《Morse 跌倒评估量表》的使用.ppt
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跌倒评估单解读ppt课件
有人扶持： 是指患者每次下床活动都有家属 、陪护、护士等人扶持，且扶持 的人具有扶持的力量，扶持方法 正确，能保证患者活动时的安全15
三：使用助行器具
患者入院时带入拐杖/手杖/四脚 叉等辅助用具。
患者在家中使用辅助用具，入院 时未带入医院。
经过护士观察，患者有活动及平 衡能力缺失，需要使用辅助用具 ，并提供。
五：步态
卧床：是指患者绝对卧床休息，即完 全卧床，不能/不会起床活动。
轮椅代步：是指患者每次起床活动都 用轮椅代步。
双下肢软弱无力：双下肢肌力<V级， 或患者自诉双下肢乏力。
体位性低血压：站立后收缩压较平卧 位时下降20mmHg或舒张压下降 10mmHg。
精品课件 功能障碍：运动障碍、视力障碍等20 。
通过询问患者和查阅病史获取信 息。
精品课件
13
三：使用助行器具
患者活动自如，步态自然，不需 要使用行走辅助用具。
患者完全卧床是指：
患者因昏迷、大手术后、极度虚
弱等无法自行活动；
患者有活动能力但因疾病治疗需
卧床休息，如脑出血等，且患者
依从性好，完全能做到不床活动
。 精品课件
14
三：使用助行器具
精品课件
Identify falling patients
如何准确识别高危跌倒患者
精品课件
6
跌倒风险评估单
MFS
Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚 大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广 使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。
精品课件
8
正确解读
Interpretation
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
保持平衡。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
• 3、设施：病床高度合适，患儿应使用床栏，将日常物品 放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及 呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子 的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装 置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必 须拉起床栏或平车护栏，系好安全带。
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
mores跌倒评分量表ppt
四、分析Morse量表各项目：
1、跌倒史： 正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不
包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍 。 如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、 意识障碍、
血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。
四、分析Morse量表各项目：
2、入院诊断数目确定： 1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种
①、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理 单上签名，每三天续评一次；②发放防跌倒知识宣教单并 行相关知识宣教；③上报电脑。 若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初 次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。
六、住院病人发生跌倒：
一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外， 24小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络 员、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分）上报护理 信箱和高危跌倒评分电子表格。Biblioteka 一、什么是Morse量表？
常用跌倒风险评估工具 －MORSE量表
二、Morse量表的来历：
此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年 研制,并在多个国家及地区医院使用。
该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量 表由6个条目组成, 总分125分。评分>45分确定为跌 倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险； 得分越高表示跌倒风险越大。
疾病。 2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别
的疾病。
正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间 新发现的疾病，必须及时客观评估 。
四、分析Morse量表各项目：
3、使用助行器具的评估： 1）、病人因急诊入院，未带助行器； 2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖； 3）、患者需要扶持，平时扶家具； 4）、有助行器但从来不用。
最新《Morse-跌倒评估量表》的使用课件PPT
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
高危险防止跌倒措施
➢在床头卡上做明显标记 ➢尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢告知家属应有专人陪护患者 ➢通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢加强对患者夜间巡视 ➢将两侧四个床档抬起 ➢必要时限制患者活动，适当约束
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
跌倒干预指南新新PPT课件
≥45分→高度危险群：每天评估一次 ；
≤35分：每周评估一次；
护理记录:首次护记描述→“患者跌倒风险评估分示：45分，属于高度危险群，
患者家属已签署《住院患者跌倒风险告书》，已向 其做防跌倒宣教及措施，定时予以复评跌倒风险，详 见《跌倒风险评估表》”
评估表如何进行跟踪性的评估
谢谢聆听！
Байду номын сангаас
泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排 尿性晕厥等；有的患者对自己疾病并不了解或了解不全面,正确的方法是查看 病历或询问医生；如有其中两个或两个以上诊断评分为15分，一个或无则为 0分； 药物
三、行走时需要的辅助物
→如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或病人卧床休息
五、步 态
→正常步态/卧床休息/轮椅，病人自然挺胸，肢体协调，评分为0分； →乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物
品支撑，评分为10分。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分 为10分；
→损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地
板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节直， 小步态或病人不抬腿拖着脚走，评分为20分。（功能障碍、残疾）
神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周 神经系统病变；
心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等；
影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等；
心理及认知因素：痴呆、抑郁症; 内分泌疾病：糖尿病等；
其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等；感染、肺炎及其他呼吸道疾 病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；
正常=0，忘记自己的限制 =15
≤35分：每周评估一次；
护理记录:首次护记描述→“患者跌倒风险评估分示：45分，属于高度危险群，
患者家属已签署《住院患者跌倒风险告书》，已向 其做防跌倒宣教及措施，定时予以复评跌倒风险，详 见《跌倒风险评估表》”
评估表如何进行跟踪性的评估
谢谢聆听！
Байду номын сангаас
泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排 尿性晕厥等；有的患者对自己疾病并不了解或了解不全面,正确的方法是查看 病历或询问医生；如有其中两个或两个以上诊断评分为15分，一个或无则为 0分； 药物
三、行走时需要的辅助物
→如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或病人卧床休息
五、步 态
→正常步态/卧床休息/轮椅，病人自然挺胸，肢体协调，评分为0分； →乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物
