儿童肱骨近端骨折手术指征与克氏针固定技术

儿童肱骨近端骨折手术指征与克氏针固定技术
儿童肱骨近端骨折相对常见，对于年龄较小的患儿和移位程度较轻的患儿通常建议保守治疗。

对于年龄较大，移位明显的儿童肱骨近端骨折，建议手术治疗，手术治疗的方式包括了闭合复位或切开复位克氏针固定，闭合复位弹性髓内针髓内固定。

本文主要对保守治疗/手术治疗指征以及闭合复位克氏针固定技术进行介绍。

保守治疗/手术治疗指征
保守治疗能够接受的骨折移位程度综述
•Neer-Horwitz将儿童肱骨近端骨折移位程度分为4级。

Ⅰ-Ⅱ级被认为是轻度移位，可接受保守治疗，Ⅲ-Ⅳ级被认为是严重移位，建
议手术治疗。

•Ⅰ级为骨折移位小于5mm
•Ⅱ级为骨折移位小于1/3肱骨干直径
•Ⅲ级为骨折移位在1/3--2/3肱骨干直径之间
•Ⅳ级为骨折移位大于肱骨干直径2/3
•《洛克伍德儿童骨折学第八版》对能接受保守治疗的骨折移位成角综述如下：
文献中对于儿童肱骨近端骨折手术指征的汇总如下：
文章作者对手术指征的如下：
•绝对手术指征：开放骨折；骨折合并神经血管损伤；骨折后明显软组织隆起，潜在开放骨折。

•相对手术指征：Neer-HorwitzⅢ--Ⅳ度，严重成角移位，尤其在大于11岁患儿；多发伤患儿；需要过顶运动患儿；不能耐受支具制动患儿。

手术治疗技术介绍
•首先牵引外展，旋转上肢复位（内外旋根据骨折具体情况决定），透视确认骨折复位情况；如闭合复位失败，行肌间沟入路开放复位。

•标记腋神经，大约在肩峰下6cm（成人这一数据通常为5-7cm 范围；6cm为作者Swarup观点）。

进针点位于腋神经以远。

•使用合适的外固定架钉杆夹，通过钉杆夹置入两枚直径2.5mm 克氏针，使用钉杆夹固定。

如果必要可以根据具体情况增加一枚克氏针固定。

•术中可以预置克氏针到骨折线以远，一旦骨折复位，将克氏针穿过骨折线固定。

•需要注意的是尽量使克氏针垂直骨骺固定并避免克氏针进入关节，同时一定不要损伤腋神经，术中需透视前后位及Y位并活动确认克氏
针没有进入关节。

•术后支具制动2周，然后去除支具逐步开始主动活动锻炼。

•根据复查情况，大部分情况下克氏针可在4周时去除。

总结
与弹性髓内钉固定相比，克氏针固定肱骨近端骨折操作具有以下优点：
•操作更加简单便捷；
•手术时间短；二次手术去除克氏针操作简单，通常不需要全身麻醉。

来源：Swarup I, Hughes MS, Bram JT, Horn BD, Ganley TJ. Percutaneous Pinning of Pediatric Proximal Humeral Fractures. JBJS Essent Surg Tech. 2019 Oct 9;9(4). pii: e33.1-6.
<Fractures in Children RockWood and Wilkins > eighth edition。