器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

后 ４ ０ｈ行吻合 Ｖ修补 ； ｌ ５例术后痊愈 出院 ， 例 出现再次吻合 口瘘死亡 ； １ 手术成功率 ８ ． ％ 。结论 ３３ 术 中重视 吻合 口检查 ， 可避免早期胸 内食管 胃吻合 口瘘 的发生。 ［ 关键 词］ 食管癌 ； 器械 吻合 ； 内吻合 ； 胸 吻合 口裂开 ； 吻合 Ｖ瘘 ｌ
［ 要］ 目的 摘 方法
对 ６例器械吻合术后早期胸 内食管 胃吻合 口裂开患者再 次行 开胸手术 。结果
２０ ０ ３年 后 １ ， 有 患 者 均 在 术 后 ２ 例 所 ４ｈ内发 现 ， 均 为 术 后 １ 。 其 中 ５例 发 现 吻合 口裂 开 ２ 平 ８ｈ ４ｈ内行 手 术 治 疗 ， 于 裂 开 １例
呈 暗褐 色 、 胃液样 ， 过 胃管 注 入 美 蓝后 ， 中 ５例 通 其
有美 蓝从 引 流 管 中引 出 。所 有 患 者 均 逐 渐 出现 胸
胃肠 内吻合 弓 ２３ ０７例 ， 生 吻合 口瘘 ４ 发 ７例 。其 中
器 件吻 合 ２ ４ ｈ内发 生 食 管 胃 吻 合 口裂 开 ６例 ， 占 ２ ９ ％ 。吻合 口裂 开发 生 时 间通 常在 术 后 ２ ．５ ４ ｈ内 ，
１０ ０ ８ （０ １ ０ ０ ６ ０ ０ ４— １ ８ ２ １ ） １— ０ ３— ２
胸 内食管 胃吻合 口瘘 是 食 管 癌 、 门癌 手 术后 贲 最 常见也 是 死 亡 率 较 高 的 并 发 症 ¨ 。其 中部 分 使 用器 械 吻合 的患者 ， 能 出现 早 期 吻 合 口裂 开 的情 可 况 。笔者 回顾 分析 了我 院 １ ９ ９ １年 １月 ～ ０ ９年 ６ ２０ 月 收治 的 ６例早 期 胸 内食 管 胃吻合 口裂开 患者 临床 资料 ， 结器 械吻合 后 发生 早期 吻合 口裂 开 的原 因 ， 总
吻合术 后 出 现早 期 吻 合 口裂 开 的情 况 。我 院 １９ ９１
年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 ６月 行 食 管 癌 、 门癌 切 除 、 管 贲 食
平 均 １ ， 中 ５例 吻 合 口裂 开 发 生 在 ２ ０ ８ｈ 其 ０ ３年 以
前 ，０ ３年 后 １例 。６例 均 首 先 观 察 到胸 腔 引 流 液 ２０
探讨 预 防及诊 治措 施 。
１ 资料 与方 法
２ 结果
５例 ２ ４ ｈ内手 术 患 者 术 后 均痊 愈 出 院 ； 主 １例
动 脉 弓后 吻合 者 术 后 ４ｄ再 次 出 现小 吻合 口瘘 ， 经 积极 保 守 治 疗 ， 者 病 情 逐 渐 稳 定 ， 于 术 后 ２ 患 但 ０ｄ 症状 再次 加重 ， 呼 吸功 能 衰 竭 死 亡 。 因考 虑 主 动 因 脉 弓阻挡 ， 右侧 径路 进胸 吻合 口修 补 ， 取 因吻合 口裂
开 时间较 长 、 吻合 口周 围水 肿较 严重 ， 中采 用人 工 术 材料 垫 片 、 损伤 线全 层褥 式缝 合裂 口 ， 腔 内大 量 无 胸
温水 冲洗 。
３ 讨 论
本组 ６例 患 者 均 为男 性 ， 龄 ５ 年 ０～６ ９岁 ， 均 平
５ ７岁 。其 中胸 中段 食 管鳞 癌 ５例 ， 下 段食 管鳞 癌 胸 １ ， 例 术前 均 无 明确 的手 术 禁 忌 证 。所 有 患 者 均 经 左胸径 路 手术 吻合 器 吻合 （ ４例 为 国产 吻 合 器 ， ２例 为进 口吻合 器 ） 其 中 主动 脉 弓下 吻合 １例 ， 动 脉 ， 主 弓后 吻合 １例 ， 主动 脉 弓上 吻合 ４例 。６例 吻 合 口
吻合 器性 能 和 吻 合 技 术 。２０ ０ ３年 前 由于 大 量 使 用
国产 、 可反 复使 用 的吻合 器 及使 用技 术 、 法 的不成 方
ຫໍສະໝຸດ Baidu
熟， 出现 ５例 吻合 口裂开 ， 占所有 吻合 口裂 开患 者 的 ７ ．％ 。２ ０ 始使 用 进 口吻合 器 后 ， 类并 发 症 ８３ ０ ４年 该 明显减 少 。笔者 术 中发 现 吻合 口裂开 部位 均有 吻合 钉 钉合 不严 密 、 吻合 钉变 形等 情况 ］引起 这种 情 ，
西 南 国防 医药 ２ １ ０ １年 １月第 ２ 卷 第 １期 １
・ ３・ ６
器械 吻合 术后 早 期胸 内食 管 胃吻合 口裂 开 的诊 治
姜建清， 杨 列 ， 宝玉 ， 永康 ， 刘 俞 郑轶 峰
总结食 管癌 、 门癌 切 除 、 贲 器械 吻合术 后 早期 胸 内食 管 胃吻 合 口裂 开 的原 因 ， 探讨 预 防及 诊 治方 法 。 ５例 吻合 Ｖ裂 开发生 在 ２０ ｌ ０ ３年 以前 ， 早期胸 内食管 胃吻合 口裂
开裂患 者 均 出现 在 术 后 ２ ４ｈ内 ， 早 为 术后 １ ， 最 １ｈ
胸 内食 管 胃吻 合 口瘘 是食 管 癌 、 门 癌术 后 的 贲 严 重并 发症 ， ２ 近 ０年 随着 吻 合 器 的使 用 例 数 增 多 ， 吻合 口瘘 的发 生率 明显 降低 ， 仍 有 部分 患 者器 械 但
中 图分 类 号
文章编号
开与早期吻合器使用技术不熟练有密 切关 系 ； 时发 现 、 速确 诊 、 断采 取手术 修补或 重新 吻合 ， 及 迅 果 可取得 较好 的治疗效 果 。
Ｒ６５ ５
文献标识码
Ａ
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １０ ．２ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ４— １８ ２ １ ． １０ ６ ｓ
本组 最早 发 生在 术后 １ 。 １ｈ
痛、 心动 过速 、 发热 等 症 状 ， 过 胸 片 观察 到 吻合 钉 通
圈不 完 整 。其 中 ５例在 发 现 引 流 液 变化 后 ２ ４ ｈ内
笔者 认 为 ， 械 吻 合 口早 期 裂 开 的发 生 取 决 于 器
手术 ， １例在 疑有 吻 合 口裂 开 后 ４ ０ ｈ手 术 。术 中发 现 ６例裂 开部位 均 位 于 吻合 口后 壁 ， 口最 大 达 吻 裂 合 口 １３周 径 。肺 表 面及 胸 壁 仅 少量 脓 苔 形 成 ， ／ 吻 合 口周 围组 织轻 度水 肿 。４例 主动脉 弓上吻合 患者 ，