肺结核临床表现

2020/11/3
34
慢性纤维空洞型肺结核
2020/11/3
35
（五）胸膜炎
[病 理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为
浆液性，偶为血性。 [临床表现]：有发热、胸痛、气促等症状。
[X线表现]：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化
2020/11/3
36
结核性胸膜炎
致密影 ❖ 原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状 ❖ 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认
为肺炎
2020/11/3
3
原发综合征
2020/11/3
4
肺结核—影像表现
❖ 原发性肺结核：
---原发综合征 ---胸内淋巴结结核
2020/11/3
5
2020/11/3
原发综合征 6
X线表现
二、胸内淋巴结核 •纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密
2020/11/3
40
2020/11/3
41
2020/11/3
42
2020/11/3
43
2020/11/3
44
2020/11/3
45
2020/11/3
46
2020/11/3
47
2020/11/3
48
2020/11/3
49
继发型肺结核
❖ 好发部位
❖ 多型性改变
❖ 干酪型肺炎
❖ 结核球：
肺结核临床表现
（一） 原发型肺结核
[发病机制]: 为初次感染所发生的结核。 [病理]: 渗出、干酪样坏死 [临床表现]:多见于儿童，有低热，轻
咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。
2020/11/3
2
X线表现
一、原发综合症 ❖ 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， ❖ 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 ❖ 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状
度影 •肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿
瘤型)，或边缘模糊(称炎症型)
2020/11/3
7
肺门淋巴结核 图片
2020/11/3
8
（二） 血源播散型肺结核
一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血 流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼 吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。
2020/11/3
9
X线表现
❖ 肺透亮度减低呈毛玻璃样 ❖ 肺内分布均匀，大小一致，密
度相同的粟粒状病灶，边缘较 清楚或模糊 ❖ 肺纹理常不能显示
2020/11/3
10
急性粟粒型肺结核
2020/11/3
11
2020/11/3
12
血行播散型肺结核
2020/11/3
13
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
2020/11/3
14
二、亚急性和慢性血行播散型肺结核
[发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流 播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热， 盗汗，乏力，消瘦等。
2020/11/3
15
X线表现
•病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； •病灶大小不一致 •病灶密度不同，病灶新旧不一
2020/11/3
2020/11/3
19
增 殖 灶
2020/11/3
20
浸润型肺结核 图片
2020/11/3
21
纤 维 增 殖 灶
2020/11/3
22
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
2020/11/3
23
虫蚀样空洞
空洞表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
薄壁空洞
厚壁空洞
2020/11/3
24
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
2020/11/3
16
亚急性和慢性血行播散型肺结核 图片
2020/11/3
17
（三）继发型肺结核
[发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙 化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。
2020/11/3
18
X线表现
25
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
2020/11/3
26
肺结核空洞
厚壁空洞
2020/11/3
薄壁空洞
27
结 核 球
2020/11/3
28
2020/11/3
29
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞
树丫征
2020/11/3
30
2020/11/3
31
2020/11/3
32
慢性纤维空洞型肺结核
2020/11/3
37
结核性胸膜炎
2020/11/3
38
❖ 渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT 能敏感发现少量的积液。
❖ 积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积 液等。
2020/11/3
39
❖ 游离性胸腔积液，能随着病人的体位改 变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔 后部弧形或新月形的液体样密度影。
是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。
2020/11/3
33
X线表现
❖ 位置：一侧或两侧上肺。 ❖ 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围
见广泛的纤维索条阴影。 ❖ 下肺见支气管播散病灶。 ❖ 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵
隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿， 支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界 清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化 （层状、环状或斑点状）。周围常有纤维 增殖性病灶，称卫星灶
❖ 晚期表现
2020/11/3
50
2020/11/3
51
2020/11/3
52
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
❖ 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。
❖ 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或 结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
❖ 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
❖ 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。