风湿性心脏瓣膜病变PPT课件
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风湿性心脏病健康教育PPT
主要影响儿童和青少年，尤其是在发展中国 家。
由于缺乏医疗资源，感染得到的治疗较少。
谁容易得风湿性心脏病？ 家族历史
有风湿热病史的家庭成员可能增加风险。
遗传因素与环境因素共同影响发病率。
谁容易得风湿性心脏病？ 免疫状态
免疫系统较弱的人群更容易感染链球菌，进 而引发风湿热。
例如，营养不良或慢性疾病患者。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如果出现持续的心脏痛、呼吸困难或疲劳等症状 ，应及时就医。
这些症状可能预示着心脏功能受损。
何时需要就医？
定期检查
有风湿性心脏病风险的人群应定期进行心脏健康 检查。
早期发现可以降低病情恶化的风险。
何时需要就医？
接受治疗
如已确诊，需遵守医生的治疗方案，定期复查。
如何预防风湿性心脏病？ 定期体检
定期去医院进行健康检查，尤其是有家族史 的人。
早期发现潜在问题有助于及时处理。
风湿性心脏病的治疗方法
风湿性心脏病的治疗方法 药物治疗
抗生素和抗炎药物是常见的治疗方案。
这些药物可以帮助控制症状并防止进一步的心脏 损伤。
风湿性心脏病的治疗方法 手术治疗
严重病例可能需要手术修复或更换受损的心脏瓣 膜。
手术可以改善心脏功能并提高生活质量。
风湿性心脏病的治疗方法 生活方式调整
健康饮食和适度锻炼有助于维持心脏健康。
避免吸烟和过量饮酒，保持健康的体重也是重要 的。
谢பைடு நூலகம்观看
什么是风湿性心脏病？ 病因
风湿性心脏病的主要原因是未及时治疗的链球菌 感染。
链球菌感染后，免疫系统反应可能导致心脏组织 受损。
什么是风湿性心脏病？ 发病机制
由于缺乏医疗资源，感染得到的治疗较少。
谁容易得风湿性心脏病？ 家族历史
有风湿热病史的家庭成员可能增加风险。
遗传因素与环境因素共同影响发病率。
谁容易得风湿性心脏病？ 免疫状态
免疫系统较弱的人群更容易感染链球菌，进 而引发风湿热。
例如，营养不良或慢性疾病患者。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如果出现持续的心脏痛、呼吸困难或疲劳等症状 ，应及时就医。
这些症状可能预示着心脏功能受损。
何时需要就医？
定期检查
有风湿性心脏病风险的人群应定期进行心脏健康 检查。
早期发现可以降低病情恶化的风险。
何时需要就医？
接受治疗
如已确诊，需遵守医生的治疗方案，定期复查。
如何预防风湿性心脏病？ 定期体检
定期去医院进行健康检查，尤其是有家族史 的人。
早期发现潜在问题有助于及时处理。
风湿性心脏病的治疗方法
风湿性心脏病的治疗方法 药物治疗
抗生素和抗炎药物是常见的治疗方案。
这些药物可以帮助控制症状并防止进一步的心脏 损伤。
风湿性心脏病的治疗方法 手术治疗
严重病例可能需要手术修复或更换受损的心脏瓣 膜。
手术可以改善心脏功能并提高生活质量。
风湿性心脏病的治疗方法 生活方式调整
健康饮食和适度锻炼有助于维持心脏健康。
避免吸烟和过量饮酒，保持健康的体重也是重要 的。
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什么是风湿性心脏病？ 病因
风湿性心脏病的主要原因是未及时治疗的链球菌 感染。
链球菌感染后，免疫系统反应可能导致心脏组织 受损。
什么是风湿性心脏病？ 发病机制
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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心脏瓣膜病PPT课件
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
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17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
内科护理学ppt课件
脉压升高 肺循环淤血 肺间质淤血 肺水肿（肺毛细血
管压＞30mmHg）
与支气管静脉建立侧支循环
侧支淤血破裂
咯血
☆ 右室受累期：
左房压持续增高 肺动脉高压
右室肥大
右
心衰竭
.
【临床表现】
1、症状
☆呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
（急性肺水肿）
☆咯血：
1、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂——咳嗽时血性痰或血丝痰 2、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰 3、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
1、内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿
热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 肌注苄星青霉素， （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物
2、外科治疗 是根本性解决瓣膜病手段 3、介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术
.
☆ 左心室收缩时 血液返流入左心房
左房容量负荷增大
肺淤血 ☆ 左室舒张 负荷增大
肺动脉高压（晚期）右心衰竭
正常及回流的左房血入左室 左室容量
左心室肥厚ห้องสมุดไป่ตู้
.
左心衰竭（晚期）
【临床表现】
★ 症状
轻度二尖瓣关闭不全可无症状，较重者可有乏 力和肺淤血产生的劳力性呼吸困难。
★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大 触诊：心尖搏动呈抬举样。
.
