第三节-帕金森病的康复治疗教学内容
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• （1）头、下肢反向运动 • 仰卧双膝屈曲，双手自然交叉放置于上腹部，头缓慢左转，双下肢同
时右转，复原位；头向右转，双下肢左转，交替进行。 （2）腰部旋转运动 • 仰卧，双膝屈曲，双手自然交叉放置于上腹部，上半身缓慢左转，双 下肢保持不动，复原位；上半身右转，双下肢仍保持不动，交替进行。 此活动也可在坐位下进行。如患者刚开始时自己不能活动，也可在侧 卧位下进行，家属可站在患者背侧，一手扶患者肩部，另一手扶髋部， 双手分别向前后相反方向推拉。注意，仍以患者自主用力为主，患者 不能有被牵拉的感觉。 （3）肩、胸部前伸、后退运动 • 右侧卧位，左侧肩部和胸部同时向前活动，复原位，接着同时向后活 动，复原位；然后改左侧卧位，右侧肩部和胸部如左侧一样活动。
（二）帕金森病的运动治疗目的
• 1. 改善震颤、肌强直、运动徐缓和姿势与 平衡障碍等运动功能障碍。
• 2. 预防继发性功能障碍如肌萎缩、骨质疏 松、心肺功能下降、驼背、周围循环障碍、 褥疮、体位性低血压等。
（三）训练内容及方法
• 1. 松弛训练 松弛训练的主要目的是缓解强直，是帕金森病患者进行 运动疗法的前提。
3. 肌力训练
• 帕金森病患者近心端肌群早期就可受累， 晚期远心端肌群则常在晚期受累。早期应 重点训练胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌 等近心端肌群，可徒手或利用器械如拉力 器、哑铃划船器等进行相关肌群的肌力训 练。还可在常规肌力训练的基础上采用渐 进抗阻的训练方法，以提高肌力、动作灵 活性及步行功能。
• （3）上、下肢的反向运动：即双上肢向左运动，同时双下肢向右运 动，两侧交替进行。
• 可以同时训练上、下肢的往复和交替运动以及重心的转移。 • （4）上肢翻转交叉再复原：训练患者旋前和旋后的动作，对患者进
行梳洗、用餐等日常生活动作十分重要。首先右手旋前、左手旋后持 棒，然后翻转成左手旋前、右手选后持棒，如此反复进行。
7.协调性训练
• （1)手足的往复或交互运动：训练时治疗师与患者相对而坐，让患者 模仿治疗师做手足的交互运动，如果不能完成，可以先作双上肢和双 下肢的交互活动，然后再上、下肢同时活动。这种运动同时也可改善 患者的步行功能，增加步行的稳定性。
• （2）同时伸腿和击掌：患者坐位，模仿治疗师的动作，伸一侧下肢 时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然后换另一侧。有助于患者克服 同时做两个动作的困难。
中应通过大量重复简单的正常动作来让他学会正常的运动 方式。 • 2. 充分利用帕金森病患者自身的良好的视、听反馈来帮助 运动训练。 • 3. 让患者积极主动地参与治疗 在治疗中应善于调动患者 的积极性。 • 4. 避免劳累 帕金森病患者易发生劳累，而且一旦发生很 难恢复。 • 5. 避免抗阻运动 抗阻运动易引起肌紧张并且消失缓慢， 导致帕金森病患者不愉快的感觉，不利于调动患者的积极 性。
6. 平衡训练
• 通过平衡训练可加强患者的本体感觉，增 强躯干和下肢的力量，增加身体是灵活性 和协调性，有效地预防跌倒，提高患者转 移等日常生活活动能力。可双足分开与肩 同宽，向左右、前后移动重心，并保持平 衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之 进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力 有良好的作用。
• （4）采用视觉和听觉刺激：如按音乐节拍或口令加快启 动速度和改变步行速度；在地板上设置行走路线标记、转 弯标记和足印标记等避免患者的冻结步和转弯困。
10. 其他运动疗法
• 包括气功、瑜伽、太极拳、医疗体操等， 可有效改善患者的肌强直，提高肌力，缓 解动作困难、姿势异常及改善平衡协调功 能，同时也可改善患者的心肺功能和心理 状态。
2. 关节活动范围训练
• 被动和主动训练脊柱和四肢各个关节和各个方向 上的全关节活动范围，可以维持和改善帕金森病 的全身各关节的关节活动度，防止关节和周围组 织粘连和挛缩，保持运动功能。针对屈肌张力较 高的特点，关节活动范围训练多强调伸展训练， 如俯卧位伸髋，双肘支撑过渡到双手支撑；立位 上肢平举推墙或墙角或沿墙壁尽量摸高以促进躯 干伸展；也可利用体操棒（如立位或坐位上举体 操棒尽量向后伸展）或体操球（立位或坐位下双 手抱球过头）完成躯干伸展训练。
