风湿性心脏瓣膜病变PPT课件

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临床表现
乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气 促、端坐呼吸、急性肺水肿 并发细菌性心内膜炎或猝死
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体格检查
胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音， 向颈部传导
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主动脉关闭不全
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病理生理
舒张期血液自主动脉反流入左心室 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差 较大，瓣口关闭不全 的面积即使仅为 0.5cm2，每分钟反流量也可达2-5L 心脏功能代偿期排血量高于正常 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉 压力升高，导致左心衰
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术前护理要点
根据医嘱使用血管活性药物并做好相应 护理 记录尿量 做好术前常规宣教 每天评估心功能情况
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术后护理要点
VS、体位、心电监护、吸氧 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化） CPT、呼功等） 保持各引流管通畅 起搏导线的护理 切口 疼痛
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术后护理要点
心脏瓣膜病变
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课程目标
了解瓣膜病变的病因、病理生理 熟悉换瓣术的术前及术后护理 熟悉换瓣术后常见并发症 熟悉换瓣术后出院宣教 掌握口服华法林的注意事项
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简介
属后天性心脏病变 是常见的心脏病之一 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科 病人的30%左右 近年来由于加强了风湿热的防治，发病 率逐渐下降
药物（强心、利尿、抗凝等） 营养 活动 尿量 化验室检查及影像学的结果
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术后注意事项
注意饮食，加强营养 适量运动，避免外伤 终生抗凝，定期随访 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.52.0。如有遗忘，则立即补服，以后按2 小时原则调整服药时间
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术后注意事项
切口及疼痛 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情 况 按时服药（华法林） 暴大便通畅 （起搏导线的护理）
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简介
发病率女性较高。在儿童和青少年发作 风湿热后，往往在20-30y以后才出现临 床症状 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣， 主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉 瓣则极为罕见
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二尖瓣狭窄
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病理
二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合， 造成瓣口狭窄 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加 重狭窄，并限制瓣叶活动 失去开启和闭和功能 分两种类型：隔膜型、漏斗型
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临床表现
临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 心前区杂音 气促、咳嗽、咯血、发绀 心悸、心前区闷痛、乏力
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体格检查
二尖瓣面容
心律不齐
多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤
心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆 隆样杂音，这是典型杂音
胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣 开瓣音
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术前检查
术前常规+ESR 心超 必要时冠脉造影
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术前评估
VS 心功能 尿量 病史 心肝肾功能 化验室检查 口腔疾患
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术前评估
营养 精神 心理 社会 文化 经济 家庭
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术前护理要点
心理护理 加强营养，戒烟、酒 保持口腔清洁 配合作好各项影像学和化验检查 教会深呼吸和有效咳嗽 根据病情限制病人活动 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前 需监测脉搏
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病理生理
正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每 分钟约有4-5L在舒张期从左心房通过二 尖瓣口流入左心室 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流 障碍更加严重，左心房压力增高
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病理生理
结果：
1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 功能，运动时更加明显
2.肺水肿 3.右心衰
换气
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二尖瓣关闭不全
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11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理生理
较多见，半数以上病例合并狭窄 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢 闭和，一部分血液反流入左心房，使排 入体循环的血量减少 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐 渐扩大和肥厚
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病理生理
二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 导致左心衰 最后右心衰
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临床表现
心悸、心前区不适 心绞痛发作 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
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体格检查
心界向左下方增大，心尖部可见抬举性 搏动 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气 样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心 尖部传导 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击 音、毛细血管搏动等征象
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临床表现
乏力、心悸、劳累后气促 临床上出现症状后病情可在短时间内迅 速恶化
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体格检查
心尖搏动增强并向左向下移动 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧 腋中线传导
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主动脉狭窄
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病理生理
正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口 面积减少到1cm2以下时，左心室排血受 阻碍，左心室收缩压升高，有时可达 300mmHg 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰
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华法林的药物配伍禁忌
阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本 药作用加强，增加出血的危险 酒精、本巴比妥和含雌激素的口服避孕药、维 生素K、利福平、螺内酯、消胆胺等降低本药 作用。氯霉素、甲硝唑、西咪替丁使本药血浓 度增高 以上药物需在专科医生指导下使用 少食富含维生素K的食品：菜花、白菜、菠菜、 莴苣、酸菜等