叩诊：心浊音界向下扩大，后期可向两侧扩大。 听诊：
1、心尖部第一心音减弱 2、心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音： 吹风样，高调一贯性呼气时增强，前叶损害：杂音 向左腋下、左肩胛下传导，后叶损害杂音向胸骨左 缘或心底传导。 3、典型二尖瓣脱垂者，为随喀喇音后的收缩 晚期杂音。
风湿性心脏瓣膜病课件
常用药物
包括抗炎药、免疫抑制剂 、利尿剂等，根据患者具 体情况选择合适的药物。
药物治疗注意事项
药物治疗需长期坚持，定 期复查，根据病情调整药 物剂量，避免副作用。
手术治疗
手术治疗概述
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
包括瓣膜修复、瓣膜置换等手术方 式，根据患者具体情况选择合适的 手术方式。
风湿性心脏瓣膜病课件
目录 CONTENTS
• 风湿性心脏瓣膜病概述 • 风湿性心脏瓣膜病的临床表现 • 风湿性心脏瓣膜病的诊断与鉴别诊断 • 风湿性心脏瓣膜病的治疗与预防 • 风湿性心脏瓣膜病的康复与护理 • 风湿性心脏瓣膜病的研究进展与展望
01
风湿性心脏瓣膜病概述
定义与分类
定义
风湿性心脏瓣膜病（RHD）是一 种由风湿热引起的慢性心脏瓣膜 病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣 。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食 、心理等方面的指导。
运动康复
在专业医师的指导下，进行适当的运动康复训练，如散步、太极拳 等，以增强心肺功能和肌肉力量。
饮食调理
指导患者合理搭配饮食，保证营养均衡，控制盐、脂肪的摄入量， 增加富含优质蛋白质、维生素的食物。
家庭护理
心音改变
由于心脏瓣膜病变导致血流 动力学改变，患者的心音可 能发生改变，如心尖区第一 心音增强或减弱。
杂音
在心脏瓣膜病变的部位可以 听到杂音，如二尖瓣狭窄的 舒张期隆隆样杂音和关闭不 全的收缩期吹风样杂音等。
其他体征
如颈静脉怒张、肝肿大、下 肢水肿等。
并发症
心力衰竭
心肌梗死
心脏瓣膜病变导致心功能不 全，引起心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、液体潴留
风湿性心脏病患者的护理PPT课件
护理措施
护理措施
定期复查： - 按照医生的指示进行心脏
相关检查，如心电图、血常规 等。
- 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
护理措施
床位护理： - 患者需要卧床休息，避免
体力活动过度。 - 根据患者的情况，合理调
整睡姿和体位，减轻心脏负荷 。
护理措施
饮食护理： - 提供营养均衡的饮食，限制盐
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风湿性心脏病 患者的护理 PPT课件
目录 简介 风湿性心脏病的护理原则 护理措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介
简介
风湿性心脏病的定义：风湿性心脏 病是一种由风湿感染引起的心脏瓣 膜和心肌炎症性病变。 目的：本PPT旨在提供风湿性心脏 病患者的护理指南，帮助医护人员 更好地管理和照顾这类患者。
风湿性心 脏病的护
理原则
风湿性心脏病的护理原则
预防感染： - 保持良好的个人卫生习惯
。 - 定期接种预防感染的疫苗
。 - 避免与带有传染性疾病的
人接触。
风湿性心脏病的护理原则
心脏监测： - 定期进行心脏监测，包括
心电图、超声心动图等。 - 注意观察患者的心率、心
律和心音等变化。
风湿性心脏病的护理原则
药物治疗： - 根据医生的建议正确使用
抗风湿药物，如抗生素和抗炎 药物。
分和脂肪摄入。 - 避免食用刺激性食物，如辛辣
食品和浓烈的调味品。
护理措施
心理护理： - 建立良好的护患关系，倾
听患者的需求和情绪。 - 提供心理支持，帮助患者
缓解焦虑和抑郁情绪。
护理措施
健康教育： - 向患者和家属提供相关知
识，如饮食注意事项、药物使 用方法等。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
心脏瓣膜病的诊断与治疗 ppt课件
P2亢进、右室抬举样搏动、
Graham Steell杂音—肺动脉扩张 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全
ppt课件 9
辅助检查
二尖瓣狭窄
X线检查
左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象
心电图
二尖瓣型P波 右心室肥厚
ppt课件
10
辅助检查
-MS
超声心动图
心导管检查： 测定跨瓣压差，
按受累部位、类型分：
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
ppt课件 3
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis
ppt课件
4
病因病因为风湿热
主要病理改变：
2/3为女性
半数患者无急性风湿热 史
*心底部收缩期喷射样杂音 * Austin-Flint 杂音
ppt课件
49
辅助检查
AR
X线：心影大小正常（急），左室扩大 ECG：无特异改变 超声心动图：
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。
主动脉造影 磁共振显像
ppt课件
50
诊断和鉴别诊断
AR
典型杂音伴周围血管征可诊断 UCG可明确诊断 胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩 张所致相对肺动脉瓣关闭不全的Graham Steell杂音鉴别
慢性
内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄 外科治疗： 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术
Graham Steell杂音—肺动脉扩张 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全
ppt课件 9
辅助检查
二尖瓣狭窄
X线检查
左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象
心电图
二尖瓣型P波 右心室肥厚
ppt课件
10
辅助检查
-MS
超声心动图
心导管检查： 测定跨瓣压差，
按受累部位、类型分：
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
ppt课件 3
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis
ppt课件
4
病因病因为风湿热
主要病理改变：
2/3为女性
半数患者无急性风湿热 史
*心底部收缩期喷射样杂音 * Austin-Flint 杂音
ppt课件
49
辅助检查
AR
X线：心影大小正常（急），左室扩大 ECG：无特异改变 超声心动图：
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。
主动脉造影 磁共振显像
ppt课件
50
诊断和鉴别诊断
AR
典型杂音伴周围血管征可诊断 UCG可明确诊断 胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩 张所致相对肺动脉瓣关闭不全的Graham Steell杂音鉴别
慢性
内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄 外科治疗： 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术
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临床表现
临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 心前区杂音 气促、咳嗽、咯血、发绀 心悸、心前区闷痛、乏力
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体格检查
二尖瓣面容
心律不齐
多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤
心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆 隆样杂音，这是典型杂音
胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣 开瓣音
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心脏瓣膜病变
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课程目标
了解瓣膜病变的病因、病理生理 熟悉换瓣术的术前及术后护理 熟悉换瓣术后常见并发症 熟悉换瓣术后出院宣教 掌握口服华法林的注意事项
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简介
