糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
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糖 (mmol/L ) ] /22. 5 李光伟指数 = ln[1 / (空腹血糖 ×空腹胰岛素 ) ]。 1. 3 统计学分析 定量资料结果以均数 ±标准差 ( x ±s) 表示 , 两组间比较用 t检验相关性分析用 Pearson检验 。用 SPSS11. 0软件进行统计分析 , P ≤ 0. 05为差异有显著性统计学意义 。
第 21卷 第 6期 2008年 6月
医学研究生学报 Journal of M edical Postgraduates
·611· Vol. 21 No. 6
Jun. 2008
·论 著 ·
糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
王 华 , 赵文穗
(上海市长宁区中心医院老年科 ,上海 200335)
3 讨 论
铁是人体必需的金属元素 ,但体内铁浓度过高可 能促进自由基对组织的损伤而导致多器官的病变 。 铁元素也对糖代谢具有显著影响 ,胰岛素抵抗与铁储 备量相关 ,铁可干扰胰岛素对肝糖原异生的抑制作 用。铁负荷增加可抑制肝摄取和清除胰岛素 ,形成高 胰岛素血症。机体铁储积量越多 ,发生 IGT、Leabharlann Baidu型糖尿 病或妊娠糖尿病的机会越大 [3 ] 。
1 资料和方法
1. 1 研究对象 40 例新发 IGT (空腹血糖 < 6. 1 mmol/L ,餐后 2 h血糖 ≥7. 8、< 11. 1 mmol/L )患者 。 男 29例 ,女 11 例 ,年龄 36 ～81 岁 ,平均 ( 57. 08 ± 6. 96)岁 。其中正常体型者 20 例 [体质指数 ( body mass index, BM I) 18. 5～22. 9 ] ,肥胖者 20例 (BM I≥ 25) 。对照组 40例均为健康体检者 ,其中男 26 例 , 女 14例 ;平均年龄 (55. 10 ±10. 32 )岁 ,入选者进行 BM I、血脂 、空腹血糖 、糖化血红蛋白 、空腹胰岛素 、 空腹 C肽 、尿素氮 、肌酐 、尿微量白蛋白测定 。所有
摘要 : 目的 :探讨血清铁蛋白与糖耐量异常 ( IGT)和胰岛素抵抗的关系 。 方法 :采集测定 40 例患者 ( IGT组 ) (体型正常和肥胖各 20例 )及 40名健康人 (对照组 )的铁蛋白和胰岛素水平 ,并同时检测糖化血红蛋白 、空腹血糖 、 餐后血糖 、空腹 C肽 、HOMA指数 、李光伟指数 。 结果 : ① IGT患者血清铁蛋白浓度与糖化血红蛋白水平相关 ,与 其他指标值不相关 。 ②健康人组血清铁蛋白浓度与各项指标均不相关 。 ③ IGT患者血清铁蛋白浓度明显高于健康 人组 ,空腹血胰岛素均值在 IGT患者和健康人两组间无差异 ,而稳态模式评估法 (HOMA )指数 、李光伟指数在两组 间均有差异 。 结论 : IGT患者血清铁蛋白明显升高 ,铁蛋白与糖代谢有关 ,铁蛋白可能是胰岛素抵抗的预测指标 。 关键词 : 糖尿病 ; 糖耐量异常 ; 血清铁蛋白 ; 胰岛素抵抗 中图分类号 : Q513 文献标识码 : A 文章编号 : 100828199 (2008) 06206112033
Abstract: O b jec tive: To investigate the relationship between the serum ferritin concentration and insu2 lin resistance in patients w ith impaired glucose tolerance ( IGT). M e thods: The serum ferritin concen2 tration and insulin levels were m easured in 40 IGT patients (20 w ith norm al body weight and 20 w ith obe2 sity) , and 40 healthy controls. B lood glucose levels, HbA1C, blood adipose and urine p rotein concen2 tration were obtained simultaneously. R esu lts: In the IGT patients, the serum ferritin concentration was correlated w ith Hba1c but not w ith any other indexes, and it was significantly higher than in the norm al controls. Significant