品支撑，评分为10分。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分 为10分；
→损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地
板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节直， 小步态或病人不抬腿拖着脚走，评分为20分。（功能障碍、残疾）
神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周 神经系统病变；
心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等；
影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等；
心理及认知因素：痴呆、抑郁症; 内分泌疾病：糖尿病等；
其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等；感染、肺炎及其他呼吸道疾 病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；
正常=0，忘记自己的限制 =15
跌倒评估及量表应用优秀课件
❖ 目前病情平稳，无任何治疗
❖长期卧床，有诉头晕、乏力 10
❖下床需使用辅助用具 15
❖服用药物：抗抑郁药、 降压药、非处方类安眠药
❖ 近半年内有两次跌倒病史
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❖ 问题：如何评价其跌倒风险？
莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题③
**不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价"行走辅助"、“步 态”以及“认知状态”三项差异较大。 **造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念
大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成 判断错误而发生跌倒
☺ 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时 会因看不见东西而增加跌倒的危险性
(2)听觉系统：
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听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力 减弱，因而容易发生意外。
老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变 得较慢。
老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性 的听力丧失。
否=0分 是=20分
正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分
量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分
**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定为低风险， 得分越高表示跌倒风险越大
案例分析
❖ 女性患者，79岁
❖病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 15
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跌倒评估及量表应 用
Contents
1
对象筛 查
2 跌倒风险评估
3
评 估 时机
4
案 例 分析
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一、对 象 筛 查
❖预防跌倒的第一步
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT
了解患者的职业、生活习 惯及日常活动能力。
跌倒史及现状分析
详细了解患者过去一年内跌倒 的次数、地点、原因和受伤情 况。
分析患者目前的行走、平衡及 站立能力，评估跌倒的风险。
了解患者是否有恐惧跌倒的心 理，以及这种心理对其日常活 动的影响。
环境因素考察
评估患者居住环境的安全性，包 括地面、光线、家具摆放等。
适用范围及对象
Morse跌倒评估量表 适用于医院、养老院 等医疗机构。
该量表也适用于对社 区居民进行跌倒风险 的筛查和评估。
适用对象包括老年人 、康复期患者、慢性 病患者等跌倒风险较 高的人群。
02
Morse跌倒评估量表内容
基本资料收集
姓名、性别、年龄等基本 信息记录。
询问患者是否有过跌倒经 历，以及当时的情形和后 果。
实践效果
通过Morse跌倒评估 量表的应用，老年科 患者跌倒发生率明显 降低，患者安全得到 有效保障。
神经内科患者应用案例分析
评估对象
针对神经内科患者，特别是存在意识 障碍、肢体活动障碍、感觉异常等情
况的患者。
评估结果
根据评分结果将患者分为不同的风险 等级，制定个性化的防跌倒措施。
评估方法
采用Morse跌倒评估量表进行评分， 结合神经内科患者的特点进行适当的 调整。
对初步筛查出的高风险个体进行更深入、全面的评估， 包括身体功能、平衡能力、认知能力等方面。
标准化操作流程介绍
01 评估前准备
明确评估目的、准备评估工具、了解被评估者基 本信息等。
02 评估实施
按照《Morse跌倒评估量表》的条目逐项进行评 估，确保评估的全面性和准确性。
03 评估后处理
根据评估结果制定相应的干预措施，并进行跟踪 随访，以评估干预效果。
Morse跌倒评估量表的使用ppt课件
如何正确 评估？
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MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分） 跌倒史追溯期：近三个月内
跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌 倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家 属或照顾者。
1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤 小裂伤等； 2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，如扭伤、大 或深的撕裂伤、皮肤撕裂、小挫伤等； 3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体 26 课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！ 状态改变等。
《Morse 跌倒评估量表》的使用
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
1
Morse跌倒评估量表
Morse跌倒评估量表（Morse Fall Seale,MFS)由美国宾西法尼亚大学Janice Morse教授于1989年研制 该量表有明确的有效性和可靠性 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设 计的标准引用评估工具
谢谢聆听！
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有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！ 周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
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MFS条目三：行走辅助
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者遵医行为差，过于自信，高估自己能力
正确评估是实施跌倒干预的第一步
• 应在了解患者病情的基础上，通过仔细的询问（病人及家属）及认真 的观察，并结合患者主诉、病史、治疗、既往史、化验结果等，进行 综合的整体的评估。
MFS使用说明
风险等级 Morse跌倒评分 防止跌倒的措施
零风险 0～24分
一般防护措施
低风险 高风险
25～45分 ＞45分
标准防护措施 高危防护措施
➢ 新入院/新入科患者进行首次评估，并记录于护理记录单上 ➢ 高度风险的患者每周评估一次并记录 ➢ 凡需进行跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分
量表均需登记 ➢ 在患者发生病情变化/发生跌倒/跌倒条目发生改变时及时
再评估并记录
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
步态虚弱是指患者可自行站立，但行走时呈小步态， 或弯腰，或拖着脚走的情况
MFS条目五：步态
• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或 双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板， 下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
注：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力因疾病需求医嘱要求绝对卧床休息
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/ 助行器（15分）
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to identify The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86.
