低组织代谢，提高机 体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手 术上的需要，称为人工低温。
低温的程度
★ 浅低温： 34~30℃ ★ 中低温： 30~28℃ ★ 深低温： < 20℃ ★ 超深低温： < 15℃
第五节
冰袋、冰帽降温法 第五节
★ 方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部 置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用
★ 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续 降少
★ 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中 高热、严重感染
★ 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
变温毯降温法
第五节
★ 方法：变温毯内管道充满冰水，并与
冷热水
调体
肝脏）
部
定 温 散热装置 温
点 调 （汗腺， 度
节 皮肤血管）
中
第五节
体 温
枢
温度感受
装置
麻醉后体温的变化
第五节
围术期体温下降的原因 第五节
★ 年龄：老年、早产儿、低体重新生儿 和婴幼儿
★ 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 ★ 室温 ★ 麻醉作用 ★ 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
老年病人容易出现低温的原因 第五节
第五节
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温 0~4℃
温度降至 34~33 ℃→撤去冰水
第五节
② 体 温 续 降 ： 少 者 2~3℃ ， 多 者 5~ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
外循环机
→体外循环血液
降温
★ 适应证：深低温停循环的手术
★ 注意：应严格掌握适应证和循环阻断 时限
第五节
静脉输入冷液体(4~6℃)降温
★ 适用于术中高热、严重创伤 ★ 注意：冷液体输注过快→心律失常
复温
第五节
★ 体表复温：变温毯
★ 腹腔或胸腔用 40-45 ℃盐 水复温
★ 体外循环下复温
第五节
低温麻醉术中监测
体温监测：降温过程中，身体各部分温度
下降程度不一致
第五节
★ 鼻咽温度：反映脑的温度
★ 食管温度：相邻主动脉→大血管温度， 可称为中心温度
★ 直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
★ 血流温度：需特殊的温度探头
阻断循环时间（ min） 8-9
10-15 15-45 45-60
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（ min）
第五节
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
25℃ 14-15
麻醉选择——全身麻醉 第五节
避免寒颤 肌肉完全 末梢血管
反应
松弛
扩张
降温方法
麻醉期间的体温管理
体温的生理 第五节
★ 恒温动物 变温动物 区别在于体核温 度*
★ 体核温度（core temperature）：食道、 鼓膜
★ 体表温度（shell temperature）：皮肤
Cool shell hot core
体温调下节的自动控制示意图
（自主性丘和行为性）产热装置
脑 （骨骼肌， 深
第五节
围术期保温 第五节
术前评估和 预热
体表加温
红外线辐 射器
输入液体加 温
变温毯
压力空气 加温器
低温的预防和治疗 第五节
★ 维持环境温度大于21℃ ★ 覆盖保温毯 ★ 液体加温 大量输液和冲洗 ★ 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少
蒸发 ★ 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
第五节
第五节
围术期体温升高的原因 第五节
低温的特点
耗氧量、代谢率 降低 心脏作功减少
减少麻醉药的用量 抑制酶的活性和细菌的活力 抗凝作用，但不延长出血时间
第五节
人工低温的适应症
心血管手术 神经外科手术
肝肾手术 创伤大、出血多的手术
控制高温 脑复苏
第五节
不同体温时阻断循环的安全时限
第五节
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
对流
体温的 再分布
辐射
第五节
传导
蒸发
低温对机体的影响 第五节
心血管： SVR↑ 室性心律失常 心肌抑制 低血压 降低组织代谢率，减少组织灌注 增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少 降低脑血流，脑血管阻力增加， MAC下降，苏醒延迟 肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量 寒颤产热可增加 300%，伴随氧耗最高增加至 500%
肌肉薄
静息的肌 张力低
体表面积/ 体重 增大
皮肤收缩 血管反应 能力 降低
小儿容易出现低温的原因
体表面积/体重 增大 热传导高 皮下组织少
缺乏寒颤反应 体温调节中枢发育不完善
早产儿缺乏棕色脂肪
第五节
外科操作导致低温
长时间 的暴露
大面积 的暴露
冲洗液
术中体 液的大 量交换
第五节
围术期体温下降的方式
交换机相连，管道内的
水不断流动、循环→体温下降
★ 适用：浅低温、低温的维持
体腔降温
第五节
★ 多用于胸、腹腔手术
★ 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔
★ 注意：冰水接触心脏→心律失常
★ 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停 手术
★ 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
体外循环血液降温法：体外循环手术 第五节