序贯法测定罗哌卡因蛛网膜下腔分娩镇痛最小有效剂量

序贯法测定罗哌卡因蛛网膜下腔分娩镇痛的最小有效剂量罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药,在临床上应用广泛,本研究通过对罗哌卡因（astrazeneca,lot gm1082）镇痛过程的观察,采用序贯试验法测定其蛛网膜下腔分娩镇痛的最小有效剂量,
为临床提供参考
1 临床资料
1.1 一般资料选择要求分娩镇痛的初产妇20例,年龄23~34岁,体重55~96㎏,asai~ⅱ级,头位,单胎,妊娠≥36周,产程进入活跃期,宫口开至2~3cm,产前无服用镇静催眠史,出凝血检查无异常。

所有产妇在镇痛前6h均未用过阿片类或安定类等药物镇痛,当宫口扩张2~3cm实施镇痛。

1.2 镇痛方法开放静脉后患者侧卧位,按常规一点法经l2-3间隙行csea操作,经25g腰麻针缓慢注入2 ml重比重局麻药液。

退出腰麻针并向头端置入硬膜外导管3cm,固定导管后,嘱产妇平卧,
给予全程血压监测及胎心宫缩监测。

第1例产妇接受的剂量均为最低阶梯0.80mg,其后每例产妇接受的局麻药剂量按照序贯方法确定,即前一例产妇若镇痛有效,则后
一产妇接受的药物剂量降低一个阶梯;如镇痛无效,则上升一个阶梯;若结果可疑,则接受与上一受试者相同的药物剂量。

腰麻无效或腰麻作用消退后用0.1%相应局麻药进行病人硬膜外自控镇痛。

麻醉操作及评定均有一位不知局麻药浓度及分组的麻醉医师执
行,并在注药后的3min,用酒精涂擦法测试温度觉消失平面,用视觉模拟评分（vas）评价宫缩疼痛强度,0分为完全无痛,10分为产妇所能设想的最剧烈疼痛。

疼痛效果评价定义为vas≤3分者,镇痛有效;vas>3分者,无效。

1.3 统计学处理采用spss1
2.0软件包进行分析。

运用
dixon-massey序贯分配试验法公式[1],计算得出ed50值及其95%的可信区间。

p<0.05为差异有显著意义。

2 结果
罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛的剂量,以及镇痛有效和无效病例的分布,图示如下。

本组20例病例中,8例镇痛有效,12例镇痛无效,根据dixon和massey的公式[1],计算罗哌卡因的ed50为1.59mg 。

3 讨论
局麻药分娩镇痛最小有效剂量（mlad）相当于ed50,即引起50%病人有效镇痛的局麻药剂量[2],对临床选择合适的用药剂量有重要的意义。

本研究采用的dixon-massey法,其特点是将受试对象逐个地序贯地进行试验,根据前一个受试者的反应,决定后一个的采用剂量。

能使剂量进程集中在最有效的反应率ed50附近,避免出现效率不高的反应率。

其优点在于充分利用数据提供的信息,从而能使观察例数相对其他方法减少30%~40%[3],一般只需12~20例。

为提高本资料的可靠程度,本组例数取20例。

本资料得出蛛网膜下腔分娩镇痛时罗哌卡因ed50为1.59mg
（95% ci,1.41 ~1.76 mg）,这与stocks等[4]类似的研究中罗哌卡因ed50为1.99 mg（95%ci,1.71~2.27 mg）差别较大。

可能原因是:①东西方人体形存在差异。

而蛛网膜下腔用药的效果与受试对象的体重及椎管长度有关,东西方人在此方面具有明显差异;②采
用的镇痛有效标准不一样。

由于文化背景差异使得大多数东方人对疼痛的耐受力高于西方人,在本研究中我们所使用的镇痛有效的标准为vas≤3分,而西方多采用vas≤1分,这种判断标准的不同导致所得出的结果差异较大。

本文结果表明罗哌卡因蛛网膜下腔分娩镇痛的最小有效剂量为1.51mg,此结果可为临床进行分娩镇痛时选择合适的药物种类和剂量提供参考。

参考文献:
[1] 邢玉红,张利萍,贺淑君. 罗哌卡因用于国人第一产程镇痛的最低有效浓度[j]. 中华麻醉学杂志,2006,24（4）:316-317.
[2] 孙雪峰,邓雁虹,刘延,等. 蛛网膜下腔罗哌卡因产妇分娩
的最低镇痛剂量[j]. 中华麻醉学杂志,2005,25（6）:464-465.
[3] bernard jm,le roux d,frouin j. ropivacaine and fentanyl concentrations in patient-controlled epidural analgesia during labor: a volume-range study[j].anesth analg,2003,97（2）:1800-1807.
[4] stocks g, hallworth s, fernando r, et a1. minimum local analgesic dose of intrathecal bupivacaine in labor and the
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