differences were observed between the two group s in all the indexes but the fasting insulin level. C onc lusion: The serum ferritin concentration increases in IGT patients, which imp licates some association of ferritin w ith glucose m etabolism and insulin resistance. Key words: D iabetes; Impaired glucose tolerance; Serum ferritin concentration; Insulin
3. 9 ±0. 1 5. 5 ±0. 2
5. 3 ±0. 1 9. 5 ±0. 33
5. 9 ±0. 5 5. 8 ±0. 6
3. 0 ±0. 3 1. 8 ±0. 23
0. 84 ±0. 11 0. 39 ±0. 053
1. 27 ±0. 41 3. 21 ±0. 793
与健康人对照组比较 ; 3 P < 0. 05
第 6期 王 华 ,等 糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
·613·
铬缺乏则使胰岛素功能受阻 ,影响葡萄糖的氧化 ,引 起糖代谢障碍 ; ③铁能催化自由基的生成 ,进而促进 脂质氧化和动脉粥样硬化 ,氧自由基可进一步在游离 铁的作用下 ,形成更强的羟自由基或铁氧离子 [7, 8]而 引起细胞损伤 ,并产生一系列反应 ,使靶细胞对胰岛 素的敏感性降低 [9 ] ,形成胰岛素抵抗 。 本研究结果表明 , IGT患者的血清铁蛋白浓度与 糖化血红蛋白浓度相关 ,与其他指标不相关 ,提示铁 蛋白与糖代谢有关 。健康人对照组血清铁蛋白浓度 与糖化血红蛋白及其他指标均不相关 。空腹血胰岛 素水平在 IGT组和对照组间无差异 ,而 HOMA 指数 和李光伟指数在两组间均有差异 ,这符合 IGT患者主 要存在胰岛素抵抗 ,而非胰岛素缺乏 ,空腹胰岛素可 以正常。在 IGT患者中 ,肥胖者和正常体型者的铁蛋 白浓度与 HOMA 指数、李光伟指数均未发现显著的 相关性 ( P > 0. 05) ,可能与样本量偏少有关 ,也与这 两个指数只计算空腹胰岛素有关 。肥胖的 IGT患者 常伴有餐后胰岛素升高。因此 , HOMA指数和李光伟 指数在临床上不能真实反映胰岛素抵抗 。 IGT患者血清铁蛋白明显升高 ,铁蛋白浓度与 糖化血红蛋白水平及 IGT程度密切相关 ,因此 ,铁蛋 白可能是糖代谢异常和胰岛素抵抗的预测指标 。这 些发现有助于从不同的角度研究 IGT及胰岛素抵抗 的发生机制 。
空腹 C肽
r
P
0. 357 0. 547
0. 494 0. 149
HOMA 指数
r
P
0. 148 0. 964
0. 439 0. 297
李光伟指数
r
P
0. 121 0. 875
0. 279 0. 498
表 2 IGT组和对照组血清铁蛋白及其他指标检测结果 ( x ±s)
Table 2 Results of the measurement of serum ferritin and other indexes in the IGT patients and normal controls ( x ±s)
分 组
铁蛋白
n
(μg /L )
糖化血红蛋白 (%)
空腹血糖 (mmo l /L )
餐后血糖 (mmo l /L )
空腹胰岛素 (mU /L)
空腹 C肽 (μg /L )
HOMA指数
李光伟指数
对照组 IGT组
40 42. 7 ±4. 8 40 147. 2 ±10. 73
4. 4 ±0. 2 5. 6 ±0. 2
研究对象均排除贫血 、肿瘤 、肝病 、甲状腺机能亢进 症 、感染和近期使用铁剂治疗病史 ,近期献血输血 、 严重吸烟和酗酒者亦排除在外 。 1. 2 检测方法 禁食 10 h后 ,于次日晨采静脉血 , 用放射免疫法检测铁蛋白 ,仪器为美国 DPC公司产 品 ,试剂盒购自中国原子能研究院 。同时检测血脂 、 空腹血糖 、糖化血红蛋白 、尿素氮 、肌苷 、胰岛素 、C 肽 。胰岛素抵抗指数 ( insulin resistance index, IR I) 采用稳态模式评估法 ( homeostasis model assessment, HOMA ) : HOMA 指数 = [空腹胰岛素 (mU /m l) ×空腹血
C lin ica l im plica tion s of serum ferr itin concen tra tion in pa tien ts w ith im pa ired glucose tolerance
