腹部外伤护理查房

（3）辅助检查：CT：1、双肺挫伤并双侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不 全；2、胆囊及周围改变，考虑胆囊破裂可能并临近少量积血可能；3、十二 指肠降段多发粘膜中段，考虑破裂可能并腹腔游离气体；4、腹腔及盆腔积液 ；5、左肺外叶小囊肿。
诊断性腹腔穿刺抽得不凝固血液，CT诊断脾破裂。
3、心理和社会支持状况
❖ 生活指导：1、休息 病人应注意休息避免劳累，稍好 转后循序渐进的适量活动，以散步为主。
❖
2、饮食 均衡饮食，合理营养。吃
高蛋白、高热量、高纤维素、易消化食物。可适当能增加
免疫力食物如蘑菇、肝脏、大蒜、番茄、胡萝卜、木瓜、
茶等。忌烟酒。
❖ 预防和控制感染：病人长期住院免疫力低下已发生各种感 染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生 。
殖，产生新的感染——鲍曼不动杆菌
局部组织损伤——致病菌侵入繁殖——酶、毒素、巨噬细胞等——炎症介质生成 组织细胞释放的组胺、激肽、血管活性物质——血管通透性增加——白细胞吞噬
渗出液中抗体与细菌表面抗原结合——激活补体——参与炎症反应
红、肿、热、痛
十二指肠穿孔
胆囊破裂
弥漫性腹膜炎
微循环收缩期（缺血缺氧期）
物理降温 药物降温 抗感染
❖ 潜在并发症的护理
体位 观察 抗感染 心理护理
❖ 焦虑，恐惧的护理
解释病情 介绍治疗过程 理
解同情 家人的支持与照顾
❖ 营养失调 的护理 质饮食 肠内外营养
饮食 高蛋白高维生素高热量流
❖ 皮肤的护理
清洁 勤翻身
出院指导 （王小倩）
❖ 心理指导:病人常出现焦虑，抑郁等负面情绪，从而影响 疾病康复或治疗效果，应指导病人学会自我调整。
33病室护理查房
湘南学院
病历摘要（周华南）
❖ 罗小军，中年男性，45岁
❖ 2012年05月15日车祸致上腹疼痛，16日入我院
❖查体：T36.8 R35次/分 P178次/分
BP167/96mmHg
❖ 急性痛苦病容，被动体位，神志模糊。双侧瞳 孔等大等园，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形 ，双肺语颤传导正常不配合，双肺下叩诊呈浊
术后评估
完善术前准备后于5月16号在全麻插管下行胆囊次全切 除+胆囊造瘘+十二指肠修补+胃造瘘+空肠造瘘+右侧胸 腔闭式引流。术中出血约20ml，输同型浓缩红细胞血1.5 ，手术顺利，后入ICU监测治疗。体查：T 36.5 P 120次 /分Bp128/65mmHg SpO2 98% 患者神志清楚，右侧 胸腔闭式引流管通畅，可见粉红色液体流出，双肺呼吸音 较低，可闻及少量湿罗音，心率120次/分，律齐，无杂 音，腹膨隆，腹部可见6条引流管，各引流管通畅，腹部 可见腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛。 目前患者一般情况较差，精神差，诉全乏力不适。前几 日发热，最高温度达39.5，但通过物理降温和药物降温后 体温下降至37.8，心率125次/分，呼吸25次/分，血压 125/80mmHg。双肺可闻及少量湿罗音。腹部伤口底部 脓苔较前减少，伤口渗出较前少，根据患者情况已拔除胸 腔引流管，部分腹腔引流管，只剩胃造瘘管、胆囊造瘘管 、空肠造瘘管3根引流管，均引流通畅，胃造瘘管和胆囊 造瘘管分别引流出淡黄色液体约50ml，墨绿色液体约 700ml，空肠造瘘管无明显引流液引出。
微循环扩张期（淤血缺氧期）
微循环衰竭期（弥散性血管内 凝血期）
感染性休克
微循环障 碍
代谢改 变
内脏器官的继发 损伤
护理诊断 （陈浩）
❖ 疼痛
与胸腹部联合伤及腹膜炎有关
❖ 营养失调
低于机体需要量 与术后胃肠道
与感染有关
❖ 有感染的危险 与机体免疫力低下，营养不良
有关
❖ 有皮肤受损的危险 与长期卧床皮肤受压及体温过
2.身体状况
（1）入院体查：体温36.8°c，脉搏178次/分，呼吸35次/分，血压167／96mmHg ，发育正常，营养中等.，双肺语颤传导不配合，双下肺叩诊呈浊音，双肺呼 吸音低，急促。
