髋臼前倾角研究进展

目前的计算 机辅助手术导航 系统几乎均基于前骨盆 平 面 “ 此平 面通过经皮定位两 侧髂 前上棘和耻骨联 ，
合 上 ３个 骨 性 标 记 来 确 定 ， 该 测 量 方 法 有 其 缺 陷 。 但 Ｒ ｃｏ ｉ ｈ等 采 用 超 声 经 皮 测 量 ７ 患 者 ３个 骨 性 标 记 ｈ 阳 ２例
Ｃ ｌ ｄｕｃ 于 １８ ａ ｎ ｒｃｉ ａ ｏ ９７年 提 出 髋 臼 轴 的 概 念 ， 来 描 用
之 间软组织厚度 ， 结果显 示两侧髂 前上棘 处软组 织厚度 为 ７９ｒｒ±３４ｍｍ， ． ｎ ． ｎ 耻骨联合处软组织厚度为 １． ｍ ３ ６ｒ ｎ
± ． ｍ， 薄 层 覆 盖 骨 性 标 记 的 软 组 织 可 引 致 ４ ４ ４ １ｍ 一 ．。 （．。 ． 。的 改 变 。Ｄ ｒ 等 ［ 道 采 用 经 皮 穿 刺 至 骨 １３～５５） ｏｒ １ 报
・
３ ０ ４ ・
国际 骨 科 学 杂志
２１ ０ ０年 １ 第 ３ １月 １卷
第 ６期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｎｏｅ ｅ ５ ０ ０ Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ６ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖｍｂ ｒ ，２ １ ， １ １ ２ ．
髋 臼前倾角研究进展
严亮 夏军 魏 亦 兵
摘要
髋 臼 前 倾 角和 外展 角为 全 髋 关 节置 换 术 （ ＴＨＡ） 中评 估 髋 臼 假 体 位 置 ， 后 随 访 假 体 位 置 的 术
ｘ线平片影像学测量在 Ｔ Ａ术 中、 Ｈ 术后始终发挥着 重要作用， 具有简单、 快速、 成本较低等优点 。Ｘ线平片测 量髋臼前倾角 的方法很 多， 包括 Ｐａｈｎ埘报道 的计 算公 ｒ ａＥ ｄ
式 （ ｃｎ ｐ ０４ ）ＭｃａｅＥ 提 出的 公式 （ｒ ｉ ＝ａ ｂ 、 ａ ｓ ＝ ／．Ｄ 、 Ｌｒ ｒｉ ｎ ａｓ ｃｎ ／ ）
安放 ， 特别是臼杯 的安放位置有关 ， 臼杯位置安放 不恰 当
将引起假体撞 击 、 脱位 、 损 、 磨 骨溶 解 、 髂腰 肌腱激 惹 ， 进 而导致早期翻修术＿ ］ １ 。精确测量髋 臼假 体位置 ， 助于 有
改进术 中假 体安放 和术后 假体位 置 随访 。髋 臼假 体
术后评判髋 臼前倾角的金标准 ”。然而，Ｔ测量的高放 ］ Ｃ 射量和高费用 ， 中操作困难 ， 且术 使得临床未广泛应用 。
学者改用基于前骨盆平 面 （ 两侧髂 前上 棘和耻骨 联合三
点 连成 的平 面 ） 定 义 Ｍｕｒｙ 臼前 倾 角 。 由此 可 见 ， 来 ｒ 髋 ａ
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Ａ ｋａｄ ｃｌ ｎ
提出的公式 （ ｃｎ ／ ／ Ｄ一 ／ ）、 ａ ｓ ＝ √（ ｒｉ Ｄ ∥ ）
提 出 的公 式 （ｒ ｉ ａｃｎ＝２ ／ ／２ａ一 ） 和 ｓ ｓ ２￣（ ａ ）