属后天性心脏病变 是常见的心脏病之一 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科 病人的30%左右 近年来由于加强了风湿热的防治，发病 率逐渐下降
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临床表现
乏力、心悸、劳累后气促 临床上出现症状后病情可在短时间内迅 速恶化
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Hale Waihona Puke 体格检查心尖搏动增强并向左向下移动 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧 腋中线传导
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主动脉狭窄
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病理生理
正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口 面积减少到1cm2以下时，左心室排血受 阻碍，左心室收缩压升高，有时可达 300mmHg 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰
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简介
发病率女性较高。在儿童和青少年发作 风湿热后，往往在20-30y以后才出现临 床症状 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣， 主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉 瓣则极为罕见
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二尖瓣狭窄
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病理
二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合， 造成瓣口狭窄 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加 重狭窄，并限制瓣叶活动 失去开启和闭和功能 分两种类型：隔膜型、漏斗型
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临床表现
乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气 促、端坐呼吸、急性肺水肿 并发细菌性心内膜炎或猝死
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体格检查
胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音， 向颈部传导
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主动脉关闭不全
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病理生理
舒张期血液自主动脉反流入左心室 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差 较大，瓣口关闭不全 的面积即使仅为 0.5cm2，每分钟反流量也可达2-5L 心脏功能代偿期排血量高于正常 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉 压力升高，导致左心衰
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二尖瓣关闭不全
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病理生理
较多见，半数以上病例合并狭窄 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢 闭和，一部分血液反流入左心房，使排 入体循环的血量减少 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐 渐扩大和肥厚
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病理生理
二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 导致左心衰 最后右心衰
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术前护理要点
根据医嘱使用血管活性药物并做好相应 护理 记录尿量 做好术前常规宣教 每天评估心功能情况
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术后护理要点
VS、体位、心电监护、吸氧 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化） CPT、呼功等） 保持各引流管通畅 起搏导线的护理 切口 疼痛
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术后护理要点
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病理生理
正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每 分钟约有4-5L在舒张期从左心房通过二 尖瓣口流入左心室 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流 障碍更加严重，左心房压力增高
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病理生理
结果：
1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 功能，运动时更加明显
2.肺水肿 3.右心衰
换气
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临床表现
心悸、心前区不适 心绞痛发作 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
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体格检查
心界向左下方增大，心尖部可见抬举性 搏动 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气 样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心 尖部传导 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击 音、毛细血管搏动等征象
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华法林的药物配伍禁忌
阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本 药作用加强，增加出血的危险 酒精、本巴比妥和含雌激素的口服避孕药、维 生素K、利福平、螺内酯、消胆胺等降低本药 作用。氯霉素、甲硝唑、西咪替丁使本药血浓 度增高 以上药物需在专科医生指导下使用 少食富含维生素K的食品：菜花、白菜、菠菜、 莴苣、酸菜等
药物（强心、利尿、抗凝等） 营养 活动 尿量 化验室检查及影像学的结果
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术后注意事项
注意饮食，加强营养 适量运动，避免外伤 终生抗凝，定期随访 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.52.0。如有遗忘，则立即补服，以后按2 小时原则调整服药时间
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术后注意事项
切口及疼痛 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情 况 按时服药（华法林） 暴大便通畅 （起搏导线的护理）
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术前检查
术前常规+ESR 心超 必要时冠脉造影
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术前评估
VS 心功能 尿量 病史 心肝肾功能 化验室检查 口腔疾患
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术前评估
营养 精神 心理 社会 文化 经济 家庭
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术前护理要点
心理护理 加强营养，戒烟、酒 保持口腔清洁 配合作好各项影像学和化验检查 教会深呼吸和有效咳嗽 根据病情限制病人活动 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前 需监测脉搏