第三节-帕金森病的康复治疗
• （二）康复治疗的长期目标 1.延缓病情进展，预防和减少继发性功能障 碍 2.教会患者代偿策略 3.发挥患者最大功能，维持其最大限度的独 立能力 4.帮助患者和家属调整心理状态
• 5.延长寿命，提高生活质量
二、帕金森病的运动疗法
• （一）运动治疗的原则 • 1. 抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式 在训练
8. 姿势训练
• 包括姿势矫正性训练和姿势稳定性训练， 姿势矫正性训练主要是矫正身体屈曲姿势， 多可使用身体伸展训练，保持身体直立。 姿势稳定性训练旨在诱发正确的姿势反应， 建立和改善平衡能力。
9. 步行训练
• 帕金森病患者的步态障碍轻者表现为拖步， 走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协 同动作；严重者表现为小碎步前冲，转弯、 过门槛困难。步行训练的关键是要抬高脚 尖和跨步要大。
• （1）步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上 肢的协调摆动和下肢起步要合拍，足尖要Байду номын сангаас量抬高，先足 跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上 肢在行走时做前后摆动；
• （2）要注意重心转移训练：包括左右足之间的重心转移 和前后重心转移训练。
• （3）转弯训练和跨越障碍物训练：转弯时要有较大的弧 度，避免一只脚与另一只脚交叉；在前方设置5～7.5cm 高的障碍物，让患者跨障碍物行走可控制患者的步幅和宽 度，避免小碎步。
4. 口面部肌群的训练
• 如主动有意识地做皱眉、鼓腮、噘嘴、露 齿、吹哨、睁眼闭眼、抬眉等口面部动作， 辅以大声讲话、朗读或唱歌，每一音尽量 发准确，加上呼吸训练可有效改善“面具 脸”和语言功能。
5. 呼吸训练
• 在后期帕金森病病人多有呼吸功能障碍， 是导致患者死亡的主要原因。鼓励患者尽 量做深而缓慢的呼吸，增大胸廓扩张度， 增加肺活量；同时训练膈肌及肋间肌等呼 吸肌以增强呼吸功能。
时右转，复原位；头向右转，双下肢左转，交替进行。 （2）腰部旋转运动 • 仰卧，双膝屈曲，双手自然交叉放置于上腹部，上半身缓慢左转，双 下肢保持不动，复原位；上半身右转，双下肢仍保持不动，交替进行。 此活动也可在坐位下进行。如患者刚开始时自己不能活动，也可在侧 卧位下进行，家属可站在患者背侧，一手扶患者肩部，另一手扶髋部， 双手分别向前后相反方向推拉。注意，仍以患者自主用力为主，患者 不能有被牵拉的感觉。 （3）肩、胸部前伸、后退运动 • 右侧卧位，左侧肩部和胸部同时向前活动，复原位，接着同时向后活 动，复原位；然后改左侧卧位，右侧肩部和胸部如左侧一样活动。
（二）帕金森病的运动治疗目的
• 1. 改善震颤、肌强直、运动徐缓和姿势与 平衡障碍等运动功能障碍。
• 2. 预防继发性功能障碍如肌萎缩、骨质疏 松、心肺功能下降、驼背、周围循环障碍、 褥疮、体位性低血压等。
（三）训练内容及方法
• 1. 松弛训练 松弛训练的主要目的是缓解强直，是帕金森病患者进行 运动疗法的前提。
3. 肌力训练
• 帕金森病患者近心端肌群早期就可受累， 晚期远心端肌群则常在晚期受累。早期应 重点训练胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌 等近心端肌群，可徒手或利用器械如拉力 器、哑铃划船器等进行相关肌群的肌力训 练。还可在常规肌力训练的基础上采用渐 进抗阻的训练方法，以提高肌力、动作灵 活性及步行功能。
• （3）上、下肢的反向运动：即双上肢向左运动，同时双下肢向右运 动，两侧交替进行。
• 可以同时训练上、下肢的往复和交替运动以及重心的转移。 • （4）上肢翻转交叉再复原：训练患者旋前和旋后的动作，对患者进
行梳洗、用餐等日常生活动作十分重要。首先右手旋前、左手旋后持 棒，然后翻转成左手旋前、右手选后持棒，如此反复进行。
7.协调性训练
• （1)手足的往复或交互运动：训练时治疗师与患者相对而坐，让患者 模仿治疗师做手足的交互运动，如果不能完成，可以先作双上肢和双 下肢的交互活动，然后再上、下肢同时活动。这种运动同时也可改善 患者的步行功能，增加步行的稳定性。
