不同亚型帕金森患者睡眠障碍的临床特征分析_娄凡

MMSE score，but not related to other factors． Conclusions Sleep disorders are more common in PIGDdominant PD than tremor-dominant PD，and the main type of sleep disorders was difficulties in falling asleep，fragmented sleep，nocturia and pain of limbs． This may be related to the clinical heterogeneity of different subtypes of PD．
中华临床医师杂志（ 电子版） 2011 年 10 月第 5 卷第 19 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，October 1，2011，Vol． 5，No． 19
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不同亚型帕金森患者睡眠障碍的 临床特征分析
·论著·பைடு நூலகம்
娄凡 曹丹 罗晓光 任艳
【摘要】 目的 评价不同亚型的原发性帕金森病（ PD） 患者睡眠质量，分析 PD 睡眠障碍的临床 特点及其相关影响因素。方法 选取我院帕金森病专病门诊连续就诊和住院的原发性 PD 患者共 107 例，分为震颤为主型（ 47 例） 和姿势异常步态障碍（ PIGD） 为主型（ 60 例） ，以直接会见方式采用帕 金森睡眠量表（ PDSS） 、爱泼沃斯思睡量表（ ESS） 、统一帕金森评定量表-运动检查（ UPDRSⅢ） 、汉密 尔顿抑郁量表（ HAMD） 、简明精神状态量表（ MMSE） ，对其睡眠状况、运动功能、抑郁及认知功能进行 评价和分析。结果 PIGD 为主型 PD 患者帕金森睡眠量表总评分（ 115. 72 ± 19. 28） 显著低于震颤为 主型 PD 患者（ 125. 28 ± 13. 68） （ P = 0. 003） 。在各项的比较中，两组在夜间睡眠情况（ PDSS-1） 、入睡 困难（ PDSS-2） 、睡眠维持（ PDSS-3） 、夜尿情况（ PDSS-8） 、肢体疼痛（ PDSS-12） 组间比较差异有统计学 意义（ P ＜ 0. 05） ，其余项无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。另外，两组快速动眼睡眠期行为障碍（ RBD） 比较 有显著差异（ P = 0. 014） ，而两组白天过度嗜睡（ EDS） 状况比较无统计学意义。多因素 Logistic 回归 显示 PIGD 为主型 PD 患者睡眠障碍与 UPDRSⅢ、抑郁及左旋多巴日剂量相关，而与 H-Y 分期、EDS、 MMSE、不宁腿综合征（ RLS） 及病程等无显著相关； 震颤为主型 PD 患者睡眠总质量与 H-Y 分期及 MMSE 总分相关，而与其他因素均无明显相关。结论 PIGD 为主型较震颤为主型 PD 患者更易出现 睡眠障碍，主要表现为快速动眼睡眠行为障碍、入睡困难、片段睡眠、夜尿症、夜间肢体疼痛等，可能与 PD 不同亚型的临床异质性相关。
【Abstract】 Objective To evaluate the quality of sleep of patients with Parkinson disease （ PD） in different subtypes and analyse their clinical characteristics and related factors． Methods 107 consecutive patients with idiopathic PD in our patient-clinic，including 47 patients of tremor-dominant PD subtype and 60 patients of postural instability and gait difficulty-dominant （ PIGD） subtype，were participated in subjective evaluation． Face-to-face interview assessments were performed by using Parkinson disease sleep scale （ PDSS） ＆ Epworth sleepiness scale （ ESS） ，unified Parkinson disease rating scale （ UPDRS） ，Hamilton Depression Rating Scale （ HAMD） ，and mino-mental state examination （ MMSE） to respectively evaluate the sleep quality，movement function，depression and cognition state． Results The total PDSS score in PIGDdominant subtype was significantly lower than tremor-dominant subtype［（ 115. 72 ± 19. 28） vs． （ 125. 28 ± 13. 68） ，P = 0. 003］． Among these items，there were differences between two subtypes for nighttime sleep state （ PDSS-1） ，difficulties in falling asleep （ PDSS-2） ，fragmented sleep （ PDSS-3） ，incontinence of urine （ PDSS-8） ，pain of limbs （ PDSS-12） （ P ＜ 0. 05） ． Mult-factor logistic showed that sleep disorder of PIGDdominant PD subtype was related to UPDRSⅢ，HAMD score and daily dose of L-dopa，but not related to duration of disease，EDS，RLS or MMSE score． Tremor-dominant PD subtype was related to H-Y stage and