WANG Hua, ZHAO W en2sui (D epa rtm en t of Geria trics, Changn ing Cen tra l Hospita l, S hangha i 200335, Ch ina)
美国哈佛大学公共卫生学院对 32 826名护士进 行了一项 10年的前瞻性研究 ,结果显示体内铁含量 过高是 2型糖尿病的一个独立危险因素 [4 ] 。还有研 究提示 ,高铁蛋白血症与糖代谢关系密切 [5, 6 ] 。铁过 量致糖代谢障碍的机制可能如下 : ①铁蛋白是体内铁 的一种贮存形式 ,为体内含铁最丰富的含铁蛋白质 , 铁可作为一种化学元素沉淀于胰岛 ,直接损伤胰岛 B 细胞 ; ②体内铁过多使血浆运铁蛋白趋于饱和状态 , 使需由运铁蛋白转运的铬难以转运 ,引起组织缺铬 ,
分 组
对照组 IGT组
糖化血红蛋白
n
r
P
40 0. 325 0. 995
40 0. 656 0. 020
空腹血糖 餐后血糖
r
P
r
P
0. 427 0. 053 0. 386 0. 403
0. 416 0. 695 0. 512 0. 272
空腹胰岛素
r
P
0. 245 0. 615
0. 124 0. 622
re sistance
3 收稿日期 : 2008203226; 修订日期 : 2008204217 作者简介 : 王 华 (19742) ,女 ,上海人 ,主治医师 ,医学学士 ,从事内分泌科专业 。
·612·
医学研究生学报
2008年 6月 第 21卷
0 引 言
血清铁代谢异常在 2型糖尿病发病中起重要作 用 。2型糖尿病患者血色病的患病率明显高于正常 人群 [ 1 ] ;美国人群中新诊断的糖尿病患者体内铁过 量的比率是正常人的 3. 61 ～4. 96 倍 。另一项统计 资料表明 ,美国老年人群中 , 28%的男性和 12. 5 % 的女性具有铁负荷过多的表现 [ 2 ] 。我们对新诊断的 糖耐量异常 ( impaired glucose tolerance, IGT)患者与 无糖代谢紊乱的健康人群血清铁蛋白水平进行比 较 ,初步探讨铁蛋白水平与 IGT的关系 ,研究 IGT及 胰岛素抵抗的发生机制 。现报告如下 。
2 结 果
在 IGT组血清铁蛋白浓度与糖化血红蛋白值相 关 , P < 0. 05 (表 1) 。血清铁蛋白 、餐后血糖 、空腹 C肽 、HOMA 指数 、李光伟指数在两组间有显著差 异 ( P < 0. 05) 。 (表 2) 。
表 1 血清铁蛋白浓度与其他指标相关性分析 Table 1 Correlation of serum ferritin concentration w ith other relevant indexes in the IGT patients and normal controls
第 21卷 第 6期 2008年 6月
医学研究生学报 Journal of M edical Postgraduates
·611· Vol. 21 No. 6
Jun. 2008
·论 著 ·
糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
王 华 , 赵文穗
(上海市长宁区中心医院老年科 ,上海 200335)
3 讨 论
铁是人体必需的金属元素 ,但体内铁浓度过高可 能促进自由基对组织的损伤而导致多器官的病变 。 铁元素也对糖代谢具有显著影响 ,胰岛素抵抗与铁储 备量相关 ,铁可干扰胰岛素对肝糖原异生的抑制作 用。铁负荷增加可抑制肝摄取和清除胰岛素 ,形成高 胰岛素血症。机体铁储积量越多 ,发生 IGT、Leabharlann Baidu型糖尿 病或妊娠糖尿病的机会越大 [3 ] 。
1 资料和方法
1. 1 研究对象 40 例新发 IGT (空腹血糖 < 6. 1 mmol/L ,餐后 2 h血糖 ≥7. 8、< 11. 1 mmol/L )患者 。 男 29例 ,女 11 例 ,年龄 36 ～81 岁 ,平均 ( 57. 08 ± 6. 96)岁 。其中正常体型者 20 例 [体质指数 ( body mass index, BM I) 18. 5～22. 9 ] ,肥胖者 20例 (BM I≥ 25) 。对照组 40例均为健康体检者 ,其中男 26 例 , 女 14例 ;平均年龄 (55. 10 ±10. 32 )岁 ,入选者进行 BM I、血脂 、空腹血糖 、糖化血红蛋白 、空腹胰岛素 、 空腹 C肽 、尿素氮 、肌酐 、尿微量白蛋白测定 。所有