如何正确பைடு நூலகம்评估？
MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分） 跌倒史追溯期：近三个月内
《Morse 跌倒评估量表》的使用
Morse跌倒评估量表
• Morse跌倒评估量表（Morse Fall Seale,MFS)由美国宾西法尼亚大学 Janice Morse教授于1989年研制
• 该量表有明确的有效性和可靠性 • 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具
Morse跌倒评估量表
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的认 知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自己主 动提高防跌倒意识。
MFS条目六：认知状态
认知状态：认知障碍/过于自信（15分）
患者意识障碍、躁动、沟通障碍、 认知障碍（记忆力、判断力下降）
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
. 刘墩秀,丁福,何锡珍,等.汉化版Ｍｏｒｓｅ跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志,2014,29(19):37-39
MFS条目三：行走辅助
主要通过观察和询问患者在行走或转移时，是否需要辅助用具，评估 患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为 0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620）， 建议剔除或修订。
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15
分）；器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态
跌倒评估在：评主估要过通程中过仍询需问注的意方,如式向获患取者询信问息跌
倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家
•
属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
正确评估是实施跌倒干预的第一步
• 应在了解患者病情的基础上，通过仔细的询问（病人及家属）及认真 的观察，并结合患者主诉、病史、治疗、既往史、化验结果等，进行 综合的整体的评估。
MFS使用说明
风险等级 Morse跌倒评分 防止跌倒的措施
零风险 0～24分
一般防护措施
低风险 高风险
25～45分 ＞45分
标准防护措施 高危防护措施
➢ 新入院/新入科患者进行首次评估，并记录于护理记录单上 ➢ 高度风险的患者每周评估一次并记录 ➢ 凡需进行跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分
量表均需登记 ➢ 在患者发生病情变化/发生跌倒/跌倒条目发生改变时及时
再评估并记录
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
步态虚弱是指患者可自行站立，但行走时呈小步态， 或弯腰，或拖着脚走的情况
MFS条目五：步态
• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或 双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板， 下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
注：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力因疾病需求医嘱要求绝对卧床休息
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/ 助行器（15分）
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to identify The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86.
如何正确பைடு நூலகம்评估？
MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分） 跌倒史追溯期：近三个月内
《Morse 跌倒评估量表》的使用
Morse跌倒评估量表
• Morse跌倒评估量表（Morse Fall Seale,MFS)由美国宾西法尼亚大学 Janice Morse教授于1989年研制
• 该量表有明确的有效性和可靠性 • 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具
Morse跌倒评估量表
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的认 知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自己主 动提高防跌倒意识。
MFS条目六：认知状态
认知状态：认知障碍/过于自信（15分）
患者意识障碍、躁动、沟通障碍、 认知障碍（记忆力、判断力下降）
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
. 刘墩秀,丁福,何锡珍,等.汉化版Ｍｏｒｓｅ跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志,2014,29(19):37-39
MFS条目三：行走辅助
主要通过观察和询问患者在行走或转移时，是否需要辅助用具，评估 患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为 0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620）， 建议剔除或修订。
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15
分）；器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态
跌倒评估在：评主估要过通程中过仍询需问注的意方,如式向获患取者询信问息跌
倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家
•
属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