肺结核病人护理查房

肺结核病人的护理查房
-----宜宾二院ICU 母道红
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器 官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程， 少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和 咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每 年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万 左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年 WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名 人也死于结核病。
• 遵医嘱停用引起肝损害的药物 • 遵医嘱使用保肝药物 • 告知患者有关保肝的饮食（以清淡食物为 主，忌油腻、辛辣刺激食物） • 一周后复查肝功能 • 评价：06-25患者复查肝功能恢复正常
健康教育及出院指导
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这个病人经辅助检查诊断为右上肺结核，我们对肺 结核的治疗措施有那些？
肺结核的治疗有三种方法： • （一）肺结核化学治疗 1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则， 整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。 2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑 菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。 初治涂阳肺结核治疗方案： 1）每天用药方案：①强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁 醇，顿服；②巩固期：后4个月用异烟肼及利福平，顿服。 2）间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天1 次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼有利福平，隔天1次或每周3次，4 个月。 • （二）对症治疗 1、毒性症状 在有效抗结核治疗1~2周， 毒性症状多可消失。 2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血， 以卧床休息、止咳、镇静等 对症治疗 • （三）手术治疗 适用于经合理化学治疗无效 ，多重耐药 的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、 支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。
护理诊断
• 1、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。 • 2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄 入不足有关。 • 3、焦虑 ： 与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。 • 4、活动无耐力：与结核症状有关。 • 5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。 • 6、舒适的改变：与咳嗽、胸膜增厚、粘连有关。 • 7、有传播感染的危险 ： 与肺结核病人随意排痰有关。 • 8、有发生窒息的可能：与咯血有关。
护理目标
• 1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有 正确认识 • 2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理 地摄取营养，体重增加。 • 3、患者情绪稳定，紧张、焦虑、不安情绪减 轻或消失。 • 4、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。 • 5、体温降至正常。 • 6、患者舒适感增加，无不适。 • 7、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施， 未发生结核的播散。 • 8、患者在院期间未出现咯血现象。
那么请哪个说一下肺结核的辅助检查有哪些？
肺结核的辅助检查： • （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，今天这个病人痰菌阴 性。 • （二）影像学检查： • 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、 发展情况和效果作出诊断。 • （三）PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左 前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径 小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，大于 20mm或不足 20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳 性反应 • （四）其他：急性活动性肺结核病人血 常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高。
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相关知识回顾
1、刚才我们已经了解 了病人的病史资料， 为了更好的做好病 人的护理，我们一 起来复习一下其相 关知识。下面请一 位护士来叙述一下 肺结核的病原和传 播途径？
结核菌：属放线菌目，其中引起人 类结核病的主要为人型结核菌.其生 物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓 慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构 复杂。传播途径：可经呼吸道、消化 道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染 是肺结核的主要感染途径，飞沫感染 为最常见的方式
活动无耐力：
• 1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安 静的休息环境 • 2、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置， 减少其能量消耗。 • 3、将病人常用物放在伸手可及处。 • 4、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生 素的食物，增强体质和营养。
体温异常：
• 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次半 小时。 • 2、根据病情选择物理降温应注意保暖。 • 3、鼓励病人多喝水量约300-400ML，同时进食清 淡易消化的高蛋白、高热量饮食 • 4、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉 搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。 • 5、卧床休息，限制活动量。 • 6、根据病人的发热情况，遵医嘱使用退热药物
焦虑：
• 1、了解病人产生社交孤立的相关因素。 • 2、多与病人接触并交谈，嘱其说出自己 的感受 • 3、向病人和家属解释病情，介绍治疗方法 、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾 病的治疗、 效果有一定了解，配合治疗。 • 4、向病人和家属宣传消毒隔离的重要性及方法，严禁 随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。 • 5、指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、 看书、读报等，以最佳的心理状态接受治疗。 • 6、向患者介绍同种康复病例
病史汇报
43床，吕维锋，男 18岁，汉族，本市邵店镇鲍村人。目前 在宿迁一所学校读书。因一周前无明显原因出现发热，体温 37.5℃左右，多在午后出现，同时伴有咳嗽、干咳无痰，在 当地“抗炎”输液治疗效果不明显。入院前查胸片示“右上 肺结核”。 于2012年04月17日10:30因发热、咳嗽一周以 “肺结核伴空洞”收住我科。神志清，消瘦，入院时体重 62kg 查体：T36.6℃，P78次/分，R:20次/分， BP120/65mmHg。遵医嘱给予二级护理，结核病隔离，普 食，抗炎抗结核、止咳化痰、护胃等药物应用。患者既往体 健，否认有肝炎结核病史，家族遗传史、药物过敏史。 • 辅助检查：2012-04-17白细胞15.4*10/9偏高。淋巴细胞数 5.1*10/9。肝肾功能均正常。查痰阴性。PPD提示阳性。DR 提示右上肺结核。
病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、 咯血的症状，那么肺结核的临床表现有哪些？
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 • 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、 食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时， 可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房 病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适 等结核毒性症状 • 2、呼吸系统症状 • 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。 空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并 厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 • 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯 血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 • 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加 重。 • 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤 维空洞性结核的病人。
感谢您的聆听
舒适的改变：
• 1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和 解热镇痛药 • 2、盗汗：注意室内通风，应及时用温毛巾帮助病 人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等 • 3、咳嗽：给予止咳祛痰剂，并指导患者有效的咳 嗽、咳痰。 • 4、胸痛：协助病人患侧卧位， 必要时给予止痛剂以减轻疼痛。
控制传播：
• 结核病隔离，病室门外悬挂灰色的标识牌，最好单居一室， 也可同种疾病同住一室，室内保持良好通风，每日用紫外 线消毒一到两次。 • 注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播，在咳嗽或 打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚 烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg 有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双 手须用流水清洗 • 应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效 氯浸泡30分钟再洗涤 • 病人外出时应戴口罩。
病情动态
• 2012-05-11 21：00测体温38℃，通知医 生，遵医嘱给予安乃近0.5g po • 2012-05-03 谷丙转氨酶48U/L。遵医嘱 给予降酶药物应用。 • 05-12~05-15 体温波动在38.1℃~37℃。 遵医嘱给予抗病毒，退热药物应用 • 2012-05-17 谷丙转氨酶56U/L。 • 2012-06-06 谷丙转氨酶61U/L。谷草转 氨酶43U/L
潜在并发症--咯血的危险
护理评价
• 1、获得结核病的有关知识，对结核病有正确认识 • 2、结核病情好转，食欲增进，营养合理，现体重 已增加5ｋｇ。 • 3、情绪稳定,焦虑减轻或缓解积极配合 • 4 、活动耐力提高，参与日常活动时无不适。 • 5 、 05-16至今体温正常 • 6 、病人舒适感增加，无不适。 • 7、获得有关结核的消毒、隔离知识，未传染他人 • 8、病人舒适感增加，无不适