DOI： 10． 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2011． 19． 007 作者单位： 110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院神经内科 通讯作者： 任艳，Email： loufan1018@ yahoo． com． cn
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2011 年 10 月第 5 卷第 19 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，October 1，2011，Vol． 5，No． 19
【关键词】 帕金森病； 睡眠障碍
Clinical characteristics of sleep disorders in different subtypes of patients with Parkinson disease LOU Fan，CAO Dan，LUO Xiao-guang，REN Yan. Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China Corresponding author： REN Yan，Email： loufan1018@ yahoo． com． cn
对象与方法
一、研究对象 选取在我院帕金森病专病门诊连续就诊和住院治疗的原发性 PD 患者 107 例，男 54 例，女 53 例； 年龄 50 ～ 86 岁； 病程 0. 30 ～ 30. 00 年，平均（ 4. 05 ± 4. 58） 年。震颤为主 47 例（ 男 25 例，女 22 例） ，强直少动为主 60 例（ 男 29 例，女 31 例） 。纳入标准为英国帕金森病协会（ United Kingdom Parkinson Disease Society，UKPDS） 诊断标准［3］，呈缓慢发病，具有静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓等 3 项症状中至少 2 项，左旋多巴治疗 试验反应阳性； 尽量排除帕金森综合征和帕金森叠加综合征，排除其他神经系统疾病、精神疾病、心血管疾 病； 疼痛性疾病、酒精成瘾者及服用镇静催眠药史，排除痴呆不能进行评分者［简易精神状态量表（ MMSE） 文 盲≤17 分，小学≤20 分，中学≤22 分，大学以上≤23 分］。 二、方法 1. 分组方法： 采用 Jankovic 等［4］的分组方法，将 PD 患者按其运动障碍分为两亚型： 震颤为主型： 统一 PD 评定量表-运动检查（ UPDRSⅢ） （ 平均震颤得分 / 姿势异常及步态障碍得分≥1. 5） ； 姿势异常及步态障碍 （ PIGD） 为主型： UPDRSⅢ（ 平均震颤得分 / PIGD 得分≤1. 0） 。 2. 问卷调查方法： 所有资料均采取面对面的问卷调查方式，调查内容包括一般资料、现病史、用药史、既 往史以及家族史等，所有问题均由患者及其家属共同回答，以增加准确性。相关量表均由经过培训的神经 内科医师完成评分，如帕金森睡眠量表（ PDSS） 、MMSE、汉密尔顿抑郁评价量表（ HAMD） 、爱泼沃斯思睡量 表（ ESS） 、UPDRSⅢ“关”期评分等。 临床上广泛应用的匹兹堡睡眠质量指数（ PQSI） 不能对 PD 患者睡眠障碍的不同方面进行量化评定，故 2002 年 Chaudhuri 等［5］设计了专门用于评价帕金森病患者睡眠障碍的量表，及 PDSS 量表。107 例 PD 患者 均在家属陪同下共同完成 PDSS 评分和 ESS［6］。PDSS 量表共包含 15 项帕金森病相关睡眠障碍的相关问题， 第 1 项问题（ PDSS-1） 主要调查主观夜间总体睡眠质量； 第 2、3 项问题（ PDSS-2 和 3） 用于了解入睡困难和睡 眠维持障碍，如片段睡眠的情况； 第 4、5 项问题（ PDSS-4 和 5） 侧重调查周期性肢体活动障碍（ PLMD） 和不宁 腿综合征（ restless leg syndrome，RLS） ； 第 6、7 项问题（ PDSS-6 和 7） 用于评定夜间精神状况； 第 8、9 项问题 （ PDSS-8 和 9） 用来询问夜尿情况； 第 10 ～ 13 项问题（ PDSS-10 ～ 13） 反映夜间运动情况； 第 14 项问题（ PDSS14） 询问睡眠后精神恢复情况； 第 15 项问题（ PDSS-15） 可了解白天过度嗜睡（ excessive daytime sleepiness， EDS） 情况。每一项问题评分均自 0 分（ 症状及严重且持续） 至 10 分（ 无症状） 。ESS 量表共包含 8 项问题， 每项 0 ～ 3分，7 ～ 9分为可疑，≥10 分为 EDS。 另外，我们通过询问患者家属 PD 患者夜间是否出现与梦境相关的异常行为（ 如拳打、脚踢、翻滚、喊叫、 打人等） ，对患者夜间快速动眼睡眠期行为障碍（ REM behavior disorder，RBD） 情况进行详细记录。 3. 统计方法： 采用 SPSS 17. 0 软件对所得数据进行分析，计量资料以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示，两独立
【Key words】 Parkinson diseases； Sleep disorders
帕金森病（ Parkinson disease，PD） 是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。由于其临床表现的复杂 性，常出现不均衡性，故将其分为不同亚型。目前，越来越多的人关注其运动功能障碍异质性的表现，而非 运动方面的症状却很少述及。睡眠障碍是 PD 最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的并发症之 一［1］。近年来临床上越来越多地发现 PD 患者常合并睡眠障碍，至少存在于 60% 的 PD 患者中，甚至有时可 作为疾病的首发症状出现，严重影响患者的生活质量［2］。目前涉及 PD 不同临床亚型与睡眠障碍的研究较 少，本研究对 PD 睡眠障碍采用量化指标系统评价，以探讨不同临床亚型的 PD 患者的睡眠障碍及其相关影 响因素，为 PD 的个体化治疗提供参考依据。