骨科病人的一般护理-课件

❖ 8.感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
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骨折的晚期并发症(1)
❖ 1.压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮(局部循环 障碍)
❖ 2.坠积性肺炎----长期卧床引起;
❖ 3.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后,肢体 血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂 或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。
❖ 4.骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 节 处多见；
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骨折的晚期并发症(2)
❖ 5.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘 连造成;
❖ 6.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； ❖ 7. 缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； ❖ 8.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓
❖ 早期:伤后1～2周,主要形式是患肢肌肉舒缩活 动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促 进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩， 避免关节僵硬。
❖ 中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成 骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在 健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关 节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。
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骨折的早期并发症(1)
❖ 1.休克: 由于失血及疼痛引起; ❖ 2.血管损伤 :如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 ❖ 3.周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的
损伤； ❖ 4.脊髓损伤：脊柱骨折常并发脊髓损伤,造成患者的
完全或不完全截瘫； ❖ 5.内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；
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肌牵拉力引起的骨折
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骨折的急救
❖ 一般处理:原则是就地包扎、止血和固定,首先抢救 生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性 气胸等，应有针对性的进行急救。
❖ 伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端 外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或 结扎止血。
慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见,我国近年 来发病有所增加。
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肱骨髁上骨折合并血管伤 (早期)
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缺血性肌挛缩 爪形手畸形(晚 期)
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❖（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合, 需2-3周。
❖（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临 床愈合。伤后3周开始,需4—8周。
❖（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤 后6-8周开始,需8—12周。
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骨折的早期并发症(2)
❖ 6.脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折,以股骨干 骨折较为多见;骨折部位的骨髓组织被迫坏，脂肪滴 进入破裂的静脉窦内，进入血液循环所致。
❖ 7.骨筋膜室综合症:由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的 一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。
❖ 骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素。
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石膏外固定
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小夹板固定加垫
❖ 小夹板固定加垫
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枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘 突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。
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功能锻炼
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影响骨折愈合因素
❖ 全身因素:年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊 乱、恶性肿瘤等,均可使骨折延迟愈合。
❖ 局部因素:1.骨折部血液供应;2.软组织损伤的程度； 3.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因 接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性 较开放性快。4.软组织的嵌入；5.骨缺损程度；6. 感染；7.神经供应;8.治疗方法不当:①复位不及时或 复位不当②过度牵引③不合理的固定④手术操作的 影响⑤不正确的功能锻炼.
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下肢骨折
❖ 下肢因走路和负重,需要高度的稳定性。两下 肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。
❖ 下肢骨折特点: ❖ 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。 ❖ 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。 ❖ 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复
后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持 续牵引。
❖ 局部表现:
专有体征:畸形(患肢外形发生改变，有缩短、成角、旋转畸 形）、反常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后 有不正常的活动）、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、 裂缝骨折可能没有专有体征。
其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍
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骨折牵引
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骨折后的畸形
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股骨颈骨折
❖ 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 ❖ 以老年女性较多。 ❖ 老年人骨质疏松脆弱,只需很小的旋转外力就
能引起骨折。 ❖ 治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
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股骨干骨折fracture of the femoral shaft
骨科病人的一般护理
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骨外科
❖骨折 ❖关节损伤 ❖骨关节感染
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骨折原因
❖ 直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 ❖ 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉
收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨 折。 ❖ 肌牵拉力 肌肉收缩将附着点的松质骨拉断; ❖ 骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等,较小的外力即 可诱发骨折，称为病理性骨折。 ❖ 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长 途行走)，集中在某一点发生骨折。
❖ 妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢 可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。
❖ 迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜 用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。
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来自百度文库
骨折的临床表现
❖ 外伤史。
❖ 全身表现:休克（失血/神经性） 、体温增高（低热）为血肿 吸收引起,一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有 并发感染。
❖ 后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成 是加强患肢关节的主动活动锻炼。
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预后
❖满意的复位、骨折愈合后一般功能 良好;
❖部分患者即使复位不理想往往功能 影响并不严重。
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临床表现
❖ 局部压痛及轴向叩击痛。 ❖ 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。 ❖ X线明确诊断。