摘要 : 目的 :探讨血清铁蛋白与糖耐量异常 ( IGT)和胰岛素抵抗的关系 。 方法 :采集测定 40 例患者 ( IGT组 ) (体型正常和肥胖各 20例 )及 40名健康人 (对照组 )的铁蛋白和胰岛素水平 ,并同时检测糖化血红蛋白 、空腹血糖 、 餐后血糖 、空腹 C肽 、HOMA指数 、李光伟指数 。 结果 : ① IGT患者血清铁蛋白浓度与糖化血红蛋白水平相关 ,与 其他指标值不相关 。 ②健康人组血清铁蛋白浓度与各项指标均不相关 。 ③ IGT患者血清铁蛋白浓度明显高于健康 人组 ,空腹血胰岛素均值在 IGT患者和健康人两组间无差异 ,而稳态模式评估法 (HOMA )指数 、李光伟指数在两组 间均有差异 。 结论 : IGT患者血清铁蛋白明显升高 ,铁蛋白与糖代谢有关 ,铁蛋白可能是胰岛素抵抗的预测指标 。 关键词 : 糖尿病 ; 糖耐量异常 ; 血清铁蛋白 ; 胰岛素抵抗 中图分类号 : Q513 文献标识码 : A 文章编号 : 100828199 (2008) 06206112033
Abstract: O b jec tive: To investigate the relationship between the serum ferritin concentration and insu2 lin resistance in patients w ith impaired glucose tolerance ( IGT). M e thods: The serum ferritin concen2 tration and insulin levels were m easured in 40 IGT patients (20 w ith norm al body weight and 20 w ith obe2 sity) , and 40 healthy controls. B lood glucose levels, HbA1C, blood adipose and urine p rotein concen2 tration were obtained simultaneously. R esu lts: In the IGT patients, the serum ferritin concentration was correlated w ith Hba1c but not w ith any other indexes, and it was significantly higher than in the norm al controls. Significant differences were observed between the two group s in all the indexes but the fasting insulin level. C onc lusion: The serum ferritin concentration increases in IGT patients, which imp licates some association of ferritin w ith glucose m etabolism and insulin resistance. Key words: D iabetes; Impaired glucose tolerance; Serum ferritin concentration; Insulin
3. 9 ±0. 1 5. 5 ±0. 2
5. 3 ±0. 1 9. 5 ±0. 33
5. 9 ±0. 5 5. 8 ±0. 6
3. 0 ±0. 3 1. 8 ±0. 23
0. 84 ±0. 11 0. 39 ±0. 053
1. 27 ±0. 41 3. 21 ±0. 793
与健康人对照组比较 ; 3 P < 0. 05
第 6期 王 华 ,等 糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
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铬缺乏则使胰岛素功能受阻 ,影响葡萄糖的氧化 ,引 起糖代谢障碍 ; ③铁能催化自由基的生成 ,进而促进 脂质氧化和动脉粥样硬化 ,氧自由基可进一步在游离 铁的作用下 ,形成更强的羟自由基或铁氧离子 [7, 8]而 引起细胞损伤 ,并产生一系列反应 ,使靶细胞对胰岛 素的敏感性降低 [9 ] ,形成胰岛素抵抗 。 本研究结果表明 , IGT患者的血清铁蛋白浓度与 糖化血红蛋白浓度相关 ,与其他指标不相关 ,提示铁 蛋白与糖代谢有关 。健康人对照组血清铁蛋白浓度 与糖化血红蛋白及其他指标均不相关 。空腹血胰岛 素水平在 IGT组和对照组间无差异 ,而 HOMA 指数 和李光伟指数在两组间均有差异 ,这符合 IGT患者主 要存在胰岛素抵抗 ,而非胰岛素缺乏 ,空腹胰岛素可 以正常。在 IGT患者中 ,肥胖者和正常体型者的铁蛋 白浓度与 HOMA 指数、李光伟指数均未发现显著的 相关性 ( P > 0. 05) ,可能与样本量偏少有关 ,也与这 两个指数只计算空腹胰岛素有关 。肥胖的 IGT患者 常伴有餐后胰岛素升高。因此 , HOMA指数和李光伟 指数在临床上不能真实反映胰岛素抵抗 。 IGT患者血清铁蛋白明显升高 ,铁蛋白浓度与 糖化血红蛋白水平及 IGT程度密切相关 ,因此 ,铁蛋 白可能是糖代谢异常和胰岛素抵抗的预测指标 。这 些发现有助于从不同的角度研究 IGT及胰岛素抵抗 的发生机制 。
