小细胞肺癌临床治疗及预后因素分析

小细胞肺癌临床治疗及预后因素分析
摘要：目的：探讨与小细胞肺癌有关的预后因素。

方法：对64例经病理、细胞学诊断的 SCLC病人进行回顾性分析。

结果：局限期男性和胸部放射治疗组MST显著延长，而广泛期性别、肝转移、化疗周期、胸部放疗对其预后有一定的影响。

脑转移、化疗周期、胸部放疗是影响小细胞肺癌的独立因素。

全组分析患者的性别、分期对患者的预后有一定的影响，脑转移、化疗周期、胸部放疗是影响预后的主要因素。

结论： SCLC的生存率与性别、分期有关，其中肝转移、化疗周期、胸部放疗是影响其预后的主要因素。

关键词：小细胞肺癌；临床治疗；预后因素
引言
小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，发病率占肺癌的20%左右，它的恶性程度高，倍增时间短，早期播散广，对化学治疗和放射治疗非常敏感，治疗后可获得较高的缓解率，但容易发生继发耐药性，且容易反复发作。

综合放射治疗可明显提高肿瘤的局部控制率，延长病人生存时间。

本次研究回顾性分析2021年1月至2022年9月期间，在我院接受治疗的65例小细胞肺癌患者的临床资料，所有患者均采用综合治疗，分析影响小细胞癌的预后因素，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本文选取65例于2021年1月至2022年9月期间在本医院接受放射、化学疗法为主的小细胞肺癌患者的临床资料，并对其进行了预后分析。

65名病人中，51名是男性，14名是女性，年龄范围在32-74岁，平均年龄55.9岁；其中有17名病人无抽烟史。

以上患者均接受化疗，其中接受平术治疗并化疗的患者2人，按受化疗并放疗但未接受手术治疗的患者39人。

1.2治疗方法
（1）以化学放射疗法、全身化学疗法为主，辅以放射、外科、生物免疫等
辅助疗法[[1]]。

（2）化疗方法：采取以铂类为基础的二联疗法，卡铂+依托泊苷联合治疗，
卡铂 AUC=5或6，分3天给予，依泊苷100 mg/m2，3周为一个周期。

或者使用
60-80 mg/m2的顺铂，分3天给予，以80-120 mg/m2的依托泊苷，3周一个疗程。

待病人基本情况正常后在2-6周内进行化疗。

在化疗过程中，监测血常规、肝功、心电图、肝功、心电图等指标，一旦发现异常，立即进行针对性的治疗。

同时，
定期复查 NSE, CEA，低密度脂蛋白，ALP，血NA，所有的药物都通过 PLCC导管
或锁孔内注射，以防止静脉炎和药物外溢[[2]]。

1.3疗效评定
SCLC治疗的疗效评价需按照 WHO通用标准进行，即完全缓解（CR）、部分
缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。

分别在化疗前和常规化疗2个疗程后，
进行胸部CT检查，血常规，肝肾功，心电图，肿瘤标志物，低密度脂蛋白，ALP, LNA检查，并对比前后结果。

CR+PR 为有效组，SD+PD为无效组。

1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采取%表示，组
间率对比采取检验，对比差异（P<0.05）有统计学意义。

2结果对照分析
2.1患者化验指标治疗前后变化
对治疗前后的小细胞肺癌的化验指标进行 T检验，发现治疗前后各指标的CEA、 NSE、CDH、Na、ALP值均有统计学意义，CK-MB与对照组比较差异不大。

NSE的改变最为显著。

表1患者化验指标治疗前后变化
X±S X±S X±S
2.2小细胞肺癌预后相关因素分析
2.2.1小细胞肺癌预后相关单因素分析
全组单因素分析：统计结果为女性，无肝转移者，局限期，化疗周期数>四个，胸部放疗者生存期较长，但年龄，吸烟及其他因素对预后无影响。

多因素分析：多因素Cox风险回归模型分析表明是否有肝转移，化疗周期及是否接受胸部放疗为独立的预后因素（P<0.05）。

表2小细胞肺癌预后相关单因素分析
表3小细胞肺癌预后相关因素分析
3结果
SCLC生长迅速，在早期阶段就表现出明显的转移趋势，这使得 SCLC在肺癌中的预后最差。

大部分 SCLC病人对化学治疗非常敏感，并在早期进行化学治疗后，其体积明显缩小。

SCLC的预后受多种因素的影响，因此，如何最大程度地延长其存活期，评价其预后，已成为国际上众多科研单位关注的焦点。

脑转移：有没有脑转移是判断病情的一个重要因素。

脑转移是导致病人死亡的主要原因。

已经有研究显示，对脑转移病人进行全脑放射治疗可以减轻症状。

对于有脑转移的病人，一般采取全脑放射疗法，再进行全身化疗。

其目的在于将毒性降至最低，使存活期最大化，并改善患者的生活品质。

在本次研究中，有9位病人在首次诊断时出现了脑转移，占全部病例的15%。

与以上报告一致，有脑转移的病人存活期较无脑转移者更短，预后差，与上述报道一致。

胸部放疗：广泛期小细胞肺癌在化疗得到缓解后，只要条件正常，就应该进行胸部放射治疗。

本研究对65名接受胸部放射治疗的病人进行了全组多因子分析，结果显示，胸部放疗是一项独立的预后因子，单因子分析显示，胸腔放射治疗的生存期较长。

但由于样本量不足，没有对放射治疗时机和生存率的进一步分析。

化疗周期数：化疗4个疗程以上的病人，其预后良好。

对 SCLC的生存率进行多因子分析，结果显示：化疗循环次数是影响预后的独立因素，总化疗周期的延长可使患者的死亡率下降0.86倍。

结果显示：两组的两个疗程均有显著性差异，且治疗周期愈长，则预后愈佳。

在临床上，由于对化疗的耐受性不佳，或者在化疗后2个疗程后，肿瘤并没有缩小，导致病人在短期内死亡。

参考文献：
[[1]]佚名. 非小细胞肺癌脑转移瘤放疗的疗效及预后影响因素分析[J]. 特别健康 2021年22期, 70-71页, 2022.
[[2]]张彦东孙红莹李洋. 中老年小细胞肺癌患者预后影响因素的分析[J]. 国际老年医学杂志, 2021, 42(5):279-283.
作者简介：郭彩云 1964.3 女吉林省通化市汉大学本科主任医师通化市人民医院血液肿瘤科研究方向:血液肿瘤内科。