产后保健指导讲义

20
物理治疗暂时解决问题

电刺激增加肌肉数量，在非自然纤维方向 物理治疗停后2个月内，效果消失 短期解决问题，长期效益无 适宜用途：缓解症状，创造运动康复条件 手段：电刺激、仿生振动应力（局部/全身）
21

生殖系统检查与治疗：关注器质性病变 盆腔疼痛症状物理康复：应力集中/关节改变 盆腔机体功能运动康复： ◦ 调节肌群分布适应产后新的受力状态 ◦ 恢复盆腔器官适宜位置 ◦ 恢复关节周围韧带结构保护关节
◦ 剖宫产者检查切口的愈合
◦ 产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查，如OGTT等
10

妇科检查：盆底肌群与生殖系统是否已经恢复到孕前状态
1、会阴及产道裂伤愈合情况，骨盆底肌群恢复情况、阴道壁有无膨出 2、阴道分泌物的量与颜色
3、子宫颈有无糜烂
4、子宫大小、位置是否正常和有无脱垂 5、附件及周围组织有无炎症、疼痛及包块等

提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导
11

全身检查-----代谢与运动功能相关检查
◦ 尿靛甙
◦ 体成分
◦ 下肢肌肉力量：与盆底肌肉力量正相关 ◦ 下肢肌肉分布系数
12
一． 二．
产后不同时期健康问题及产后保健工作 产褥期访视与产后42天检查
三．
四．
五． 六．
盆腔肌体常见问题与康复方法
母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）
产后不同时期健康问题及产后保健工作
产褥期访视与产后42天检查 盆腔肌体常见问题与康复方法
四．
五． 六．
母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）
乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略
5
七．
八．

产褥期产后访视：母乳喂养指导、母婴健康
◦ 综合筛查、保健指导与及时转诊

产后42天


综合体检与健康管理 母乳喂养指导 盆腔康复指导
产后1年内
◦ 母乳喂养指导与促进
◦ 形体康复的饮食与运动指导
6
一．
产后不同时期健康问题及产后保健工作
二．
三．
产褥期访视与产后42天检查
盆腔肌体常见问题与康复方法
四．
五． 六．
母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）
◦ 监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常
◦ 提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导 ◦ 关注产后抑郁等心理问题 ◦ 督促产后42天进行母婴健康检查
9

产后检查项目通常包括全身检查和妇科检查
问诊了解病史、母乳喂养情况等 全身检查
◦ 主要包括测体重、血压、脉搏、血常规、尿常规 ◦ 乳腺检查：乳房有无疼痛或肿物
22
全身肌群锻炼 + 反式呼吸锻炼
23
24
产后康复 - 延伸到形体锻炼
主要辅助运动器具
25
检测和评估指标：脂肪含量、肌肉系数
26
比肥胖更有意义的描述

电刺激仪
局部振动治疗仪
超声波治疗仪 电磁治疗仪 全身振动治疗仪 传统中医按摩
被动运动方法！
18

原理：在肌群或骨骼上施加交变应力 功能：增加肌肉或骨骼受力，替代锻炼 效果：以30-60倍效率增加应力或负荷


用途：慢性盆腔炎/痛、关节疼痛、骨质疏松
优势：肌肉受力与自身运动受力相同 注意：可独立长期使用、无力学副作用 科室：妇保、产后、康复、骨科
北京医网现代医学研究中心 赵丹

产后保健：
◦ 延续和拓展产褥期保健项目
◦ 无严格的时段限制，一般在产后一年内
2
产后访视
产后42天体检
增加产后康复
盆底康复
目前产后盆底康复统治了产后康复工作
3
产后访视 42天体检
婴儿检查 哺乳指导 乳腺保健
盆腔机能康复 肌体形态康复
形体康复 全身恢复
4
一．
二． 三．
16
盆底肌群康复方法

电、磁、热、红外线等物理方法刺激；被动运动
◦ 改善局部血液循环、缓解疼痛、刺激肌细胞生长

主动运动锻炼肌肉力量：肌细胞“按需”生长
◦ 凯格尔运动
◦ 下肢肌肉力量锻炼
17
盆腔肌体常见问题康复原理与方法



模仿生物电的外加电刺激 模仿肌肉收缩的局部振动刺激 模仿局部振动的超声波刺激 模仿电刺激的交变磁场刺激 模仿人体负重跳跃的全身振动
乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略
7
七．
八．

时间一般定为6周:
◦ 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一 段时期

住院期间：健康监测和母乳喂养指导
◦
◦ ◦
至少住院观察24小时，及时发现产后出血
乳汁营养成分临床定量检测及其应用 乳汁产生原理 影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法 产后保健专科的建设与运行策略
13
七．
八．

子宫肌壁及骨盆的弹性降低
◦ 子宫复旧不良 ◦ 产后内脏器官下垂或子宫位置不正

盆腔压力降低，肌肉收缩无力，导致产后腹腔及盆腔静脉血液滞
留，膀胱及肠管蠕动能力减弱
◦ 非感染性慢性盆腔炎
药物无效、疼痛与体位有关
◦ 张力性尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘、痔疮
14

产后躯体功能下降原因（分娩导致力学方式急剧变化）
◦ 肌体过度拉伸导致损伤
◦ 肌体应力集中或失衡
◦ 肌体废用导致肌体数量和质量下降，肌力不足
◦ 肌体或器官内脂肪增加
15

运动康复原理
◦ 神经-肌肉-骨骼的“用进废退”原则 ◦ 通过增加环境需求加强其功能 ◦ 关节需要肌肉保护 ◦ 力量：细胞增长的应力区域 ◦ 考虑肌群的纤维相关性
监测孕产期合并症和并发症的产后病情 营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康
◦
◦
母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导
出院时，进行全面健康评估
8

产后访视：生殖系统恢复和母乳喂养 ◦ 产后3-7天、28天分别家庭访视1次，出现异常增加访视次数或指导就医 ◦ 问诊和观察产妇精神状态、面色和恶露情况（晚期产后出血、感染）
19

强化盆底器官肌体功能
预及肥胖症
振动：从脚到头 频率：32 Hz 振幅：0.2-0.4 倍体重


缓解全身韧带关节疼痛
增加肌力及关节稳定性
沿骨小梁增加骨骼应力
有效治疗和预防骨质疏松
副作用：无明显副作用
其它：减少脂肪，增加肌肉