（2）专科检查：腹部膨隆，腹式呼吸消失，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕 动波，板状腹，全腹有压痛无反跳痛，，Murphy征阴性，未触及包块，肝肋 下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
❖ 1、健康史
（1）一般资料：患者，男性，45岁，汉族，已婚。发育正常，营养中等，急性 痛苦面容，被动体位，神志模糊，检查不合作
（2）受伤史：因车祸致上腹部被方向盘挤压，即感上腹部疼痛刺痛，为持续性 ，伤后伴腹胀，至外地来自百度文库院就诊，予以护胃、补液后无明显好转，遂来我院 急诊。
（3）既往史：否认有“结核”等传染病史。无过敏史，无输血史，预防接种史 不详，无长期用药史，无乙肝病史。
❖ 胆囊：位于肝右叶下面的胆囊 窝内，呈梨形，分为底、体、 颈三部分。胆囊颈与胆囊管相 续，胆囊管与左右肝管形成的 肝总管汇聚成胆总管。胆囊具 有储存、浓缩胆汁以及调节胆 道压力的作用
二重感染
称为重复感染或者菌群失调症，是指长期使用广谱抗生素，使得敏感 群被杀灭或者受到抑制，而一些不敏感的细菌或霉菌等则乘机生长繁
病理生理
（尹敏）
1.肺部挫伤
血气胸
2.十二指肠穿孔、胆囊破裂
感染性休克
3.二重感染
弥漫性腹膜炎
形态
外形似半个圆锥体，左右各一， 左肺两叶，右肺三叶
肺
位置 位于胸腔内，纵隔两侧
功能
呼吸器官，主要的生理功能是通 气和换气
血气胸
胸腔积液
任何原因使胸液形成 过多或吸收减少时， 导致胸液异常集聚所 致。(漏出液、渗出液 、血液、脓液、乳糜 液）
1、胸腹联合伤1）闭合性腹部损伤：胆囊破裂、 十二指肠穿孔2）血气胸
2、感染性休克 3、弥漫性腹膜炎 ❖ 6月7日，患者最高体温39.8 ❖ 6月8日，T37.8 BP125/80 Hr125次/分 R25次/ 分 患者自述进食后出现发热，改流质为禁食，继 续予以空肠内营养，发热时复查血培养。
护理评估 （刘美玲）
❖ 2胆囊及周围改变，考虑胆囊破裂可能并临 近少量积血可能
❖ 3十二指肠降段多发粘膜线中断，考虑破裂 可能并腹腔游离气体
❖ 4腹腔及盆腔积液 ❖ 5左肝外叶小囊肿
❖ 于5月16日15：30在全麻下插管行 胆囊次全切除 +胆囊造瘘+十二指肠穿孔修补+胃造瘘+空肠造瘘+右 侧胸腔闭式引流 手术顺利
❖ 手术诊断：
高有关
❖ 潜在并发症 二重感染，术后胆瘘，十二指肠再
破裂及肺部感染
❖ 焦虑，恐惧 与意外损伤的打击及担心预后有关
❖ 体液不足
与胸腹联合伤致大量失血失液有关
护理措施
❖ 疼痛的护理
a休息与体位
❖
b 禁食，胃肠减压
❖
c观察
❖
d镇静，止痛 非药物，药物
❖ 体液不足的护理
扩容 计入出入水量
❖
观察生命体征
❖ 体温过高的 护理
❖ 用药指导：向病人及家属强调严格遵循诊疗计划的重要性 ，不可擅自更改用药和停止治疗。并告诉病人药物常见不 良反应和服药注意事项，一定要按医嘱吃药。
❖ 自我病情监测于随访指导，向病人解释如何监测病情变化
音，双肺呼吸音低，急促，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹式呼吸音消失， 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，板状 腹，全腹有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未 触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无扣痛，双
肾区无扣痛，移动性浊音阳性不配合，肠鸣音 减弱
CT：
❖ 1双肺挫伤并双侧胸腔积液，双肺下叶部分 肺组织膨胀不全
胸腔积气
肺组织及脏层胸膜的 自发破裂，或者靠近 肺表面的肺大疱，细 小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内的气 体进入胸膜腔所致。
❖ 十二指肠：近端与幽门想接， 远端续空场，成人全长约25cm ，呈”C“形环绕胰头，分为球 部，降部，水平部，升部。主 要接受胃内食糜以及胆汁、胰 液，并分泌多种激素，如胃泌 素，促胰液素等。