• （2）同时伸腿和击掌：患者坐位，模仿治疗师的动作，伸一侧下肢 时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然后换另一侧。有助于患者克服 同时做两个动作的困难。
中应通过大量重复简单的正常动作来让他学会正常的运动 方式。 • 2. 充分利用帕金森病患者自身的良好的视、听反馈来帮助 运动训练。 • 3. 让患者积极主动地参与治疗 在治疗中应善于调动患者 的积极性。 • 4. 避免劳累 帕金森病患者易发生劳累，而且一旦发生很 难恢复。 • 5. 避免抗阻运动 抗阻运动易引起肌紧张并且消失缓慢， 导致帕金森病患者不愉快的感觉，不利于调动患者的积极 性。
6. 平衡训练
• 通过平衡训练可加强患者的本体感觉，增 强躯干和下肢的力量，增加身体是灵活性 和协调性，有效地预防跌倒，提高患者转 移等日常生活活动能力。可双足分开与肩 同宽，向左右、前后移动重心，并保持平 衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之 进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力 有良好的作用。
• （4）采用视觉和听觉刺激：如按音乐节拍或口令加快启 动速度和改变步行速度；在地板上设置行走路线标记、转 弯标记和足印标记等避免患者的冻结步和转弯困。
10. 其他运动疗法
• 包括气功、瑜伽、太极拳、医疗体操等， 可有效改善患者的肌强直，提高肌力，缓 解动作困难、姿势异常及改善平衡协调功 能，同时也可改善患者的心肺功能和心理 状态。
2. 关节活动范围训练
• 被动和主动训练脊柱和四肢各个关节和各个方向 上的全关节活动范围，可以维持和改善帕金森病 的全身各关节的关节活动度，防止关节和周围组 织粘连和挛缩，保持运动功能。针对屈肌张力较 高的特点，关节活动范围训练多强调伸展训练， 如俯卧位伸髋，双肘支撑过渡到双手支撑；立位 上肢平举推墙或墙角或沿墙壁尽量摸高以促进躯 干伸展；也可利用体操棒（如立位或坐位上举体 操棒尽量向后伸展）或体操球（立位或坐位下双 手抱球过头）完成躯干伸展训练。
第三节-帕金森病的康复治疗
• （二）康复治疗的长期目标 1.延缓病情进展，预防和减少继发性功能障 碍 2.教会患者代偿策略 3.发挥患者最大功能，维持其最大限度的独 立能力 4.帮助患者和家属调整心理状态
• 5.延长寿命，提高生活质量
二、帕金森病的运动疗法
• （一）运动治疗的原则 • 1. 抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式 在训练
8. 姿势训练
• 包括姿势矫正性训练和姿势稳定性训练， 姿势矫正性训练主要是矫正身体屈曲姿势， 多可使用身体伸展训练，保持身体直立。 姿势稳定性训练旨在诱发正确的姿势反应， 建立和改善平衡能力。
9. 步行训练
• 帕金森病患者的步态障碍轻者表现为拖步， 走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协 同动作；严重者表现为小碎步前冲，转弯、 过门槛困难。步行训练的关键是要抬高脚 尖和跨步要大。
• （1）步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上 肢的协调摆动和下肢起步要合拍，足尖要Байду номын сангаас量抬高，先足 跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上 肢在行走时做前后摆动；
• （2）要注意重心转移训练：包括左右足之间的重心转移 和前后重心转移训练。
• （3）转弯训练和跨越障碍物训练：转弯时要有较大的弧 度，避免一只脚与另一只脚交叉；在前方设置5～7.5cm 高的障碍物，让患者跨障碍物行走可控制患者的步幅和宽 度，避免小碎步。
4. 口面部肌群的训练
• 如主动有意识地做皱眉、鼓腮、噘嘴、露 齿、吹哨、睁眼闭眼、抬眉等口面部动作， 辅以大声讲话、朗读或唱歌，每一音尽量 发准确，加上呼吸训练可有效改善“面具 脸”和语言功能。
5. 呼吸训练
• 在后期帕金森病病人多有呼吸功能障碍， 是导致患者死亡的主要原因。鼓励患者尽 量做深而缓慢的呼吸，增大胸廓扩张度， 增加肺活量；同时训练膈肌及肋间肌等呼 吸肌以增强呼吸功能。