癌症患者的营养管理

舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透于每一项具体护理行为中。在护理技术操作时,护士除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为病人提供舒适护理外,还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价。Sande〔7〕在研究H I V A I D S 发热冷敷降温时,以一种漂亮舒适的冷围巾取代传统冷敷方法,收到满意效果。因内在研究无创呼吸机给氧面罩时,研制出硅胶面罩使病人更舒适。由于重视了病人的舒适性研究,用于病人治疗、护理的设备也将体现满足病人舒适的需求。

215　整体性舒适护理

Jones〔8〕在生殖技术(A R T)护理中强调了机能整体性舒适护理,使以病人为中心的服务更加有的放矢。由于舒适护理有丰富的内涵,要护士具备广泛的相关知识,因此造就了更多的临床护理专家,如止痛专家、止吐专家、褥疮专家等,为护理科学开辟了新的研究领域。

216　其他

舒适护理的研究目前还处于初级阶段,作为一种模式的确立尚有争论,Rob in son〔9〕在研究囊性纤维变性(CF)病人中发现,舒适护理模式并不能恰当描述他们对CF临终病人所给的预防、治疗及缓解护理的结合。

虽然舒适护理模式尚有一定的局限性,但它作为整体护理过程中的一种思维方法,对拓展学科领域,深入专业研究将起到不可估量的作用。

3　参考文献

1　Ko lcabc KY1J N urs Scho l,1995;27(4):287～289 2　A nn Z1Janice Introducti on to N ursing JB L i pp inco tt Conp A ny1Z1B1L IPP I N CO T T COM PAN Y,1997:152～153

3　Cam eron BL1J A dv N urs,1993;18(3):4240

4　M c Cann RM et a l1JAM A,1994;272(16):1263～126

5　Giffo rd GC1H aw aiiM ed,1995;54(4):506

6　H aisfield1O nco N urs Fo rum,1996;23(6):931～935 7　Sande et a l1N urs Schoo l,1999;4:346

8　Jom es et a l1Ho list N urs P ract,1998;12(3):209 9　Robinson WM et a l1Pediatrics,1997;100(2p t1):205

癌症患者的营养管理

河北省人民医院　陈淑红

白求恩国际和平医院　唐有为综述

摘　要　癌症患者常因种种原因而导致营养不良,出现蛋白质、脂肪和糖代谢的紊乱。重点论述引起营养不良的原因及加强营养管理的措施。

关键词　癌症　营养　护理

癌症患者常因疼痛、梗阻或治疗引起的副作用(如恶心、呕吐、腹泻等)而导致厌食,进而出现营养不良。40%～80%的癌症患者存在不同程度的营养不良〔1〕。随着肿瘤的进展可出现恶病质,发生代谢紊乱,有的患者还对糖的耐受性降低。因此应重视癌症患者的营养管理。1　癌症患者营养不良的危害

慢性营养不良可降低淋巴细胞的数量和白细胞介素22的产生,降低或延迟机体识别抗原的高敏感性反应,改变细胞因子活性,降低中性粒细胞吞噬和杀灭细菌的能力。这些会使癌症患者产生一系列问题。

111　治疗的耐受性降低

营养不良患者对手术、放疗和化疗的耐

受性下降,常出现伤口愈合延迟、瘘管形成和感染等并发症。一项对159例接受手术的癌症患者的研究表明,营养不良患者中的66%出现了并发症,如感染、呼吸困难、瘘管形成、肺栓塞、心肌梗塞和肠梗阻等〔2〕。同时接受放疗和化疗的头颈部癌症患者中,给予肠内营养支持者能耐受并完成治疗,而未接受营养支持者则不能〔3〕。

112　存活率降低

1980年,美国东部肿瘤合作小组对3047例(11种类型)癌症患者进行的研究表明,体重降低者的存活时间显著缩短。例如肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、结肠癌、前列腺癌患者中体重不减少者的中数生存率是相同癌症患者中体重降低者的2倍。对于一般状况良好的患者,体重下降是疗效差的独立预测因素,并且与存活率下降有关〔4〕。

113　生活质量下降

营养不良导致的极度疲劳常使患者平时喜爱的活动中断。此外,严重的体重下降是肿瘤的可见体征,可能使患者经常感到自己的疾病和死亡的可能性。患者也可能与朋友和家人在进食方面出现矛盾,尽管患者没有食欲,他们仍甜言蜜语地哄其进食。

114　住院时间延长

最近一项调查表明,营养状况良好的癌症患者平均住院天数为518d,而营养不良的癌症患者为1314d。营养状况的评定采用“营养状况的主观综合评价工具”包括身高、体重、膳食入量以及影响膳食入量的症状和代谢性刺激因素(如发热等)。

2　癌症患者营养不良的原因

211　肿瘤

肿瘤可降低食欲,使进食减少,体重下降。胃肠恶性肿瘤患者最容易出现体重下降,如食道癌可造成管腔的部分梗阻使摄食减少。D ew ys等〔4〕的研究显示,80%以上的胃肠肿瘤患者在诊断前的6个月内有体重降低,约50%的结肠癌、前列腺癌和肺癌也有体重下降。而乳腺癌、血液系统肿瘤及肉瘤患者似乎少有体重下降。相反,在一项923例新诊断为局限性乳腺癌患者的研究中发现, 2211%为超重,2214%为肥胖。肥胖使肿瘤发病率增高的原因可能是脂肪组织不断转化雌激素〔5〕。肿瘤不能有效治疗或复发时,由于机体为供能而分解蛋白质和脂肪,患者可发展至恶病质。

212　治疗的副作用

Gro sveno r等〔6〕对254例已接受手术、化疗或放疗的癌症患者进行了调查,了解治疗后的副作用,最常见的是腹胀、味觉改变、便秘、口干、恶心和呕吐。这些症状可降低食欲,并逐渐导致营养不良。另一常见的副作用是发热(尤其是手术或化疗后),发热使能量需求和营养不良的危险性增高,最终导致异化作用增加。

213　情感变化

焦虑和抑郁是肿瘤病人常见的情感变化,可引起食欲减退。焦虑和抑郁的程度因患者个体情况和其受到的情感支持不同而不同,可引起不同程度的营养摄入量减少。214　文化背景因素

不同文化背景的患者对食物与疾病关系的看法不同。病人可能因医院的饮食不合其口味或与自身的饮食习惯不协调而体重降低。

215　伴发病或药物影响

如伴有糖尿病须限制碳水化合物的摄入。某些抗生素、抗抑郁药、镇痛药等也可降低食欲使摄食减少。

3　营养状况评价

311　患者主观综合评价(Patien t Generated Sub jective Global A ssess m en t,PG2SGA) 1985年,加拿大安大略省多伦多总医院制定了主观综合评价(Sub jective Global A ssess m en t)法评价患者的营养状况〔7〕。1994年O ttery对该评价方法进行了修改并应用于肿瘤患者,命名为患者主观综合评价(2