外伤后脑梗塞的危险因素分析

１ 资料 与方 法 １ 一般 资料 我 院 ２ ０ ～ ０ ９年 ７月经 Ｃ ． １ ０ ８２ ０ Ｔ证 实
的 ２ 例外伤后脑梗塞患者 ， ｌ 例 ， ６ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ２个 月～ ２岁 ， 中 ｌ 以下 患 者 １ 例 （０ 。受 ６ 其 ４岁 １ ５ ％） 伤方 式 ： 车祸 伤 ７例 ， 摔跌 伤 １ ０例 ， 高处 坠 落伤 ５ 例 。患 者人 院时均行 头颅 Ｃ Ｔ检查 。 １ 临床 表 现 有 不 同程度 意识 障碍者 １ ． ２ ７例 ， 其 中 昏迷 １ ， Ｇ Ｓ评分 ： ３例 按 Ｃ 大于 １ 者 ３ ，～ ２ ３分 例 ９ １ 分 者 ４例 ，～ ６ ８分者 ７例 ，～ 者 ８例 。单 侧 或双 ３ ５分 侧 瞳 孔散 大 ， 疝 形成 １ ， 脑 ０例 头痛 呕 吐 ｌ 例 ， 瘫 １ 偏 ７ 例癫痫发作 ５ 。 例 １ ｃ ． Ｔ检查 单 纯脑 梗 塞 ４例 ， 合并 脑 挫裂 伤 ８ ３ 例 ，合并 蛛 网膜 下 腔 出血 １ ４例 ， 并 硬膜 下 血 肿 合 １ 例 ， 并硬膜 外血肿 ２例 。梗 塞灶位 于基底 节 区 ２ 合 ８例 。 １ 治疗及 预后 单 纯非 手术 治疗 １ 。开颅 血 ． ４ ３例 肿清除或同时行去骨瓣减压术 ９ 例。出院时按 Ｇ Ｓ Ｏ 标 准评 价治疗 结 果 ：良好 ６例 ，中残 ２ ，重 残 ３ 例 例。 死亡 １ 例 １
作 者 单位 ： 安徽 医科 火 学 附 属 省立 医院 合 肥 ２ ０ ０ ３０ １ ２ １ — ７ ２ 收 稿 ， ０ ０ ０ — ９ 修 回 ０００—０ ２ １— ９ １
主干 分 出， 形 细 长迂 曲 ， 育 不 成 熟 ， 节 能 力 走 发 调 差， 在头部外伤产生脑组织相对运动时， 血管受牵 拉移 位， 成血管 内膜 损伤 ， 造 形成血 栓， 梗死 ； 引起 ② 儿 童脑血 管纤 细， 之 植物 神经 功能 尚不健 全 ， 加 自我 调 节 能力 差， 当头部 突然 震荡 时， 小血 管 即刻 发 这些 生 痉 挛 ， 细 乃至 发 生 闭 塞， 供血 区的 脑组 织 缺 变 使 血 ， 其 是终 末 血管 ， 易发 生 梗死 ； 儿 童 颈部 肌 尤 更 ③ 肉发 育较 头 颅 相 对迟 缓 ， 支持 保 护作 用 差 ， 伤 时 外 头颅 过伸 度 大， 动 脉 易受损 【 因此 ， 于儿 童颅 颈 】 １ 。 对 脑 损伤 患 者要格 外 警惕 ， 临床 上 不仅要 关 注 影像 学 表现， 还要 关注其 临床表现 ， 以免漏 诊 。 ２２ 入 院时格 拉斯哥 昏迷计 分 （ Ｃ ）１ Ｃ 越 低 ， ． Ｇ Ｓｆ ２ Ｇ Ｓ 提示 患者原发 颅脑 损伤严 重 ， 括 重度脑挫 裂伤 、 包 颅 内出血 、 广泛 蛛 网膜 下腔 出血 和弥 漫性轴 索损 伤等 ， 均可能产生高颅压。 本组病例数随 Ｇ Ｓ Ｃ 评分下降而 有增 多 ． 提示 Ｇ Ｓ 低 ， Ｃ 越 并发 Ｐ Ｃ 的机率 越高 ＴＩ 。 ２ 低收缩压 本组成人病例 中有 ２例入 院时收 ． ３ 缩压低于正常 。 后均继发一侧大脑半球梗塞。外伤 后 脑挫 裂 伤 、 肿 、 肿等致 颅 内压急性 升高 ， 灌 水 血 脑 注 压 下 降 ． 体 常 代偿 性 血 压 升 高 ， 临 床上 颅 脑 机 但 损 伤患 者 多为 多发 伤 ， 失血 过 多或 颅 内压 不 断升 高 致机体失代偿后 ， 则血压 下降致脑灌 注不足 ， 导致 脑梗塞发生， 加重颅脑损伤。Ｈ ｎ— ｉ ａ 等指出低 ｅｇＬＴ ｎ ｉ 血压与外伤后脑梗塞关系密切＿ 另外 ， ３ 】 。 判断颅脑损 伤 患者是 否有 “ 收缩 压” 要考 虑患 者的年 龄＿ 低 需 ４ Ｊ 。 ２ 脑 疝 脑 疝 是 颅 内压 增 高 时脑 移 位 的结 果 ， ． ４ 在 颅脑 损 伤 中 ， 继 发 于脑 挫 裂 伤 、 内 血肿 及 脑 多 颅 水肿 等 。脑组 织在 天幕 裂孔 、 大脑镰 下 、 瓣等处 被 骨 嵌 压 ． 血 动 脉 受压 、 拉 、 曲 ， 供 牵 扭 造成 脑血 管 的狭 窄、 闭塞 ， 出现 动脉 供血 区 的梗塞 。例 如 ： 叶钩 回 颞 疝 可导 致 大脑 后动 脉被 压 迫在 天幕 缘 ， 起颞 枕 叶 引 脑梗 塞 图 １２ 。另 外 ， 时 脑灌 注压 降低 ， 流 （ 、） 脑疝 血 缓慢 以及 脱水 止 血药 的使 用 造成 血 液 粘滞 度 增 加 ， 凝血 系统被 激活 ， 使 血管 内血栓形 成 。 亦促 本组病 例 中有大面积脑梗塞 １ 例， ３ 均继发于脑疝。值得一提 的是 单 纯 的 巨 大硬 膜 外 血 肿 直接 对 皮 层 的压 迫 亦 可 引起 脑灌 注 降低 ． 致梗 塞 。本 组病 例 中有 １ 导 例 后 颅 凹 巨大 硬膜 外 血 肿 ， 出血 量 约 ８ｍｌ术 后 复 查 ０ ， ｃ Ｔ提示 双侧小 脑半球 梗塞 （ ３４。 图 、）
２ 讨 论
由于 医疗 条件 的 限制 和 颅 脑 损 伤 病 人 很 难 完 成 Ｄ 等检查 ， ＷＩ 临床 上外伤 后脑梗 塞 的确诊 一般 都 依 赖于 头颅 ｃ Ｔ检查 。但 是 ， 头颅 ｃ Ｔ在诊 断脑梗 塞 上 具 有滞 后性 ，因此 我们 对颅 脑损 伤 合并 Ｐ Ｃ Ｔ Ｉ的 病例进行分析 ， 讨论其可能的危险因素。 ２１ 年龄 本组 病 例 中 １ 以下 患 者 占 ５％ ， ． ４岁 ０ 其 中单 纯 性脑 梗 塞 ４例 ， 为 １ ３岁 患 儿 （ 现 为 单 均 ～ 表 侧 肢体 活 动差 伴或 不伴 癫痫 发 作 ） ，可 见外伤 后 脑 梗塞更容易发生于儿童。究其原因可能有 ： ①儿童 基底 节 区供血 的大脑 前 、 动脉 的穿 支动脉 直 角从 中
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临 床 医学 与护 理 研 究
外伤后脑梗塞的危险 因素分析
刘 将 董永 飞
【 中图分类号 】 Ｒ ４． ７３１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ００ ５０ １—２ ６１８５（ １） —０４０ ２ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 讨颅脑损伤后致 外伤性脑梗塞 的危 险因素。方法 ： ２ 探 对 ２例颅脑损伤后脑梗 塞患者的年龄 、 格拉 斯哥评分
（ Ｃ ）入院时血压及是否并发脑疝 、 并蛛 网膜下腔 出血、 Ｇ Ｓ、 合 合并糖尿病等 临床资料进行回顾性分析。结果 ： 外伤后 脑 梗 塞 患 者 与 低 龄 、 Ｇ Ｓ 低 收 缩 压 、 网膜 下腔 出血 、 发 脑 疝 、 并 糖 尿 病 等 因 素 关 系密 切 。 结 论 ： 龄 、 低 Ｃ、 蛛 并 合 低 低 Ｇ Ｓ 低 血 压 、 网膜 下腔 出血 、 Ｃ、 蛛 并发 脑 疝 、 并糖 尿 病 等 因素 可能 是 外伤 后 脑 梗 塞 的危 险 因素 。 合
【 关键词 】 颅脑损伤
外伤后脑梗塞 危险 因素
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外 伤 后 脑 梗 塞 （Ｔ Ｉ是 颅 脑 损 伤 患 者 较 为 常 ＰＣ） 见的并 发症之 一 ， 旦发 生 ， 一 预后 多不 良。然而 早期
诊断 Ｐ Ｃ 相对 困难 。 ＴＩ 因此评估 Ｐ Ｃ 的相关危 险因 ＴＩ 素从 而预 测 Ｖ＇Ｉ 发生 可能 极 为重要 。本文 总结 Ｉ 的 Ｃ 了我科收治的颅脑损伤合并脑梗塞 ２ 例病例 的临 ２ 床特 征 ， 结合 相关 文献 ， 析 Ｐ Ｃ 发 生 的可 能危 险 分 ＴＩ 因素 。