述髋臼位置， 臼轴 即为通 过髋 臼顶 点并垂 直于髋 臼 口 髋 平 面 的 直 线 。Ｍｕｒ３ ｒ ￣ ａ 于 １９ ９３年 提 出 基 于 人 体 冠 状 面 的髋 臼前倾角三定义 ， 并一直被沿 用至今 ： ①手术 前倾角
（ Ａ ， 髋 臼轴在矢 状面上 的投影 与患 者长轴 的夹 角； Ｏ ）是
Ｄ ） ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ０ ３ ２ １ ． ６ ０ ６ （Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ． ０
全髋 关 节 置 换 术 （ Ａ） ＴＨ 的近 期 和远 期 效 果 均 与 假 体
２ ２ Ｃ 二 维 或 三 维影 像 学 测 量 ． Ｔ 基 于前 骨 盆 平 面 的 （ 测 量 方 法 已成 为 Ｔ ＨＡ 术 中、
同一平面下三种定 义的髋 臼前倾 角度数 不相 同， 同平 不 面下同一定义 的髋 臼前倾 角度数 也不相 同 ， 因此髋 臼前
倾 角 的定 义 已延 伸 为 ６ 。 种 ２ 测 量 方 法 ２ １ 量 角 器类 解 剖 学 测量 ． 朱天岳 。 报道提出一种简单 、 实用 的髋 臼前倾 角和
性标记 的方法 ， 以减少计算 机辅助手术导航 的测量误差 。
Ｗｏ 等 研 究 发 现 ， 定 位 ３个 骨 性 标 记 共 偏 差 ４ｉｎ ｌ ｆ 在 ｉ ｎ
②影像学前倾角 （ Ａ）是髋关 节前后 位 Ｘ线片上 髋 臼轴 Ｒ ， 与冠状面之间 的夹角 ； ③解剖 学前倾 角 （ Ａ） 是髋 臼轴 Ａ ， 在横断面上 的投 影与横 断轴 的夹角 （ 图 １ 。Ａ 角常 见 ） Ａ 被称作真实或 三维前倾角。 Ｍｕｒｙ ｒ 还研 究 出 Ｏ 角 、 Ａ 角 和 Ａ 角 在 同 一 平 ａ Ａ Ｒ Ａ 面的相互关系及其 转换 方式 。三 者 的一 般关 系为 ， 同一 个 体 中 ＡＡ角 ＞ Ｒ Ａ角 ，） 角 ＞Ｒ 角 。随着 Ｃ 和 电脑 （ Ａ Ａ Ｔ
两 个 重要 参数 。髋 臼 前倾 角 的测 量 目前仍 无统 一 标 准 。 该 文就 近 期 文 献 中髋 臼前 倾 角的 定 义 、 测量 时骨
盆 参 考 平 面 、 种 测 量 方 法 、 臼 角安 全 范 围等 作 一 综述 。 各 髋
关键 词 前倾 角 ； 臼 ； 工 关 节 ； 髋 关 节 置换 髋 人 全
导 航 技 术 的发 展 ， 消 除骨 盆旋 转 带 来 的影 响 ， 来 越 多 为 越
情况下 ， 剖学测 量 测得 的前 倾 角 为 ２ 。外展 角 为 ４ 。 解 Ｏ， ５ 时， 计算机辅助手术导航测量 与之相 比， 可发生前倾角 ７ 。
和 外展 角 ２ 的误 差 。 。
２４ Ｘ 线 平 片 影像 学测 量 ．
２ ３ 计 算机 辅 助 手 术 导航 测 量 ．
放置 是 否合 理 ， 般 通 过 外 展角 （ ｃｎｔ ｎ 和前 倾 角 一 ｉ ｌ ａｏ ） ｎｉ ｉ （ｎｅｅｓ ｎ这 两个参 数来评价 。本 文着重探 讨髋 臼前 ａｔ ｒｉ ） ｖ ｏ 倾角的测量 。
１ 髋 臼前 倾 角 定 义