空腹 C肽
r
P
0. 357 0. 547
0. 494 0. 149
HOMA 指数
r
P
0. 148 0. 964
0. 439 0. 297
李光伟指数
r
P
0. 121 0. 875
0. 279 0. 498
表 2 IGT组和对照组血清铁蛋白及其他指标检测结果 ( x ±s)
Table 2 Results of the measurement of serum ferritin and other indexes in the IGT patients and normal controls ( x ±s)
分 组
铁蛋白
n
(μg /L )
糖化血红蛋白 (%)
空腹血糖 (mmo l /L )
餐后血糖 (mmo l /L )
空腹胰岛素 (mU /L)
空腹 C肽 (μg /L )
HOMA指数
李光伟指数
对照组 IGT组
40 42. 7 ±4. 8 40 147. 2 ±10. 73
4. 4 ±0. 2 5. 6 ±0. 2
研究对象均排除贫血 、肿瘤 、肝病 、甲状腺机能亢进 症 、感染和近期使用铁剂治疗病史 ,近期献血输血 、 严重吸烟和酗酒者亦排除在外 。 1. 2 检测方法 禁食 10 h后 ,于次日晨采静脉血 , 用放射免疫法检测铁蛋白 ,仪器为美国 DPC公司产 品 ,试剂盒购自中国原子能研究院 。同时检测血脂 、 空腹血糖 、糖化血红蛋白 、尿素氮 、肌苷 、胰岛素 、C 肽 。胰岛素抵抗指数 ( insulin resistance index, IR I) 采用稳态模式评估法 ( homeostasis model assessment, HOMA ) : HOMA 指数 = [空腹胰岛素 (mU /m l) ×空腹血
C lin ica l im plica tion s of serum ferr itin concen tra tion in pa tien ts w ith im pa ired glucose tolerance
WANG Hua, ZHAO W en2sui (D epa rtm en t of Geria trics, Changn ing Cen tra l Hospita l, S hangha i 200335, Ch ina)
美国哈佛大学公共卫生学院对 32 826名护士进 行了一项 10年的前瞻性研究 ,结果显示体内铁含量 过高是 2型糖尿病的一个独立危险因素 [4 ] 。还有研 究提示 ,高铁蛋白血症与糖代谢关系密切 [5, 6 ] 。铁过 量致糖代谢障碍的机制可能如下 : ①铁蛋白是体内铁 的一种贮存形式 ,为体内含铁最丰富的含铁蛋白质 , 铁可作为一种化学元素沉淀于胰岛 ,直接损伤胰岛 B 细胞 ; ②体内铁过多使血浆运铁蛋白趋于饱和状态 , 使需由运铁蛋白转运的铬难以转运 ,引起组织缺铬 ,
分 组
对照组 IGT组
糖化血红蛋白
n
r
P
40 0. 325 0. 995
40 0. 656 0. 020
空腹血糖 餐后血糖
r
P
r
P
0. 427 0. 053 0. 386 0. 403
0. 416 0. 695 0. 512 0. 272
空腹胰岛素
r
P
0. 245 0. 615
0. 124 0. 622
re sistance
3 收稿日期 : 2008203226; 修订日期 : 2008204217 作者简介 : 王 华 (19742) ,女 ,上海人 ,主治医师 ,医学学士 ,从事内分泌科专业 。
·612·
医学研究生学报
2008年 6月 第 21卷
0 引 言
血清铁代谢异常在 2型糖尿病发病中起重要作 用 。2型糖尿病患者血色病的患病率明显高于正常 人群 [ 1 ] ;美国人群中新诊断的糖尿病患者体内铁过 量的比率是正常人的 3. 61 ～4. 96 倍 。另一项统计 资料表明 ,美国老年人群中 , 28%的男性和 12. 5 % 的女性具有铁负荷过多的表现 [ 2 ] 。我们对新诊断的 糖耐量异常 ( impaired glucose tolerance, IGT)患者与 无糖代谢紊乱的健康人群血清铁蛋白水平进行比 较 ,初步探讨铁蛋白水平与 IGT的关系 ,研究 IGT及 胰岛素抵抗的发生机制 。现报告如下 。
2 结 果
在 IGT组血清铁蛋白浓度与糖化血红蛋白值相 关 , P < 0. 05 (表 1) 。血清铁蛋白 、餐后血糖 、空腹 C肽 、HOMA 指数 、李光伟指数在两组间有显著差 异 ( P < 0. 05) 。 (表 2) 。
表 1 血清铁蛋白浓度与其他指标相关性分析 Table 1 Correlation of serum ferritin concentration w ith other relevant indexes in the IGT patients and normal controls