泌尿系统损伤示例_PPT课件

第三节 膀胱损伤
***膀胱在充盈状态时易受损伤
病因：
1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿 透膀胱壁。
3.医疗性损伤，内镜检查，电切术 等。
病理：
1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。
（二）病理：
抗休克、输血、补液 密切观察生命体征 定性检查 作好手术探查准备
二.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于愈 合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营 养。
（4）预防感染 （5）对症处理
保守治疗期间发生以下情况，需手术治 疗
3、肾周脓肿：5-7d，有效抗生素，经皮穿 刺引流，必要时脓肿切开引流或肾切除 。
4、尿性囊肿：3周-数年，需要处理的相对 指征：巨大尿性囊肿、持续存在的尿性 囊肿、出现发热或败血症、尿性囊肿伴 肾碎片者。
5、损伤后高血压。
6、外伤后肾积水。1%-3%。
第二节 尿道损伤
解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm 球部
（三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。
（四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象
（五）治疗：
1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复 尿道连续性。）
缝在阴道残端，因发生缺血坏死，数日至2~3周后形成尿瘘，
Leabharlann Baidu3 、术中发现立即恢复输尿管的连续性，置双猪尾管及腹膜
外引流。
4 、术后发现的损伤，常是腹壁切口或阴道发生漏尿时才被
认识到，这种现象可在早期或在手术后第6~10天发生。如漏尿发
生在手术后48小时内，理想的措施是再行剖腹手术，超过48小时
伤程度并不一致 疼痛：常为钝痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑 发热：继发感染
诊断
外伤史 尿常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便
于动态观察 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂
损伤） CT ：可作为首选检查（CT增强扫描是金
标注）
治疗
目的：保存肾功能，降低死亡率。 一.紧急处理
（三）膀胱损伤。（四）输尿管损 伤
概述：
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见。
1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽， 一般情况下不易受损伤。
2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及 血尿外渗。
第一节 肾损伤
解剖特点
1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组 织及脏器保护，不易受伤。
A、 腹膜内型破裂； B、 腹膜外破裂；
第四节输尿管损伤
1 、输尿管损伤多为医源性损伤 常发生下段 如子宫、直肠
切除手术时，匆忙止血，大块钳扎，致误伤输尿管。
2 、输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后
发生脓毒血症。输尿管被缝扎或切断、切除后近端被结扎，发生
该侧肾积水，若不及早解除梗阻会导致肾萎缩;输尿管被钳夹或被
前尿道 悬垂部 前列腺部
后尿道 膜部
一、前尿道损伤
（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 （医源性损伤，缺血性损伤，性生活 损伤）
损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。
（二）病理：血尿外渗至会阴浅 裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。
处理不及时可并发严重感染。
临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现
诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。
（五） 治疗：
1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术： （1）完全尿流改道； （2） 充分引流外渗尿液； （3） 闭合膀胱缺损：
目的和要求：
（一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处 理原则。 （二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。 （三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊 断、鉴别诊断和治疗原则。
(四)重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、 临床表现、诊断和治疗原则。
（五）肾损伤、尿道损伤的病理类型。 教学内容：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。
1、膀胱挫伤； 2、膀胱切割伤（医源性）。 3、膀胱破裂：
（1）腹膜外型； （2）腹膜内型； （3）混合型。
临床表现：
不同病理类型表现不同。
1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3. 腹 痛 ： 下 腹 部 疼 痛 （ 腹 膜 外 ） 腹 膜 炎 （腹膜内）。
4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠 伤时可出现肛门流尿。
2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破 裂。
病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。
肾本身的病变易受外伤作用破裂
病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2.肾部份裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤
血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化
临床表现
休克：重度肾损伤常见 血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损
诊断： 1、外伤史及损伤机制。 2、导尿试验 3、尿道造影。
五、治疗： 1.止血、输液、输血。 2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周 3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道，择期修补。 5.并发症处理：引流血尿外渗。
二、后尿道损伤 （一）损伤机制：
骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是 骨盆骨折，膜部尿道断裂 （二）病理： 1、尿道断裂，尿潴留。 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围
（1）抗休克治疗未见好转； （2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降 （3）腰、腹部肿块增大 （4）怀疑有腹内脏器损伤
三、手术治疗
开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤
四.并发症及处理
1、尿外渗：最常见，及早给予有效 抗生素。持续外渗者可放置输尿管内 支架管或者经皮穿刺尿性囊肿引流。
2、迟发性出血:2-3W内发生，可采用绝对 卧床休息治疗，血管造影可以明确出血 部位，介入栓塞治疗。