噎食的急救(新)ppt课件

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概述
有80％的人噎食发生在家中，病情急重。
全球每年约有4000多人因噎食猝死，其中 至少有三分之一的噎食病人被误诊而延误 了抢救时机。
阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地
瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽
扣等。
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易发人群
高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进 食反射功能出现差错
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噎食的预防和护理
要求病人进食时注意力集中，不要讲话， 看电视等
进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多
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噎食的预防和护理
严重的病人，要进行“空吞咽”，即让 病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然 后再吃第二口。要确定病人两颊之内没 有食物，才能喂第二口。
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抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。
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预防和护理
预防为主
★入院前噎食评估
一、病史采集（噎食史） 二、做到四宜：
食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静。
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噎食的预防和护理
普 食：普通食物。 软 食：面条软饭类 半流食：各种粥类、泥类、羹 类、稀、软、烂，易于消化和 吸收，易于咀嚼和吞咽 流食：液态食物，汤、汁等
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2、做好饮食护理
对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需 采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视 ，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整 饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团 块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫， 以免因烫而加快吞咽速度
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概念
噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处， 咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食,也可 能是误入气管。噎食是由于气管受到了压迫会出现通 气障碍，甚至死。
正常情况下噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的 植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气 管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。
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★病理性原因
1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。
2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3、舌后坠。 4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。
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★心理性因素
1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。
脑干神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者
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吞咽困难及噎食的原因：
Hale Waihona Puke Baidu★ 生理性原因
1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食 时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉 部或食管，因而造成阻塞。
2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。 3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。 4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。 5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。 6、进食速度过快、食物过干。 7、带假牙的老人误将假牙咽下等。
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特征性表现
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噎食的临床表现：
轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，
脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，
同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。
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主要内容：
噎食的预防和护理 噎食的急救
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鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图
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噎食好发部位
★食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环 状软骨处）距上切牙15cm。
2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处， (相当于胸骨角处），距上切牙25cm。
3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处 （相当于剑突下），距上切牙40cm。
噎食的预防和护理
尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品
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噎食的预防和护理
一旦发生噎食，从后部环抱住病人，手掌突然 猛压胃部（或将老人倒立抱起），然后就近用 餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠 出口中和咽部的食物
如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓 解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸
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3、心理护理
当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、 紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员 要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身 放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
4、及时报告医生 对症处理、配合抢救。
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噎食的护理
1、做好心理护理
患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理 准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精 神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情 绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动 热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导 患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪， 帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来 。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力， 使其正确对待饮食。
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噎食的预防
1、加强健康教育
对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小 口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含 有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发 现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员 。指导病人自救处理方法。
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2、注重开餐工作
开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的 要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、 面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质 或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人 ，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃 可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎 成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
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★其他因素
1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势：长期卧床进食，食物通
过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类：食入大块食物或干硬、
粘滞的食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确，尤其卧床老人。
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精神科病人易发的原因
吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食难；